112.247.67.26：以“髋臼加盖术（Shelf）髋臼加盖术是对髋臼浅而小，其前、上、后缘不能覆盖股骨头的先天性髋关节脱位的有效手...”为内容创建页面

2014-02-06T10:57:46Z

以“髋臼加盖术（Shelf）髋臼加盖术是对髋臼浅而小，其前、上、后缘不能覆盖股骨头的先天性髋关节脱位的有效手...”为内容创建页面

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[[髋臼加盖术]]（Shelf）

髋臼加盖术是对[[髋臼]]浅而小，其前、上、后缘不能覆盖[[股骨头]]的[[先天性髋关节脱位]]的有效手术。手术是以人工方法在髋臼上半圆部分植骨以加宽、加深髋臼，稳定[[关节]]。　　
==[[适应症]]==
1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术[[疗法]]的5～9岁病儿，均可行[[髋关节切开复位]]术。年龄大、[[病理]]改变重者需辅以其他手术。

2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行[[髋骨]]放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行[[髋臼成形术]]。

3.髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切开复位的同时施行髋臼加盖术；年龄较大，[[股骨头脱位]]已不可能切开复位，假臼平浅，关节又很不稳定者，可考虑原地假臼[[加盖术]]，以改善功能。

4.[[股骨颈前倾]]角超过45°或颈干角在140°以上者（正常前倾角为15°，颈干角为120°～130°），应在髋关节切开复位的同时或二期手术行[[股骨]]旋转切骨术或内收切骨术。

5.成年[[先天性髋关节半脱位]]的病人；男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行[[骨盆]]旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行[[骨盆内移切骨术]]（chiari手术）。

6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术时，对严重[[畸形]]、关节不稳定、负重线不佳而引起[[髋关节]]或腰背部疼痛的病人，可考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨转子下切骨术或[[髋关节融合术]]等）。　　
==[[麻醉]]==
1.全麻。

2.[[基础麻醉]]加[[骶管]]麻醉或[[硬膜外麻醉]]。　　
==[[术前准备]]==
除一般术前准备外应作下列准备：

1.准备[[消毒]]的[[骨牵引]]针、弓、绳备术中牵引用。应在[[骨科]][[手术床]]上手术，准备[[会阴]]立柱和足牵引架。

2.术中须摄X线片。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位，病侧臀部垫高30°。

2.切口、显露　可用髋关节前外侧切口或外侧切口显露（见髋关节显露途径）。注意[[皮肤]]消毒后[[包扎]]时，露出[[胫骨粗隆]]部备作骨牵引用。

3.髋臼加盖　切开复位后，将上方多余的[[关节囊]]切除，但需保留臼缘外1～1.5cm宽的关节囊以覆盖股骨头，将这一部分关节囊修薄成2mm后[[缝合]]（太厚会使植骨与股骨头间间隙太宽，容易发生[[脱位]]）。对髋臼过浅过小需加盖较大者，应先作胫骨粗隆部穿针作骨牵引，会阴部立柱为反牵引，使股骨头下降并维持在最佳平面，必要时摄片症实。然后，沿髋臼上缘的关节囊止点以远2cm的髋骨上，用圆凿凿一半圆形痕迹（宽度应以能覆盖股骨头软骨部份为准），先沿髋骨面凿下2～3mm厚的[[骨质]]片，边凿边向下压，使之成为多数不全[[骨折]]的骨瓣覆盖股骨头；如有[[髋臼发育不良]]，则凿骨达到髋臼上缘时，沿臼顶向内侧凿进，至与股骨头相贴近。取[[髂嵴]]骨[[植入]]下翻骨瓣上方遗留的[[裂隙]]内嵌紧，如不稳定即用克氏钢针内固定，最后摄X片症实加盖满意，髋臼角缩小至正常为止。如X片显示不满意处，应即予调整，直至满意。

对成人脱位已不可复位者，术前应先牵引松解软组织。切开显露后，术中牵引，直视下将股骨头牵引到并维持在最低平面。在股骨头与[[髂骨]]外面之间分离直至接触点。根据股骨头的大小，在髂骨面或假臼上设计能覆盖股骨头的上半圆带蒂骨瓣，因骨瓣呈扇形，可分成2～3瓣按前法下翻覆盖。裂隙以千层饼式取该处髂骨下翻，最后取楔形髂嵴填紧植入。带蒂骨瓣也可[[穿孔]]用丝线固定在附近关节囊上。

4.缝合、[[外固定]]　仔细[[止血]]后缝合[[髂腰肌]]腱和[[股直肌]]，成人假臼加盖者仅显露髂骨外面不需缝合该[[肌腱]]，逐层缝合切口，保持病肢在髋轻度屈曲、内旋和外展位、[[膝关节]]伸直位，作半人字[[石膏]]固定。　　
==术中注意事项==
1.骨瓣下翻加盖后，其上方裂隙中的楔形植骨块应嵌紧，不稳定者应用[[克氏针]]或其他[[内固定]]物固定牢靠，以防止植骨脱落而影响骨瓣下翻覆盖的位置。

2.加盖时，应牵引和维持股骨头在最佳位置和平面，只有术中骨牵引才能达到目的。这一措施十分重要，可预防加盖位置过高和预防术后股骨头上移，以致加盖移位而失效。为此，术中必须持续而稳定地骨牵引，直至半人字石膏固定好牵引针后才能撤除牵引弓及牵引力。

3.不能复位的髋脱位，加盖的位置要适当，过高不能有效地发挥作用，过低会影响关节活动和股骨头血运，应根据软组织挛缩松解后牵引而达到的位置来判定。

4.加盖的大小应以能稳定住股骨头而不会脱位为准，太小不起作用。对不能复位的病人加盖必须特别坚固，才能起到支持作用。　　
==术后处理==
1.加固植骨的钢针内固定于术后3周拔除，胫骨粗隆部牵引钢针在术后6～8周拔除，石膏外固定在术后8～10周拆除，症明植[[骨愈合]]后逐渐锻炼[[下肢]]活动和负重。

2.同“[[切开复位术]]”。　

[[分类:手术]]

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