https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%AB%8B%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%90%8E%E8%84%B1%E4%BD%8D 2026-04-19T16:36:54Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%AB%8B%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%90%8E%E8%84%B1%E4%BD%8D&diff=78507&oldid=prev 2014-01-26T10:12:17Z

<p>以“<a href="/%E9%AB%8B%E5%85%B3%E8%8A%82" title="髋关节">髋关节</a>是一<a href="/%E6%9D%B5%E8%87%BC%E5%85%B3%E8%8A%82" title="杵臼关节">杵臼关节</a>，由<a href="/index.php?title=%E9%AB%8B%E8%87%BC&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="髋臼（页面不存在）">髋臼</a>和<a href="/%E8%82%A1%E9%AA%A8%E5%A4%B4" title="股骨头">股骨头</a>组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[髋关节]]是一[[杵臼关节]]，由[[髋臼]]和[[股骨头]]组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成[[真空]]，能互相吸引。[[关节囊]]及周围[[韧带]]较坚强，构成一个相当稳定的[[关节]]，[[脱位]]的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的[[髂股韧带]]，内上壁有[[耻骨]][[囊韧带]]，后上壁有[[坐骨]]囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。不合并[[髋臼骨折]]的单纯性[[髋关节脱位]]只有前、后两种。临床上以后脱位最为常见。<br /> ==髋关节后脱位的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 多由于间接暴力所引起。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 多由间接暴力所引起。当[[髋关节]]屈曲、内收并内旋[[股骨干]]时，[[股骨头]]的上外侧已超越[[髋臼]]后缘，[[股骨颈]]前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧[[大腿]]放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破[[关节囊]]后壁，脱出髋臼，形成[[脱位]](图1)。体育运动偶尔因人体的接触而发生[[髋关节后脱位]]，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于[[骶骨]]或[[骨盆]]后方，即可引起髋关节后脱位。车辆交通事故造成的[[髋关节脱位]]，常见于挡泥板对膝或[[股骨]]的接触碰撞产生，暴力通过这些[[解剖]]结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。由于髋关节后脱位伴有[[股骨干骨折]]，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋[[畸形]]，而且[[X线]]照片则更能明确诊断。<br /> ==髋关节后脱位的症状==<br /> 有明确及相当严重的[[外伤]]史。由于前侧的[[髂股韧带]]保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋[[畸形]](图3)。如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。患部[[疼痛]]，[[关节]][[功能障碍]]，并有弹性固定。患肢缩短，在[[臀部可触及上移的股骨头]]，大粗隆在奈拉通(Nelaton)线上方。[[X线]]检查可见[[股骨头]]位于[[髋臼]]的外上方(图4)。<br /> <br /> 分类：Thompson和Epstein将[[髋关节后脱位]]分为5型<br /> <br /> Ⅰ型：[[脱位]]伴有或不伴有微小[[骨折]]。<br /> <br /> Ⅱ型：脱位伴有髋臼后缘的孤立[[大骨]]折。<br /> <br /> Ⅲ型：脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折，有或无大的骨折块。<br /> <br /> Ⅳ型：脱位伴有髋臼底部骨折。<br /> <br /> Ⅴ型：脱位伴有[[股骨头骨折]]。<br /> <br /> 此外，引起[[髋关节脱位]]的损伤暴力都较强大，因此后脱位也可存在同侧[[股骨]]的骨折、[[坐骨神经]]的损伤以及发生[[休克]]。狄纳(Dehne)和依姆曼(Immermann)收集了42例同侧[[股骨骨折]]和脱位。在42例中的17例直到损伤后4～6个月[[髋关节]]功能已呈不可逆性的丧失时，脱位才被发现。因此，在此类损伤病人治疗时应尽量拍照X线片确定同侧或对侧骨折或脱位的情况。坐骨神经的损伤，常是一过性或不完全性的。奥弗兰克(Aufranc)、诺敦(Narton)和洛夫(Row)观察，髋关节后脱位的病人约有27%早有坐骨神经受累[[体征]]。这些病人中的69%为一过性，仅29%是持久性的不全性损伤。损伤以腓神[[经断]]裂最多。脱位所致休克，应引起注意。以防遗漏诊治。<br /> <br /> 明显的外伤史，患侧[[下肢]]显屈曲，内旋和短缩畸形，大粗隆向后上方达Nelaton线之上，臀部可扪及股骨头，患肢呈弹性固定，X线能确诊并除外骨折。[[CT]]检查可对关节有否[[骨碎]]块做诊断。<br /> ==髋关节后脱位的诊断==<br /> <br /> ===髋关节后脱位的检查化验===<br /> [[X线]]检查，即可确诊，除外[[骨折]]。<br /> ==髋关节后脱位的并发症==<br /> 1.[[骨折]] [[髋关节脱位]]可合并[[髋臼骨折]]或[[股骨头骨折]]，偶有[[股骨干骨折]]与髋[[脱位]]同时发生。<br /> <br /> 2.[[神经损伤]] 约有10%髋后脱位病人中，[[坐骨神经]]可能被向后、上方移位的[[股骨头]]或髋臼骨折块[[挫伤]]，而引起患侧坐骨神经[[麻痹]]。脱位整复后，约3/4病例麻痹就逐渐恢复，如果髋脱位复位后麻痹没有改善现象，且怀疑有一个大的或粉碎的[[髋臼缘]]骨折片在持续压迫[[神经]]，则需尽早手术探查。<br /> <br /> 3.股骨头缺血[[坏死]] 因髋关节脱位而不可避免发生的[[关节囊]]撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运，有10%～20%病例发生[[缺血]]坏死，在12个月左右于[[X线]]照片上可见到改变，已证实早期复位可缩短股骨头[[血液循环]]受损时间，是预防[[股骨头坏死]]最为有效的方法。[[临床表现]]为[[腹股沟]]持续不适感与髋内旋痛，运动受限，若采取措施无效，坏死继续恶化，最后必然导致严重的[[创伤性关节炎]]。[[疼痛]]严重者应行[[关节]]融合及[[人工关节]]置换。<br /> <br /> 4.创伤性关节炎 此为晚期[[合并症]]，这是[[缺血性坏死]]不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并[[关节面骨折]]者，一般说，脱位整复后2～3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生。<br /> <br /> 5.再脱位 无论手法复位或手术复位后，均有可能发生再脱位的可能，虽然发生率低，但仍应提高警惕。<br /> ==髋关节后脱位的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 新鲜[[髋关节后脱位]]，应立即施行手法复位，即使合并[[髋臼]]或[[股骨头骨折]]者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对[[股骨头]]进一步损伤。<br /> <br /> 1.Ⅰ型后[[脱位]] 脱位急诊来院，首先在急诊室给予[[镇静]]及[[止痛剂]]，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进[[手术室]]，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，[[梨状肌]]、[[闭孔肌]]及上、[[下孖肌]]嵌入，[[髋臼缘]]唇撕裂;髋臼骨软[[骨碎]]块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍[[骨盆]]正位像，观察[[髋关节]]间隙与正常侧是否一致，如果内侧[[关节]]间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆[[CT]]扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼[[关节面]]之间的[[骨折]]碎块可行手术清除。<br /> <br /> (1)闭合复位方法：<br /> <br /> ①Allis手法复位(图5)：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一[[前臂]]屈肘套住[[腘]]窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛[[髂股韧带]]和髋部[[肌肉]]，然后用套在腘窝部的前臂沿[[股骨干]]长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压[[小腿]]，并向内外旋转[[股骨]]，以使股骨头从撕裂[[关节囊]][[裂隙]]中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，[[畸形]]消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松[[解肌]]肉和减轻[[疼痛]]，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。<br /> <br /> ②Bigelow手法复位(图6)：病人仰卧位，助手置于双侧[[髂前上棘]]固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的[[膝关节]]下方，沿病人畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，[[屈髋]]90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关节，股骨头进入髋臼内。即划一“问号”的方法，左侧为正问号，右侧为反问号，此方法需十分稳妥，不可猛力，其杠杆作用有发生<br /> <br /> [[股骨颈骨折]]的可能。<br /> <br /> ③Stimson的重力复位法(图7)：病人俯卧于手术台上或车上，患肢下垂于桌边外，操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆，屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位。<br /> <br /> 以上3种方法中，以1、3方法比较稳妥安全。<br /> <br /> ④术后处理：单纯髋关节后脱位的患者手法复位后，可用[[皮肤]]牵引固定，于轻度外展位置3～4周，即可扶双拐下地活动，但2～3个月内患肢不负重，以免[[缺血]]的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2个月拍髋[[X线]]片1次，在1年左右或以内证明股骨头血运供给良好，无[[股骨头坏死]]方可离拐，逐渐恢复正常活动。<br /> <br /> 已证实早期复位可缩短股骨头[[血液循环]]受损时间，从而预防股骨头坏死的最为有效方法。在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，Stenart和Milford发现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中，缺血[[坏死]]在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占40%，总的缺血坏死率为21.2%。Brav在262例脱位和骨折-脱位的报道中，发现在损伤后12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%，而在12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%。Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%。<br /> <br /> (2)切开复位：凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位，手术以后切口为宜(Kocher-Langebeck)。但术中从最初的[[筋膜]]切开直至显露出[[坐骨神经]]，均需注意防止损伤坐骨神经。坐骨神经可能位于股骨头前方，或者转移至后方。股骨头可能穿入外展肌群，也可能位于短的外旋肌群之间。在切口的起始段首先找出坐骨神经，然后再手法复位髋关节和剥离后关节囊过程中注意保护坐骨神经。另外术中遵循保护股骨头残留[[血液]]供应，如切断梨状肌和[[闭孔内肌]]时，保留其进入梨状窝的附着部1cm;保留[[股方肌]]的完整性，避免损伤[[旋股内侧动脉]]的终末支，防止干扰[[滑膜]]下[[支持带]][[血管]]，保留附着[[股骨颈]]的关节囊。清除[[血肿]]，撕裂的[[盂唇]]及骨软骨碎片，显露髋臼。最后术者用手指保护坐骨神经，用另一手引导股骨头还纳髋臼内，同时助手在屈髋屈膝90°位做纵向牵引。修复梨状肌及闭孔内肌的附着部。术后处理同手法复位方法。<br /> <br /> 2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位 对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位，应尽快手法复位，因为超过12h后，产生股骨头缺血坏死可能性明显增高。一旦股骨头准确复位，对于有手术指征的髋臼后缘骨折，可推迟5～10天再进行切开复位。此期间通过X线片检查及骨盆CT像，进一步确定手术方案。<br /> <br /> 对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周。骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌[[肌腹]]之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，或者后壁骨折超过一半以上关节面不稳定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位，关节内遗留有骨块而引起非同心圆复位的骨折。则应采用髋关节后切口，手术取出，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位孤立[[大骨]]折块可采用[[松质]]骨加压螺丝钉固定;Ⅲ型后脱位的粉碎骨块，应予切除，取[[髂骨]]植骨修复髋臼后壁，然后沿[[坐骨结节]]至髂骨外侧应用[[重建钢板]]和螺丝钉来固定(图8);对Ⅳ型后脱位合并臼底[[后柱]]骨折，可撬拨复位关节面，再行重建钢板及螺丝钉固定。对合并有坐骨神经[[症状]]者，应同时探查。手术愈早愈好，最好不超过3周。<br /> <br /> 3.Ⅴ型后脱位伴股骨头骨折 髋关节后脱位伴有股骨头骨折较为少见，是脱位过程中，屈曲髋关节超过髋臼后缘时剪力损伤。股骨头下方小骨折块一般没有软组织附着，而大的骨折块则常被圆韧带连接在髋臼上。<br /> <br /> 4.陈旧性髋脱位 脱位超过3周为陈旧性脱位。脱位超过3个月后软组织的损伤已在畸形的情况下愈合：血肿在髋臼内及裂隙中已由肉芽变为结实的[[纤维]]组织，关节囊的破口已愈合在股骨颈基部的周围，股骨头被大量[[瘢痕组织]]粘连，固定于异常位置，关节周围的肌肉也发生挛缩。这些[[病理]]变化都足以阻止股骨头的复位。同时因患肢长期不负重。[[骨质]]发生疏松，粗隆间和股骨颈部尤为明显，在手法整复时容易发生骨折。因此，过去对陈旧脱位多主张切开复位。近年来由于开展了[[中西医]]结合[[疗法]]，对于某些陈旧性脱位的病人进行了手法整复，而且获得成功。<br /> <br /> (1)手法整复：一般单纯陈旧性脱位(不合并骨折及血肿[[骨化]])，时间在3个月以内者，可以先试行手法复位或先[[骨牵引]]而后手法复位。复位时，先充分活动关节，松解粘连，解除[[肌肉挛缩]]，待相对关节面之间的骨性阻挡完全消除后，始可进行复位。复位时，各方用力要协调适度，切忌配合不良，使用暴力，否则可能造成骨折。或血管神经损伤等严重[[合并症]]。若脱位时间已超过3个月，伤后曾经过反复地粗暴地整复，关节周围软组织僵硬，关节活动范围极少。老年人因脱位时间较长，骨质废用[[萎缩]]，X线片上显示关节周围软组织内有广泛的骨化阴影，或合并骨折，血管、[[神经损伤]]的陈旧性脱位，就不要再试图手法复位，而以手术切开整复或采用关节重建手术较为适宜。方法：先做骨牵引，将股骨头逐渐拉到髋臼平面。复位要在充分[[麻醉]]下进行。复位前先对髋部进行充分的[[按摩]]和各方面的活动，以解脱瘢痕组织对股骨头的粘连，使股骨头的活动范围增加到最大限度，才能进行复位。复位时忌用暴力，而以持续有力的牵引和推送股骨头的方法为好。<br /> <br /> (2)切开复位：对于脱位时间过久、手法不能复位或合并有骨折的病人，应手术切开整复。对后脱位病人术前也必须采用2～3周的骨牵引(最好用[[胫骨结节]]骨牵引)，将股骨头逐渐拉到髋臼平面时，才可施行手术切开整复，髋臼内的瘢痕组织必须完全清除。但注意不可损伤[[关节软骨]]面。因脱位而造成的椎状空隙已被瘢痕组织填充。这个空隙内的瘢痕组织也必须彻底清除，才能把股骨头复位。在整复时应避免使用暴力。以防将髋臼缘压扁，将股骨头压裂或引起股骨干或股骨颈的骨折。术后应用[[石膏]]裤固定3周。其他处理与新鲜脱位相同。如手术时发现股骨头关节面和髋臼关节面已有相当严重的破坏，则应考虑做[[关节融合术]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 可出现[[股骨头无菌性坏死]]及晚期的[[创伤]]性[[髋关节炎]]，必要时可行[[人工股骨头置换术]]，效果较好。<br /> ==参看==<br /> *[[骨科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;髋关节后脱位,髋关节后脱位症状_什么是髋关节后脱位_髋关节后脱位的治疗方法_髋关节后脱位怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;髋关节后脱位,髋关节后脱位治疗方法,髋关节后脱位的原因,髋关节后脱位吃什么好,髋关节后脱位症状,髋关节后脱位诊断&quot; metad=&quot;医学百科髋关节后脱位条目介绍什么是髋关节后脱位，髋关节后脱位有什么症状，髋关节后脱位吃什么好，如何治疗髋关节后脱位等。髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部...&quot; /&gt;<br /> [[分类:骨科疾病]]</div>

112.247.109.102