112.247.109.102：以“髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。不作X...”为内容创建页面

2014-01-26T10:06:57Z

以“髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。不作X...”为内容创建页面

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[[髋关节脱位]]多为直接暴力所致，常见为后[[脱位]]，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并[[髋臼骨折]]。不作X线摄片必会漏诊。治疗不当、必会引起[[股骨头缺血性坏死]]，严重影响[[关节]]功能。

==概述==
[[髋关节]]结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时[[软组织损伤]]亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位[[后股]]骨头位于Nelaton线（[[髂骨]]前上棘与[[坐骨结节]]连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。[[股骨头]]被挤向中线，冲破[[髋臼]]而进入[[骨盆]]者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。{{百科小图片|bk8qw.jpg|髋关节脱位}}　　
==[[病理]]病因==
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自[[股骨]]长轴方向的暴力，可使[[韧带]]撕裂，股骨头向后突破[[关节囊]]而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘[[骨折]]，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向[[盆腔]]方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在[[闭孔]]或[[耻骨嵴]]处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。{{百科小图片|bk8qx.jpg|髋关节脱位}}　　
==[[常见病]]因==

===原发肠道[[疾病]]===
[[憩室炎]]占50％-60％；[[结肠癌]]20％-25％，[[克隆氏病]]10％；　　
===原发的[[妇科]]疾病===
难产引起的压迫性[[坏死]]，进展期[[宫颈癌]]；{{百科小图片|bk8qy.jpg|髋关节脱位--X片}}　　
===[[子宫切除术]]后===
低位剖腹产或[[肿瘤]]放疗术后；　　
===损伤===
[[结肠]]、[[小肠]]、[[阴道]]和宫颈的[[恶性肿瘤]]坏死[[糜烂]]、[[膀胱]]重度损伤引致膀胱周围[[脓肿]]的形成，可向[[会阴]]或腹腔破溃。在[[妇产科]][[阴道手术]]时可能意外损伤膀胱。另外[[膀胱切开取石术]]，[[前列腺]]摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。　　
==[[并发症]]==
良性疾病或手术[[创伤]]引起的[[膀胱瘘]]，[[外科]]修复成功率非常高。由于放疗后引起的组织坏死，往往预后较差。继发于[[浸润]]性癌肿的瘘口处理比较困难。　　
==诊断==
有明显[[外伤]]史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋[[畸形]]。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。　　
===依据===
1.有明显外伤史。

2.患髋肿、痛，活动受限。

3.患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。

4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。　　
===鉴别===
临床上应注意[[膀胱阴道瘘]]与[[输尿管阴道瘘]]相鉴别。

口服[[吡啶]]姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个[[棉球]]于阴道内，然后将甲基[[美蓝]]注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为[[尿失禁]]。　　
==治疗措施==

===新鲜脱位的治疗===
（1）后脱位的复位方法{{百科小图片|bk8qz.jpg|髋关节脱位--X片}}①问号法（Bigelow's法）

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一[[前臂]]放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法（Allis法）

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和[[膝关节]]屈至90°，使[[髂股韧带]]和膝[[屈肌]]松弛，然后一手握住[[小腿]]向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转[[股骨干]]，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字[[石膏]]固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的[[适应症]]

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作[[内固定]]。

（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位宜用[[骨牵引]]复位，牵引4～6周。如[[晚期]]发生严重的创伤性[[关节炎]]，可考虑[[人工关节]]置换术或[[关节融合术]]。　　
===髋关节陈旧性脱位===
因髋臼内充满[[纤维]][[瘢痕]]，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至[[髋臼缘]]，再在[[麻醉]]下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对[[关节面]]破坏严重者，可根据患者职业决定做[[髋关节融合术]]或人工关节置换术。

【[[病因学]]】

脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

【[[临床表现]]】

1. 后脱位

（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。

（2）髋关节疼痛，活动障碍等。

（3）脱位的特有[[体征]] 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。[[大转子]]上移，高出髂坐线（[[髂前上棘]]与坐骨结节之连线，即Nelaton's line）。

（4）有时并发[[坐骨神经损伤]]，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与[[股骨颈骨折]]鉴别。

2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。　　
===中心脱位畸形===
脱位严重者可出现患肢缩短，[[下肢]]内[[旋内]]收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有[[坐骨神经]]及盆腔[[内脏]]器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。　　
==髋关节脱位的药物治疗==

===初期===
【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。{{百科小图片|bk8r0.jpg|髋关节脱位}}【方药】

1．主方肢伤一方(广东中医学院《[[外伤科]]学》)

处方：[[当归]]12克，[[赤芍]]12克，[[桃仁]]10克，红花6克，[[黄柏]]10克，[[防风]]10克，[[木通]]10克，[[甘草]]6克，[[生地黄]]12克，[[乳香]]5克。水煎服，每日l剂。

2．外用方[[消瘀]]膏(广州中医学院《中医伤科学》)

处方：大黄1份，黄柏6份，[[栀子]]2份，[[木瓜]]4份，[[蒲公英]]4份，[[姜黄]]4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。　　
===中期===
【治法】和营续损，[[舒筋活络]]。

【方药】

1．主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，[[白芍]]9克，[[川芎]]6克，[[黄芪]]9克，[[杜仲]]9克，[[五加皮]]9克，[[牛膝]]9克，红花5克，当归9克，[[续断]]9克。水煎服，每日l剂。

2．外用方[[紫荆皮]]散([[王肯堂]]《[[证治准绳]]》)

处方：紫荆皮、[[胆南星]]、[[半夏]]、黄柏、[[草乌]]、[[川乌头]]、当归、川芎、[[乌药]]、[[补骨脂]]、[[白芷]]、[[刘寄奴]]、牛膝、[[桑白皮]]各等份。共研细末，[[饴糖]]调敷患处。　　
===后期===
【治法】补益气血，强壮筋骨。

【方药】

1．主方[[舒筋]]汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味

处方：当归12克，[[陈皮]]9克，[[羌活]]9克，[[骨碎补]]9克，[[伸筋草]]15克，五加皮9克，[[桑寄生]]15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日剂。

2．外用方海桐皮汤(吴谦等《[[医宗金鉴]]》)

处方：[[海桐皮]]6克，[[透骨草]]6克，乳香6克，没药6克，当归5克，[[川椒]]10克，川芎3克，红花3克，[[威灵仙]]3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。

髋关节脱位的练功活动在牵引期间应进行[[股四头肌]]及[[踝关节]]功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。　　
==预防常识==
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。

本病是由于外伤性因素引起注意生产生活安全避免受伤是预防本病的关键另上需注意髋关节脱位应及时诊治因为有少数脱位会合并髋臼骨折必须有X线摄片确诊早期重定容易效果也较好陈旧者多数要手术重定效果相对不好此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死严重地影响关节功能

[[分类:骨科]]
==参看==
*[[中医伤科按摩学/髋关节脱位|《中医伤科按摩学》- 髋关节脱位]]
*[[骨科学/髋关节脱位|《骨科学》- 髋关节脱位]]

髋关节脱位 - 版本历史

112.247.109.102：以“髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。不作X...”为内容创建页面