112.247.109.102：以“骨髓病性贫血(myelopathic anemia，MA)或称骨髓浸润性贫血，是骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润，造血骨髓[[微环境]...”为内容创建页面

2014-01-27T05:17:11Z

以“骨髓病性贫血(myelopathic anemia，MA)或称骨髓浸润性贫血，是骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润，造血骨髓[[微环境]...”为内容创建页面

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[[骨髓病性贫血]](myelopathic anemia，MA)或称[[骨髓]][[浸润]]性[[贫血]]，是骨髓被[[肿瘤细胞]]或异常组织浸润，造血骨髓[[微环境]]遭受破坏，造血功能受损引起的贫血。其特征是[[骨痛]]、[[骨质破坏]]、贫血伴幼粒[[幼红细胞]]血象。
==骨髓病性贫血的病因==
(一)发病原因

1.转移癌 [[甲状腺癌]]、[[胃癌]]、[[结肠]]直[[肠癌]]、[[肺癌]]、[[肝癌]]、[[乳癌]]、[[肾癌]]、[[前列腺癌]]、[[神经母细胞瘤]]，几乎所有癌肿都可转移至[[骨髓]]。

2.[[造血系统]][[肿瘤]] ①[[干细胞]][[疾病]]：急性髓系[[白血病]]、[[慢性粒细胞白血病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[原发性骨髓纤维化]];②非干细胞疾病：[[急性淋巴细胞白血病]]、[[慢性淋巴细胞白血病]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[恶性组织细胞病]]、[[恶性淋巴瘤]]等。

3.[[感染]]、[[炎症]] [[细菌]]性([[结核菌]]、[[葡萄球菌]]、[[伤寒]]菌等)、[[真菌]](组织胞浆菌)等。

4.[[代谢性疾病]] [[单核吞噬细胞系统]]储积病(Gaucher病)、单核吞噬系统遗传性缺陷病([[骨硬化]]症)等。

(二)发病机制

上述病因通过多种因素综合作用而引起不同程度的[[贫血]]。

1.骨髓受肿瘤或异常组织的[[浸润]] 骨髓[[微环境]]遭受破坏，导致正常造血功能受损，发生贫血。因骨髓-[[血液]]屏障(bone marrow-blood barrier)受破坏出现幼粒[[幼红细胞]]血象。

2.髓外造血骨髓被侵犯后，体内可能发生[[代偿]]性髓外造血。因某种因素使[[癌症]]患者EPO产生增多也可激发髓外造血，主要场所是[[脾脏]]、[[肝脏]]和[[淋巴结]]。髓外造血缺乏屏障出现幼粒、幼红细胞血象。脾脏肿大继发[[脾功能亢进]]时引起[[全血细胞减少]]。

3.转移癌在骨髓中形成浸润灶或发生[[骨髓坏死]] 其周围造血组织可能[[增生]]不良并可被[[纤维]]组织代替，这可能因为[[肿瘤细胞]]释放造血抑制物及纤维[[母细胞]][[生长因子]]所致。

4.[[红细胞]]无效生成、并发[[微血管病性溶血性贫血]]、产生[[自身免疫]]性[[抗体]]致使[[红细胞寿命缩短]]，破坏增加。由于铁利用不良可出现铁粒幼[[细胞]]贫血，但较少见。

5.[[失血]] [[消化道]]肿瘤、[[宫颈癌]]容易合并[[出血]]，引起失血;肿瘤组织释放[[凝血活酶]]，发生[[血栓形成]]而引起DIC亦为出血的原因。

6.[[营养缺乏]] 肿瘤患者[[食欲减退]]，[[胃酸缺乏]]使[[叶酸缺乏]]，[[蛋白质缺乏]]。肿瘤及[[毒素]]抑制造血，干扰铁、[[蛋白质]]、[[叶酸]]、[[维生素B12]]的正常利用。

7.[[放疗]]、[[化疗]]、严重感染抑制造血功能。
==骨髓病性贫血的症状==
1.原发[[疾病]]的[[症状]]与[[体征]] 常因原发疾病的症状突出而掩盖[[继发性贫血]]的表现，也可能以[[贫血]]及[[骨痛]]为首[[发症]]状而缺乏原发疾病的[[临床表现]]。

2.贫血是重要常见症状轻重不一，进行性加重，贫血程度与[[肿瘤]]大小范围及[[骨髓]][[浸润]]程度无明显相关。用[[叶酸]]、铁剂、[[维生素B12]]等治疗无效，合并[[感染]]可以加重贫血程度。

3.髓外造血的表现肝、脾、[[淋巴结肿大]]。

4.[[出血倾向]] [[血小板减少]]，或伴有DIC时，可有不同程度的[[出血]]现象。

5.骨痛一个部位或多部位骨痛，如[[腰痛]]。可伴局部隆起、[[压痛]]，甚至有病理性[[骨折]]，[[骨髓坏死]]时会有剧烈的[[疼痛]]，也可伴有[[心律不齐]]、[[多尿]]、[[恶心呕吐]]、[[腹痛]][[腹泻]]甚至[[昏迷]]等。

诊断要点：

1.有引起骨髓浸润性贫血的原发疾病。

2.一处及多处骨痛、[[骨质破坏]]及[[高钙血症]]相的症状和体征。

3.贫血伴无确切原因可解释的[[肝脾肿大]]。

4.幼粒[[幼红细胞]]血象。

5.骨髓[[代偿]]性活跃或“干抽”，骨髓穿刺或活检找到[[转移瘤]][[细胞]]。

6.[[X线]]检查示骨质破坏。
==骨髓病性贫血的诊断==

===骨髓病性贫血的检查化验===
1.血象正[[细胞]][[正色]]素性[[贫血]]，合并明显[[出血]]或[[叶酸缺乏]]时可呈现[[小细胞]]低色素或大细胞贫血。[[红细胞]]大小不均，有异形、多染性和[[嗜碱性]]点彩红细胞，合并[[骨髓纤维化]]时有泪滴样红细胞。[[血涂片]]可见较多有核红细胞及幼稚[[粒细胞]]，甚至[[巨核细胞]]的裸核。[[网织红细胞]]大多正常，合并[[溶血]]时可增多，[[白细胞计数]]增多，也可减少或正常。[[血小板减少]]、正常或增多，常见巨大[[畸形]][[血小板]]。

2.[[骨髓]]象骨髓穿刺时有“干抽”现象。[[骨髓增生]]活跃。骨髓有[[肿瘤]]转移时则贫血进展迅速，并能出现类[[红白血病]]反应性贫血，因此凡遇到原因不明的贫血及出现幼红幼粒血象时，应考虑肿瘤的可能，需在骨[[髂]][[压痛]]处[[穿刺]][[涂片]]，或骨髓活检可找到[[转移瘤]]细胞。

3.[[血清碱性磷酸酶]]、[[乳酸脱氢酶]]活性可增高。

4.成熟[[中性粒细胞]][[碱性磷酸酶]]活性增高。

5.[[血清铁]](SI)减低，[[总铁结合力]](TIBC)正常或稍减低。[[血浆]]铁清除率轻度亢进，血浆铁[[转换率]]正常或轻度上升。红细胞铁利用率正常或稍下降。红细胞生存时间缩短。

6.[[病理]]检查骨髓转移瘤多由血行播散，少数通过[[淋巴道转移]]。骨髓活检发现骨髓转移瘤的阳性率为97%，骨髓涂片为72%。①骨髓涂片：转移[[癌细胞]]体积大小不一，常为多个癌细胞聚集一团，可见双核或[[多核]]，核浆比例增大，[[染色质]]粗呈深蓝色，常有[[核仁]]，[[胞质]]蓝色。[[腺癌]]细胞呈腺样结构排列。②骨髓病理切片：可见转移的[[肿瘤细胞]]及骨髓纤维化，转移癌细胞大多聚集成块状、片状、条索状，其形态与原发[[恶性肿瘤]]细胞相似。来自[[前列腺]]、[[乳腺]]、[[胃肠道]]的癌细胞呈腺样形态，胞质丰富，含有分泌物，可用特殊[[染色]]判断分泌物性质。[[鳞状上皮]]癌转移时有时可见角化珠形成及细胞间桥。癌细胞外形较大、核也大、染色质粗糙、深蓝、核仁明显、胞质界限不清楚。[[透明细胞]]癌转移较少见。

7.[[X线]]检查 [[骨骼摄片]]发现虫蚀样缺损及骨髓纤维化。

8[[放射性核素]] [[骨扫描]]寻找转移灶。
===骨髓病性贫血的鉴别诊断===
1.[[类白血病反应]] [[白细胞]]总数显著增高，超过50×109/L，但[[红细胞]]和[[血小板]]无改变，[[粒细胞]]有[[中毒]]性颗粒及空泡形成等中[[毒性]]变化，为暂时性白细胞[[增生]]反应，原发病经治疗去除后，血象变化随之恢复正常。

2.[[慢性粒细胞白血病]](CML) 有巨大[[脾脏]]，[[白细胞计数]]显著增高，嗜酸及[[嗜碱性粒细胞]]增多;中性[[碱性磷酸酶]](NAP)活性减低甚至为零，Ph[[染色体]]阳性。

3.[[缺铁性贫血]](IDA) [[恶性肿瘤]]转移至[[骨髓]]而原发病灶不明显时可误诊为IDA。对未能找到缺铁性贫血的病因和缺铁[[实验室检查]]依据的[[小细胞]][[低色素性贫血]]，或用铁剂治疗仅能收到暂时效果者应仔细寻找原发病灶。

4.[[溶血性贫血]] 有红细胞破坏增多和骨髓[[代偿]]性增生的证据，[[网织红细胞]]增加，且红细胞变化明显而无粒细胞和血小板改变。也无骨痛、[[骨质破坏]]等表现。

5.[[再生障碍性贫血]] 无骨痛及肝、[[脾淋巴结]]肿大;无幼粒[[幼红细胞]]血象;[[骨髓增生]]低下，非[[造血细胞]]增加，无骨质破坏，无[[肿瘤细胞]][[浸润]]。

6.MDS 一般无肝脾淋巴结肿大，有异常病态造血的形态学特点。

7.骨髓浸润性[[贫血]]并非仅见于恶性肿瘤，还可见于严重[[感染]]、[[炎症]]、[[脂质]]储积病等;幼粒幼红细胞[[血症]]也可见于重度[[失血]]、短暂[[缺氧]]、[[急性感染]]等原因所致的[[骨髓坏死]]等，在鉴别诊断时，需要十分注意鉴别。
==骨髓病性贫血的并发症==
长期[[慢性贫血]]可引起[[贫血性心脏病]]。
==骨髓病性贫血的预防和治疗方法==
积极治疗原发病。
===骨髓病性贫血的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗原发[[疾病]]为主但此类病人需用[[化疗]]时一般要用常规剂量的1/2～1/3比较安全，以避免[[骨髓]]受到严重抑制。

2.支持治疗 [[贫血]]严重及[[血小板减少]]，并伴有[[出血倾向]]时适当[[输血]]及输注[[血小板]]。铁剂、[[叶酸]]、[[维生素B12]]、[[补血药]]，一般无效。

3.[[雄激素]]、[[肾上腺皮质激素]] [[骨髓纤维化]]时可试用。

4.脾切除出现巨脾、[[脾功能亢进]]成为[[全血细胞减少]]的重要原因时，可考虑采用。

(二)预后

本病治疗首先在于治疗及去除病因使贫血改善。如[[急性白血病]]、[[淋巴瘤]]、某些[[癌症]]经化疗、[[放疗]]、手术治疗后也可获长期(5或10年以上)无病生存。Gaucher病，[[原发性骨髓纤维化]]伴有顽固脾亢时，切除[[脾脏]]也可暂时使贫血减轻。骨髓[[浸润]]最常见的原因是骨髓转移癌，一旦确诊即证明[[肿瘤]]已有播散，预后较差，仅有较短的生存时间。
==骨髓病性贫血吃什么好？==
[[骨髓病性贫血]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、[[韭菜]]炒[[猪肝]]：

原料：猪肝100g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的[[血液]]，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。

2、[[龙眼]][[枸杞粥]]：

原料：[[龙眼肉]]、[[枸杞]]各15克，黑米、[[粳米]]各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。

3、[[当归羊肉汤]]：

原料：[[当归]]30克，[[生姜]]50克，[[羊肉]]150克。制作：将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同入锅，加水2碗，煎煮30分钟。加盐、佐料少许调味。

骨髓病性贫血患者吃什么对身体好?

1、饮食中应注意高蛋白、[[维生素B]]族和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。

2、多吃新鲜水果，有益的水果有[[苹果]]、[[大枣]]、[[荔枝]]、香蕉等。

3、还应多食用黑木耳、[[香菇]]、[[黑豆]]、[[芝麻]]等食品。

4、多吃些含铁高的[[蔬菜]]，多吃鱼类海产品。

5、多吃含[[维生素E]]的食物。

骨髓病性贫血患者吃什么对身体不好?

尽量少喝茶。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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骨髓病性贫血 - 版本历史

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