112.247.67.26：以“骶骨骨折可单独发生，亦可与骨盆损伤同时出现;前者较少见，而后者在骨盆骨折中约占30%～40%，因此，其绝对发生...”为内容创建页面

2014-02-05T12:03:06Z

以“骶骨骨折可单独发生，亦可与骨盆损伤同时出现;前者较少见，而后者在骨盆骨折中约占30%～40%，因此，其绝对发生...”为内容创建页面

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[[骶骨骨折]]可单独发生，亦可与[[骨盆损伤]]同时出现;前者较少见，而后者在[[骨盆骨折]]中约占30%～40%，因此，其绝对发生率远较单发者为高，且以男性多见;在治疗上亦较复杂，需与骨盆骨折的治疗一并考虑。
==骶骨骨折的病因==
(一)发病原因

直接暴力及间接暴力均致此损伤。

(二)发病机制

与[[骨盆骨折]]伴发的[[骶骨骨折]]的发生机制与骨盆骨折一致，多因[[骨盆]]前后向同时受挤压所致，请参阅骨盆骨折章节。此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。

1.直接暴力以从高处跌下、滑下或滚下时[[骶]]部着地为多见;其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。

2.间接暴力以从下方(骶尾椎远端)向上[[传导]]的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少;亦可因[[韧带]]牵拉引起[[撕脱骨折]]。

在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起;而骶骨骨折的并发伤主要涉及[[直肠]]、[[肛门]]。
==骶骨骨折的症状==
视受损程度不同，[[骶骨骨折]]的临床[[症状]]差别较大，检查时应注意以下几点：

1.[[疼痛]] 对外伤后主诉[[骶骨处持续性疼痛]]者，应详细检查。清晰地条状[[压痛]]大多因[[骨折]]所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线;[[传导]][[叩痛]]较[[腰椎骨折]]为轻，尤其是在站立位检查时。

2.惧坐坐位时重力直接作用于[[骶]]尾处而引起疼痛，因此患者来就诊时喜取站位，或是一侧臀部就座。

3.皮下[[淤血]] 因[[骶骨]]浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的[[血肿]]、皮下淤血或[[皮肤挫伤]]、[[擦伤]]等。

4.[[肛门]]指诊肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无[[出血]]，推测骨折线[[走行]]、有无明显错位及是否为开放性骨折等(图1)。

5.马鞍区[[感觉障碍]] 波及骶孔的骨折可刺激[[骶神经]]支而出现马鞍区[[感觉过敏]]、[[刺痛]]、麻木及感觉减退等各种异常现象。

6.其他波及第1、2[[骶椎]]的骨折，可出现类似[[坐骨神经痛]]的症状(骶1、2[[神经]]构成[[坐骨神经]]的一部分)，包括感觉、运动及[[跟腱]][[反射]]障碍等。合并[[骨盆骨折]]者，应注意全身情况，有无[[休克]]、[[脂肪栓塞]]等[[并发症]]，并注意有无合并[[直肠]]、[[膀胱损伤]]等。

7.骶骨骨折一般分为以下四型(图2)。

(1)横形骨折：横形骨折可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为多见，此处恰巧是[[骶髂关节]]的下缘(相当于骶4～5处)。当患者仰面摔倒时，骶椎着地，以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断。其中多系裂缝骨折，裂缝长短不一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个骶骨，少有错位者。但如果暴力过猛，则可引起骶椎上部随[[腰椎]]而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因[[骶管]]狭窄可引起骶神经损伤，以致出现马鞍区症状。如果骶2、3神经受累时，则大小便功能可能出现障碍。有时远端骨折片亦可受到[[肛提肌]]作用而向前移位，同样可引起骶神经症状。本病最严重的并发症是[[直肠破裂]]、[[脑脊液漏]]及[[腹膜后血肿]]等。对横形骨折的判定除[[CT]]检查外，一般[[X线]]平片亦可显示，尤以侧位片较为清晰;此时应注意观察骶骨前缘的形态，正常骶骨前缘光滑、平整、锐利，而在骨折时则出现前缘[[皮质]]中断或皱褶、凸凹不平及重叠等异常所见。

(2)纵形骨折：纵形骨折较横形骨折少见，均为强烈暴力所致，多与骨盆骨折同时发生，或是出现一侧性骶髂关节分离。一般情况下，骨折线好发于侧方骶孔处。因该处[[解剖]]结构较薄弱，其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致，因此，亦可将其视为骨盆骨折的一部分，而单独发生者则较少见。因该处有骶神经支穿出，故[[神经症]]状较多见。其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一。严重者伤侧半个[[骨盆]]及同侧[[下肢]]向上移位，并可能出现[[膀胱]]、直肠症状和腹膜后血肿。

(3)[[粉碎性骨折]]：多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折，移位多不明显，临床上如不注意检查，易漏诊，并应注意观察X线片。

(4)[[撕脱骨折]]：由于[[骶结节韧带]]所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱骨折易漏诊，应注意。

1.[[外伤]]史注意外伤时骶部所处的位置及暴力方向，绝大多数患者在外伤后立即出现明显的局部症状，常[[主诉]]臀部着地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

2.[[临床表现]] 应仔细检查，一般不难诊断。作者在邢台[[地震]]现场时曾遇到多例此种伤员，均经手指[[触诊]]拟诊为骶骨骨折并可确定骨折线及骨折类型，例如横形骨折、粉碎性骨折等，后均经X线片证实。因此，对此种损伤只要认真按常规进行触诊，大多可获得及时诊断;同时应予以肛门指诊以判定有无[[直肠损伤]]。

3.X线平片同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片。除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规[[清洁灌肠]]。

4.CT及[[MRI]]检查 CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。
==骶骨骨折的诊断==

===骶骨骨折的检查化验===
1.[[X线]]平片同时拍摄正位及侧位X线片，疑及[[骶髂关节]]受累者，应加拍斜位片。除观察[[骨折]]线外，还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规[[清洁灌肠]]。

2.[[CT]]及[[MRI]]检查 CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。
==骶骨骨折的并发症==
如合并[[骨盆骨折]]可并发[[出血性休克]]。
==骶骨骨折的预防和治疗方法==
[[急救]]措施：

1、如果[[伤口]][[出血]]，应先[[止血]]，然后[[包扎]]，再进行[[骨折固定]]。

2、将伤员平卧在硬木板(或门板)上，并将[[腰椎]]躯干及两下肢一同进行固定，预防[[瘫痪]]。[[搬运]]时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员[[头部]]在后，上下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情[[突变]]。
===骶骨骨折的中医治疗===
祖国传统[[中医]][[中药]]，调理气血，增强人体[[抵抗力]]，对促进骨伤的修复愈合有着独特的疗效。主要有四种治法：

1、[[运脾]][[益气]]法。中医认为“脾者，运化之官”、“气者，人之根本”。人的[[生长发育]]和各种功能活动都与“脾”和“气”密切相关，不论什么[[疾病]]都应重视脾胃的运化和元气的调摄、培补。[[骨折]]手术对人体而言，是继骨折损伤后的又一个极大的[[创伤]]，且手术对气血的流通有很大的阻碍，所以骨折手术病人术后出现较多脾运不畅、[[气滞]]湿阻的[[症状]]，临床上表现为面黄不华、纳少神疲、[[少气]]懒言、[[口淡无味]]等症状。此时，中医[[辨证]]运用[[健脾化湿]]、[[补脾益气]]的中药，如[[藿朴夏苓汤]]、[[参苓白术散]]、[[归脾汤]]可起到[[调理脾胃]]、增进食欲、增强体质的作用，加快切口与骨折的愈合。即使没有明显的症状，适当服用一些这类中药或者在食物中加入一些[[健脾益气]]的[[饮片]]如[[黄芪]]、[[当归]]、[[枸杞]]、[[米仁]]等也不无裨益。

2、[[养阴清热]]法。骨折术后不仅耗气而且损伤[[阴血]]，有些病人术后切口长期不愈，且有[[低热]]、[[盗汗]]、[[多梦]]、[[五心烦热]]等表现，可以采用[[滋阴清热]]的[[方剂]]，如[[当归六黄汤]]等。在平时饮食中可适当地多食用一些黑木耳、龟、鳖、枣仁等补血[[养阴]][[安神]]之品。

3、和营通络法。有些骨折刀口看上去已经闭合，但局部[[红肿]][[疼痛]]难消或骨折迟迟不愈合、生长不佳，是由于创伤导致局部气血阻滞。根据中医“不通则痛，通则不痛”的[[辩证]]理论，可以用[[理气]]活血、和营通络的方法以改善[[血液循环]]，消除[[肿胀]]疼痛，促进[[创伤愈合]]。临床常用[[血府逐瘀汤]]、[[仙方活命饮]]等内服或者外敷，能收到很好的效果。

4、[[清热解毒]]法。有时[[伤口]]迟迟不能愈合是由于病菌侵入，尤其是顽固的[[绿脓杆菌]]、阴沟[[杆菌]]，或是绝大部分[[抗生素]][[耐药]]的耐[[甲氧西林]][[金黄色葡萄球菌]]、肠球菌、屎[[球菌]]等少见病菌。此时常见创口红肿不愈，有脓液流出且经久不停。这时选用内服或外用清热解毒的中药也能有效地帮助控制[[感染]]，促进[[炎症]]的消退和吸收。临床上常用的有[[五味消毒饮]]、[[黄连解毒汤]]等。
===骶骨骨折的西医治疗===
手术治疗：

1.一般治疗原则

(1)无移位者：卧木板床休息3～4周后上[[石膏]]短裤起床活动;坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。

(2)轻度移位者：[[局部麻醉]]后通过[[肛门]]指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。

(3)重度移位：局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及[[内固定]]术。

(4)合并[[骨盆骨折]]者：应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床(蛙式卧位)、双下[[肢胫]]骨[[结节]]牵引[[疗法]]、开放复位及内固定术等。

(5)[[骶神经]]受压者：可先行局部封闭疗法，无效时，则需行手术减压。

2.几种特殊类型的[[骨折]]及其处理

(1)伴有[[骶髂关节]]分离的[[骶骨]][[纵行骨折]]：此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通常是[[骨盆]]环的前、后部双重骨折的一部分，为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或[[车祸]]所致。一般均伴有明显移位，因此其治疗较为复杂。除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗。

①牵引复位：即在移位侧行[[股骨]]髁部[[骨牵引]]，按体重的1/13～1/7重量持续牵引5～10天。在牵引3～5天时应摄片观察复位情况，并调节牵引重量及床脚抬高高度，以保持人体平衡为原则。

②骨盆兜带悬吊牵引：当[[X线]]片显示骨折(或[[脱位]])完全复位后即用兜带将骨盆悬吊，以使骨折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面5～10cm距离为标准。

③石膏短裤固定：骨盆兜带牵引5～7天，X线平片显示分离的骨折端(或[[关节]]间隙)已恢复原位时，即可在石膏铁架上行短裤石膏固定。

(2)骶骨上段横形骨折：大多由直接暴力所致的骶骨高位横形骨折，大多见于[[骶椎]]1～2和骶椎3～4处，其发生率在[[骶骨骨折]]中约占5%左右，在骨盆骨折中约为2%。其发生机制大多见于躯干及[[髋关节]]屈曲而[[膝关节]]伸直、双侧[[腘绳肌]][[紧张]]、骨盆处于固定而不能向前旋转时，如果骶骨上部被重物打击，即可造成骶骨横形骨折。如果骨折线经过[[骶]]1～2交界处，则骶1和[[腰椎]]同时向前移位，一般称为“[[创伤]]性骶骨滑脱”，由于骨折移位及[[骶管]]狭窄而可引起骶神经损伤，以致马鞍区[[感觉障碍]]和部分臀肌[[瘫痪]];如骶2～3[[神经]]受损，则出现大小便[[功能障碍]]。此种病例常伴有腰椎横突骨折(多为受伤时[[腰方肌]]剧烈收缩所致)，如腰5[[横突]]骨折则说明[[髂腰韧带]]断裂。其他[[并发症]]包括[[腹膜后血肿]]、[[直肠破裂]]、[[皮肤挫伤]][[坏死]]及[[脑脊液]]瘘等。

此种损伤的治疗是依据骨折移位情况及骶神经是否受损而定，对伴发骶神经根损伤者，多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。

(3)骶骨下段横形骨折：骶骨下段(骶4～5)的骨折大多由于直接暴力打击或后仰跌倒坐于石块、水泥板缘上所致。因为暴力通常来自后方，因此远端骨折块大多向前移位。

本型骨折的治疗：

①无移位的骨折：只需取[[蛙式位]]卧床休息2～3周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效[[止痛剂]]。

②有移位骨折：一般在局部麻醉下按[[肛门指检]]的方法，用[[食指]]将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和[[克氏针]]内固定术。

(4)合并腰骶[[关节脱位]]的骶骨横形骨折：此种损伤甚为少见，主要表现为腰5椎板及腰骶小关节骨折，腰5以上向前移位。骶骨横形骨折可见于各个节段，上段横形骨折伴有两侧骶髂关节[[韧带]]损伤者，可引起骶骨上部松动并向前倾倒;骶3～4骨折如伴有明显的向后凸成角时，则称为极不稳定性损伤，饶书城称之为“浮骶”(图3)。

本型治疗较困难，大多需开放复位及内固定术;可酌情选择[[椎弓根]]钉技术+钢丝固定[[结扎]]术。

(5)单纯性腰骶关节脱位：此种损伤亦多因下腰段遭受来自后方的撞击所致，且致伤暴力多较猛烈。此时除腰骶椎之间脱位(腰5椎体前移)外，大多伴有第5腰椎的[[关节突]]及椎弓根骨折;腰5～骶1椎节的[[椎间盘]]亦同时撕裂。此种情况称为急性创伤性腰骶椎节滑脱，可伴有[[马尾]]神经损伤。

本型损伤的治疗应按“[[脊柱]]滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根[[螺钉]]固定+椎节间Cage内固定术。

(6)合并骶骨骨折的双侧[[骶髂关节脱位]]：本型损伤亦由于来自后方的直接强大暴力打击所致，一般多伴有程度不同的骶骨骨折，甚至可有骨盆环断裂。此时受累的骶骨整块向前下方移位。在正位X线片上可见双侧[[髂骨]]升高而腰骶椎向下移位;对X线平片模糊不清难以判定者，[[CT]]检查可清晰地显示骶骨向前移位的方向及程度。

本型损伤轻者仅需卧床休息数天后(蛙式位)以石膏短裤固定即可;但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。
==骶骨骨折的护理==
预后

[[骶骨骨折]]的预后视损伤类型不同而差异甚大，单纯性无移位的骶骨骨折预后均好，少有残留[[后遗症]]者;但伴有[[内脏]]或[[神经损伤]]者，则易残留后遗症，以局部残留痛为多见。此外，伴有[[骶髂关节脱位]]及腰[[骶椎]]节[[脱位]]者，视治疗情况而定。
==骶骨骨折吃什么好？==
一、[[骶骨骨折]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

方1 [[赤小豆]]适量煎服，加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之，本方适用于[[活血化瘀]]期。

方2 [[猪骨]]头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪[[脊骨]]一具，洗净，红枣120克，[[莲子]]90克，[[降香]]、[[生甘草]]各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待[[粳米粥]]熟时，入蟹肉，再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食，常服。

方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛[[内脏]]，洗净，“[[三七]]”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6 [[生黄芪]]30～60克，浓煎取汁，加[[粳米]]100克，煮粥，早晚服食。

方7 [[当归]]20克，[[黄芪]]100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8 [[紫丹参]]50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量[[桂皮]]、盐即成。

方9 生[[螃蟹]]500克，捣烂，热黄酒[[冲服]]250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于[[骨折]][[接骨]]。

骨折后不同时期的食疗：

1、早期：食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

2、中期：食疗可用当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

3、后期：食疗可用[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

二、骶骨骨折吃哪些对身体好?

1、早期(1-2周)：受伤部位[[瘀血]][[肿胀]]，[[经络]]不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，[[行气]]消散为主。[[中医]]认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，[[消肿散]]瘀为[[骨折愈合]]之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期(2-4周)：[[瘀肿]]大部分吸收，此期治疗以和营止痛、[[祛瘀]]生新、[[接骨续筋]]为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足[[骨痂]]生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]之类，以补给更多的[[维生素]]a、d，钙及[[蛋白质]]。

3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过[[补益肝肾]]、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及[[舒筋活络]]，使骨折部的邻近[[关节]]能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等。

三、骶骨骨折最好不要吃哪些食物?

(1)早期忌食酸辣、[[燥热]]、油腻，尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，[[骨折病]]人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠[[骨膜]]、[[骨髓]]的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使[[骨质]]内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、[[出血]]、[[肌肉]]组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制，加上伤处[[肿痛]]，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有[[便秘]]。

(5)忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]]，从而产生代谢的中间物质，如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等，使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的[[康复]]。同时，过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

(6)忌长期服[[三七片]] 骨折初期，局部发生[[内出血]]，[[积血]]瘀滞，出现肿胀、[[疼痛]]，此时服用三七片能收缩局部[[血管]]，缩短[[凝血时间]]，增加[[凝血酶]]，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的[[血液]]供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈[[生理]]酸性。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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骶骨骨折 - 版本历史

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