112.247.109.102：以“骶髂关节疼痛是患有骶髂关节结核常出现的临床症状。骶髂关节结核临床上并不多见，约占全身骨关节结核的8 % ...”为内容创建页面

2014-01-26T05:20:42Z

以“骶髂关节疼痛是患有骶髂关节结核常出现的临床症状。骶髂关节结核临床上并不多见，约占全身骨关节结核的8 % ...”为内容创建页面

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[[骶髂关节疼痛]]是患有[[骶髂关节结核]]常出现的临床[[症状]]。骶髂关节结核临床上并不多见，约占全身[[骨关节结核]]的8 % 。早期症状及X 线征像不典型，同[[骶髂关节]]其他[[疾病]]有许多相似之处，易产生误诊。骶髂关节结核作为全身[[结核]][[感染]]的局部表现,近年来又逐渐被人们所重视。
==骶髂关节疼痛的原因==
(一)发病原因

[[结核杆菌]]经污染的空气[[感染]][[呼吸道]]或[[消化道]]，再经血循环致[[骨感染]]。[[关节结核]]分为[[滑膜]]型和骨型

(二)发病机制

[[骶髂关节]]常破坏严重，患侧[[骶骨]]上移，发生[[病理]]性[[脱位]]，女性病人脱位较多，有时[[耻骨联合]]脱位，这可能与[[女性骨盆]]较松有关。

[[关节病]]变向后发展，穿破后侧[[关节囊]]或骶骨，使[[脓肿]]汇集在[[臀大肌]]深层。病变向前发展，将穿破前方关节囊或骶骨，脓液流到[[腰大肌]]与[[髂肌]]间、肌内或髂肌下较后方者多见，偶有流到[[腹股沟]]或大腿上方者，也有病变突破下方关节囊，脓肿沿[[骶结节韧带]]或[[梨状肌]][[流注]]到大粗隆附近，或前后单独脓肿形成，或互相沟通。脓肿向外溃破形成[[窦道]];个别病例脓液可向腹腔或[[直肠]]内穿破。
==骶髂关节疼痛的诊断==
一、[[临床表现]]：

本病发病一般较[[脊椎结核]]缓慢，往往先发现[[脓肿]]，[[疼痛]]及[[压痛]]，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧[[骶]][[髂]]部疼痛。也可有“[[坐骨神经痛]]”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与[[腰椎间盘突出症]]状不同，不放散至[[小腿]]及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜;走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。

二、诊断：诊断主要根据其临床表现和辅助检查的结果，主要是[[X线]]检查。

检查时在站立位[[脊柱]]前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离[[髂骨]]时患部疼痛，[[骶髂关节]]患部有压痛，可有[[寒性脓肿]]或[[窦道]]。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位([[关节]]的[[矢状面]])，可见[[骨质破坏]]、[[死骨]]及[[空洞形成]]等。
==骶髂关节疼痛的鉴别诊断==
1.[[强直性脊柱炎]]：

[[骶髂关节结核]]可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于[[骶髂关节]]前下1/ 3 [[滑膜]]部;而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为[[关节]]间隙不规则变窄或伴有[[骨硬化]]关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有[[腰椎]]小关节间隙模糊、狭窄或消失。

2.[[致密性髂骨炎]]：

骨型骶髂关节结核发生在[[髂骨]][[松质]]内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节;而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/ 3 髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形[[致密影]]，[[骨小梁]]融合消失，不累及关节。

3.[[髂外动脉]]搏动引起的[[骨质]]缺失：

近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的[[骨质破坏]]或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清,无[[硬化]];而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。

另外本病还需注意与[[骶]][[髂]][[劳损]]，[[椎间盘突出症]]，[[腰椎结核]]和[[髋关节炎]]症、[[类风湿性关节炎]]、[[化脓性关节炎]]和[[肿瘤]]鉴别。腰[[骶椎结核]]与骶髂关节结核的[[症状]]、[[体征]]、[[脓肿]]和[[窦道]]的好发部位都很相似，两者容易混淆。如两者同时发生在同一病人，要判断脓肿和窦道来自哪一个病灶，有时很难。只有通过手术或窦道造影来鉴别。

一、[[临床表现]]：

本病发病一般较[[脊椎结核]]缓慢，往往先发现脓肿，[[疼痛]]及[[压痛]]，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“[[坐骨神经痛]]”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与[[腰椎间盘突出症]]状不同，不放散至[[小腿]]及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜;走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。

二、诊断：诊断主要根据其临床表现和辅助检查的结果，主要是[[X线]]检查。

检查时在站立位[[脊柱]]前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有[[寒性脓肿]]或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位(关节的[[矢状面]])，可见骨质破坏、[[死骨]]及[[空洞形成]]等。
==骶髂关节疼痛的治疗和预防方法==
本病为[[结核杆菌]]引起，也常常作为全身[[结核]][[感染]]的局部表现，因此在预防本病上，应做好传染[[疾病]]的宣传及预防工作，积极治疗受感染者，防止结核感染引起本病是关键。
==参看==
*[[强直性脊柱炎]]
*[[特发性关节痛综合征]]
*[[骶髂关节扭伤]]
*[[骶髂关节结核]]
*[[骨炎]]
*[[退变性骶髂关节炎]]
*[[骶髂关节扭伤或半脱位]]
*[[腰部症状]]
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