112.247.67.26：以“髋关节融合术腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部...”为内容创建页面

2014-02-06T07:37:54Z

以“髋关节融合术腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部...”为内容创建页面

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[[髋关节融合术]]

[[腕关节]]包括3排[[关节]]，即[[桡骨]]与近排[[腕骨]]之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与[[掌骨]]基底部之间的关节。临床常见的[[腕关节结核]]多累及全部关节，融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性[[骨折]]、[[舟状骨]]折引起的损伤性[[关节炎]]等，病变仅累及近端1～2排关节时，只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节，应注意避免损伤。　　
==[[适应症]]==
1.由于关节[[外伤]]、[[炎症]]、退行性变等原因发生对应[[关节面]]不相称，引起严重的关节[[功能障碍]]，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行[[关节融合术]]。例如[[下肢]]关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，[[化脓性关节炎]]后周围软组织有大量[[瘢痕]]，不宜行[[关节成形术]]等手术者。

2.成人全[[关节结核]]，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有[[畸形]]者，可同时矫正畸形。

3.由于[[神经病]]变或损伤而致[[肌肉]][[瘫痪]]，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯[[肌腱]]转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如[[脊髓前角灰质炎]]后遗[[三角肌]]瘫痪，[[上肢]]不能上举，若将[[肩关节]]固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性[[脊柱畸形]]（如[[半椎体]]、[[脊柱侧凸]]、[[腰椎]]滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行[[椎板融合术]]，或在畸形矫正后施行。　　
==[[禁忌症]]==
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如[[髋关节]]融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来[[代偿]]，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或[[膝关节]]已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有[[强直]]者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童[[关节软骨]]丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤[[骨骺]]，影响[[生长发育]]；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。　　
==[[术前准备]]==
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、[[骨移植]]、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

3.肩、髋等大关节的关节融合术中[[出血]]较多，有发生[[休克]]的可能，术前应配好一定量的[[血液]]备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用[[充气止血带]]，保持术野清晰，以利手术进行。

4.炎性[[关节病]]变（如结核性、化脓性）应于术前应用[[抗生素]]或抗结核药物，以控制[[感染]]或防止业已静止的病灶复发。

5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起[[神经]]、[[血管]]等的损伤，也会引起术后肌肉的[[痉挛]]，甚至造成再[[脱位]]等[[并发症]]。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。　　
==[[麻醉]]==
上肢关节融合术可选用[[臂丛]]麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；[[脊柱融合术]]可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位，病侧臀部及躯干用沙袋垫高45°。

2.切口、显露　临床多用髋关节外侧切口，显露广，操作容易。切口从[[髂嵴]]前1/3开始，经[[髂前上棘]]下延至[[股骨大转子]]下，再弯向后侧至[[股骨]]后缘附图。切开[[皮肤]]、[[筋膜]]，分开[[缝匠肌]]及[[阔筋膜张肌]]间隙，从[[髂骨翼]]的外面[[骨膜]]下剥离阔筋膜张肌及[[臀中肌]]，平切口下缘切断[[阔筋膜]]，连同[[皮瓣]]向后翻开。然后，从[[大转子]]上切断臀中肌的止点并向后拉开，再在[[髋臼]]上缘将[[股直肌]][[反折头]]贴骨向前剥离，向前拉开股直肌及[[髂腰肌]]，即可全部显露[[髂骨]]外面的前1/3、髋关节囊及股骨大转子。

3.脱位和切除[[软骨]]面　切除[[关节囊]]和病灶以后，用盐水充分冲洗，再用髋臼凿分开[[股骨头]]及髋臼，切断圆韧带，同时内收、外旋下肢，使[[髋关节脱位]]（脱位时，切忌用暴力，以避免多呈废用脱钙的股骨发生骨折）。用[[纱布]]套过[[股骨颈]]拉向后外侧，维持在外旋位后，用骨凿凿除股骨头与髋臼相对应的软骨面。再用阴、阳锉修整，使两者能密切相合，以利愈合。用大量盐水冲洗[[伤口]]。

4.关节外融合　将软骨面全部切除后，内旋、外展下肢，即可将股骨头复位于髋臼，由专人保持于功能位。将大转子作[[矢状面]]劈开，但基底部仍须保持与股骨相连。然后，在髋臼上缘凿一与大转子等宽的浅槽，将股骨颈上面凿成粗糙面。再从髂骨外面取下植[[骨片]]，其长度等于髋臼凿槽的顶点至大转子裂口底部的长度，宽度相当于大转子的宽度。植骨时，先稍内收下肢，以增大髋臼、转子间距，将骨嵌入槽内后，外展下肢即可使骨片紧紧嵌入槽内。在关节间隙及植骨缝隙用取自髂骨的小骨片紧密填充，安置负压引流管，然后按层[[缝合]]。术后作髋半人字[[石膏]]固定。　　
==术后处理==
术后行髋半人字石膏[[外固定]]，[[内固定]]者可仅施以牵引。一般需3～4个月，X线片症实骨性愈合后才能拆除外固定、锻炼。术后48小时拔除[[引流]]管，2周后[[拆线]]。　　
==术中注意事项==
1.髋部手术出血较多，术中应准备各种[[止血]]用品（如电凝、[[骨蜡]]、[[止血粉]]等），并保症输液、[[输血]]通畅，以防休克。

2.髋关节的功能位一般是屈曲10°～15°、外展10°、中立旋转位，但对不同病情应分别处理。对病肢短的要相应增大外展角度（但不大于20°），这样，在行走时[[骨盆]]稍向病侧倾斜，可以改善跛行；如对侧髋关节也有脱位或[[半脱位]]，则外展角度不宜增大，以保持对侧髋关节的稳定性。再者，由于负重和肌肉的作用，髋关节融合后，多会有部分内收和屈曲增大，因此，固定的外展角度应比预定的要稍大一些，屈曲角度要稍小些。特别是年龄较小的病人，加上肢体发育的因素，术后变位更较明显，宜固定在伸直位和较大外展位。

3.为保症固定位置、促进愈合和提前[[康复治疗]]，可选用三翼钉或螺纹针内固定；如在融合术中，畸形不能被完全矫正时，可同时施行[[转子下切骨术]]补充矫正，用转子钢板或鹅颈三翼钉内固定。

4.髋关节融合达到骨性愈合需要较长时间卧床和限制活动或外固定，老年人难以耐受，故应尽量选用能早期离床的如[[人工关节]]置换等手术。

[[分类:手术]]

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