112.247.109.102：以“髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。 ==髋臼...”为内容创建页面

2014-01-26T10:02:34Z

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[[髋臼骨折]]可由[[骨盆骨折]]时[[耻骨]]、[[坐骨]]或[[髂骨骨折]]而波及[[髋臼]]，也可由[[髋关节]]中心性[[脱位]]所致。
==髋臼骨折的病因==
(一)发病原因

多为间接暴力及挤压暴力引起。

(二)发病机制

引起[[髋臼骨折]]的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧[[股骨]]大粗隆撞击地面，此时[[股骨头]]撞击[[髋臼]]可造成髋臼无移位[[骨折]]或髋臼内壁骨折块向[[盆腔]]内移位。而当[[屈髋]]屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果[[下肢]]处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生[[髋关节]]的后[[脱位]]，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，[[挤压伤]]亦可造成髋臼骨折。
==髋臼骨折的症状==
主要表现为[[髋关节]]局部[[疼痛]]及活动受限，如并发[[股骨头脱位]]则表现为相应的[[下肢]][[畸形]]与弹性固定。当发生髋关节中心性[[脱位]]时，其疼痛及[[功能障碍]]程度均不如髋关节前、后脱位，[[体征]]也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。

[[髋臼骨折]]时可能并发有[[盆腔]]内大出血、[[尿道]]或[[神经损伤]]，以及[[骨盆]]环的断裂和同侧[[下肢骨]]折，应仔细检查，以防遗漏。

1.髋臼骨折的分类一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种[[单纯骨折]]和由这些单纯骨折联合而成的复合[[骨折]](图1)。

(1)单纯骨折：后壁、[[后柱]]、前壁、[[前柱]]和横向骨折。

(2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两[[柱骨]]折。其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和[[髋臼窝]]有一垂直的披裂，将前、后柱分开。有时会伴发[[耻骨下支]]骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。

[[外伤]]史，患髋局部疼痛及活动受限，合并脱位时，可有下肢畸形，弹性固定。借助骨盆[[X线]]正位片发现有骨折后，可再摄骨盆的45°斜位X线片、做[[CT]]检查以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况。

骨盆X线平片上[[髂]]耻线和髂坐线分别是前、后柱的[[放射学]]标志(图2)。45°[[闭孔]]斜位是将损伤侧[[髋臼]]旋向X线[[球管]]，可更好地显示髋臼的前柱和后缘。[[髂骨]]斜位是骨折的髋臼旋离X线球管，能显示大、小[[坐骨]]切迹和骨臼的前缘(图3)。

CT检查对X线平片上难以观察到的某些骨折的判定特别有帮助。如通过四边形表面的骨折、髋臼[[顶骨]]折等。CT检查后三维影像重建则可以展示骨折部的全景和精确的移位方向。
==髋臼骨折的诊断==

===髋臼骨折的检查化验===
[[X线]]片及[[CT]]检查能明确诊断及[[骨折]]的移位情况。
==髋臼骨折的并发症==
1.[[休克]] 如[[骨折]]涉及[[骨盆]]其他部位，或[[髋臼骨折]]为全身[[多发性骨折]]的一部分，则可能因[[疼痛]]和大量[[失血]]导致休克。

2.[[感染]] 多数髋臼骨折伴有局部严重的[[软组织损伤]]或[[腹部]]和[[盆腔]][[内脏]]器伤，这都会增加感染机会。此外，手术时为了保持骨折片的血供，常尽量保留虽已严重[[挫伤]]但仍与骨折相连的软组织蒂，一旦发生感染，这些不健康组织常成为[[细菌繁殖]]的温床。

3.[[神经]]血管损伤 [[髋关节]]后面与[[坐骨神经]]相邻，此部骨折移位或手术复位时，神经易遭受损伤。采用Kocher-Langenbeck人路时主要可能影响坐骨神经的[[腓侧]]支。采用延伸的[[髂]]股入路时也有可能发生坐骨神经的牵拉伤。术时应保持伤侧[[膝关节]]屈曲至少60°，而髋关节伸展，这有利于减少坐骨神经牵拉。发生神经[[瘫痪]]后应使用踝-足[[支具]]，有望部分或全部恢复，但需时较长。骨折涉及[[坐骨大切迹]]时，术中可能伤及坐骨神经、[[臀上神经]]和臀上[[血管]]。后者如在[[坐骨]]切迹处断裂，可回缩至盆腔内而难以[[止血]]。术时显露与整[[复骨]]折时应十分谨慎。

4.异位骨 Kocher-Langenbeck的发生率最高，其次是延伸的髂股入路，而髂腹股沟入路则几乎不发生。手术应尽可能减少[[肌肉]][[创伤]]，术前及术后几月内可给予非甾体[[消炎]]药，以预防异位[[骨化]]的发生和加重。

5.[[创伤性关节炎]] 髋臼骨折后虽经复位，仍可导致[[股骨头]]和[[髋臼]]面的不完全吻合，降低股骨头和髋臼的接触面积，负重时局部应力增大，最终导致[[关节软骨]]的磨损和创伤性关节炎。
==髋臼骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术治疗一些移位很少的[[髋臼骨折]]可采用[[保守疗法]]，下列两种情况也可考虑保守治疗：

(1)大部[[髋臼]]完整且仍与[[股骨头]]匹配。

(2)两[[柱骨]]折轻度移位后形成[[继发性]]匹配：两柱骨折后所有[[软骨]]部分与远[[骨折]]片一起与[[髂骨]]脱离，股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。

非手术治疗的目的是防止移位进一步发展，可采用[[胫骨结节]]牵引。但牵引力不可过大，以免股骨头从髋臼脱出。

2.手术治疗大多数移位的髋臼骨折需手术，以获得较满意的复位和固定，降低[[创伤]]后关节炎发生率，并有利于早期功能锻炼。

手术宜在骨折两三天后至10天内进行。这时局部[[出血]]已停止，而骨折线仍清晰可见。3周后由于已有[[骨痂]]生长，复位将十分困难。

可根据骨折类型选择合适的[[手术入路]]。一般来说应争取通过一个入路达到完全的复位和固定。采用的入路中，Kocher-Langenbeck入路适于进入[[后柱]]，[[髂]]腹股沟入路则适于进入[[前柱]]和内侧部分，延伸的髂股入路适于同时进入前、后柱，但后一入路手术后的恢复时间最长，异位[[骨化]]的发生率也最高。显露骨折并做复位后，使用可塑形[[接骨板]]、[[螺钉]]或钢丝做[[内固定]](图4)。

(二)预后

经手术治疗后，一般预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="髋臼骨折,髋臼骨折症状_什么是髋臼骨折_髋臼骨折的治疗方法_髋臼骨折怎么办_医学百科" metak="髋臼骨折,髋臼骨折治疗方法,髋臼骨折的原因,髋臼骨折吃什么好,髋臼骨折症状,髋臼骨折诊断" metad="医学百科髋臼骨折条目介绍什么是髋臼骨折，髋臼骨折有什么症状，髋臼骨折吃什么好，如何治疗髋臼骨折等。髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。..." />
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