112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''骨髓炎'''为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎...”为内容创建页面

2014-01-25T23:51:58Z

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'''骨髓炎'''为一种骨的[[感染]]和破坏。由需氧或[[厌氧菌]]、[[分枝杆菌]]、[[真菌]]引起。骨髓炎好发于[[椎骨]]、[[糖尿病]]患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的[[长骨]]（如[[胫骨]]或[[股骨]]的[[干骺端]]）。

==病因机理==
感染由[[血源]]性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换[[关节]]的感染、污染性[[骨折]]及骨手术）。最常见的病原体是[[革兰氏阳性]]菌。[[革兰氏阴性]]菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；[[镰状细胞]][[血症]]患者和严重的糖尿病或[[外伤]]患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性[[疾病]]、[[放射治疗]]、[[恶性肿瘤]]、糖尿病、[[血液透析]]及[[静脉]]用药。对于儿童，任何引起[[菌血症]]的过程都可能诱发骨髓炎。

{{百科小图片|bk706.jpg|}}骨的感染伴发[[血管]]阻塞时，会引起[[骨坏死]]和局部感染扩散。感染可穿过[[骨皮质]]播散至[[骨膜]]下，并形成[[皮下脓肿]]。后者会自发性穿透[[皮肤]][[引流]]。
　
骨髓炎的主要感染途径有以下三种：

（1）血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、[[扁桃体炎]]等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。

（2）[[创伤性感染]]：如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由[[伤口]]侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为[[创伤]]性骨髓炎，约占33.3%。

（3）蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为[[感染性]]骨髓炎，约占15%。　　
==分类==
临床上可分为以下五大类：

1[[硬化性骨髓炎]]：硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性[[增生]]和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛[[纤维化]]、甚至骨髓腔消失，[[血液循环]]发生障碍，有[[窦道]]形成等。

2[[急性血源性骨髓炎]]：急性血源性骨髓炎是[[化脓]]菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于[[骨组织]]而引起的[[炎症]]。它的病理特点是[[骨质破坏]]、[[坏死]]和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由[[金黄色葡萄球菌]]引起的。

3[[慢性化脓性骨髓炎]]：慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。

4外伤性化脓性骨髓炎：外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见[[并发症]]。其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。这也是[[慢性骨髓炎]]开始的标志。

5医源性骨髓炎：医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖[[抗生素]]而放松[[无菌操作]]，使患者的抵抗能力低下，招致了[[细菌]]的侵犯。复杂大手术的实施，使患部有机会接触细菌，而抗生素的不正确使用和不及时有效的治疗所造成的骨内感染，就是医源性骨髓炎。　　

==临床表现==
[[急性骨髓炎]]症状为病骨疼痛,并有[[发热]],严重的[[消瘦]]和疲乏,也可以出现局部[[红肿]]热痛。

[[脊椎骨]]髓炎通常有局限性[[背痛]],伴椎旁[[肌肉]][[痉挛]],休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解,活动使其加重.病人通常不发热。

急性骨髓炎治疗无效可形成[[慢性骨髓炎]].通常引起间隙性(数月至数年)[[骨痛]],[[压痛]]和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。　　
==诊断==
患者出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能。血[[白细胞计数]]可以正常,但ESR和C-[[反应蛋白]]几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏,软组织[[肿胀]],[[软骨]]下[[骨板]]侵蚀,[[椎间盘]]间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。放射[[骨扫描]]在病变早期即有反映,但无法区别感染,骨折和[[肿瘤]]。通过椎间盘间隙或感染骨的[[穿刺]]活检和手术活检,可行[[细菌培养]]和[[药敏试验]]。从窦道取到的[[标本]]培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

慢性骨髓炎的诊断

慢性化脓性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来；在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因[[细菌毒力]]低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其[[临床表现]]和X线征象，一般不难诊断。

有关专家称骨髓炎早期是无法通过X线诊断的，等到X线有症状显示的时候已经发展的[[晚期]]，并且这时候骨髓炎的临床症状都具备了， X光片已经失去了意义，也错过了治疗的最佳时期。早期诊断主要是以临床症状为主，因为这个时候在X光片上并没有显示。

早期的症状主要有：骨髓炎的早期症状主要有[[寒战]][[高热]]，[[肿痛]]，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。

在临床中往往把X光片作为诊断骨髓炎的重要依据，金冠的专家称，等到X片上显示的时候，已经是很晚了，这时候临床的所有症状都己具备了。

慢性骨髓炎在临床中诊断往往已经是错过了最佳治疗时期，主要有以下几个原因延误了病情的诊断：

1、早期骨髓炎多见于医院[[门诊]]和小诊所，早期的骨髓炎的诊断没有明确的标准，早期典型症状是寒战高热，医生往往会误诊当做炎症来处理，将病情延误。

2、西医治疗是很讲究规范的，在没有确切的病理依据的时候不能往下判断，并且有惧于病人的指责和同行的耻笑。

3、目前骨髓炎99%都是由外伤引起的，有很多尚在的医院接受治疗时就已经发展为骨髓炎，但是医院难于启齿告诉病人病情越来越严重，这样不但病人不在相信医院而继续在这里接受治疗，医院的名誉也会受到影响。

由于以上种种原因，不能早期诊断，致使多数骨髓炎患者错过最佳的治疗时期。使病人遭受更多的痛苦，治疗困难加大，经济负担加重。金冠专家指出，要创新思想，不要被传统的思维禁锢，摆脱对X光片的依赖，及早诊断，及时治疗。　　
==治疗==
急性和慢性病程治疗不同，可参与相关词条。骨髓炎只是一个比较广泛的名称，没有具体到哪一个疾病，比如说急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎等。下面简单介绍几种治疗方法。

（1）穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。

（2）开窗[[引流术]]：在[[放射科]]照片显示[[骨质]]局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内[[积脓]]的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。

（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性[[骨炎]]最常见和最基本的手术方法。

（4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常[[肌组织]]有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。

（5）[[截肢术]]：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。

（6）大块病[[骨切除术]]：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部[[疤痕]]多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。

（7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将[[抗菌药物]]球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。

（8）应用[[显微外科技术]]治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。　　

==预防==
1、一般[[感染性疾病]]的预防：

[[疖]]疔疮痈以及[[上呼吸道感染]]都是最常见的感染性疾病，且最易[[继发感染]]而致血源性骨髓炎的发生。因此预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的。其预防的主要措施是：

1、保持室内气流通注意环境卫生和个人卫生保持皮肤清洁

2、青春期应多食蔬采水果少用[[油剂]]润肤以防止[[皮脂腺]]分泌物堆积或腺管阻塞

3、加强体育锻炼增强身体素质防止[[感冒]]发生

4、扁桃体炎反复发作者应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除

2、预防外伤感染：

外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此在日常生活中也应注意积极预防。

3、及早发现和及时治疗感染：

无论何种原因引起的感染，其严重程度影响范围的大小与全身和局部的条件都有着密切的关系。而且与发现的迟早处理的及时与否也有很的大的关系。因此对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的感染，局部表现明显容易发现。深部感染常难以诊断。除体温和血象异常以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润,但却有明显肿胀。临床必须认真检查综合分析，以便及时发现和处理。

4、开放性骨折的处理：开放性骨折首先要防止感染。我们一般不主张[[内固定]]。因骨折后局部[[软组织损伤]]，[[充血]][[水肿]]若再施内固定所采用的钢针等异物继续刺激，局部可能成为继发感染的重要因素。所以我们常选用[[止血]]、清创、整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小[[夹板]]固定以减少感染的机会。已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到[[髓腔]]后，炎性感染常沿[[髓内针]]向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦发生，应特别注意首先取出内固定物以控制感染。具体的讲，骨髓炎的预防要饮食有节，起居有常，还要适当进地进行体育锻炼。

特别注意事项：

一、在感冒[[发烧]]期间，体温不可超过38.5度，此时要尽快使用[[抗菌]]、[[消炎]]、退烧类[[针剂]][[静脉点滴]]或[[肌肉注射]]，或[[清热解毒]]、[[发汗]]解表类[[中成药]]内服，将有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中；

二、在外伤骨折，或[[跌打损伤]]，或手术后感染中，疮臃肿毒即[[褥疮]]等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴（也可以用大剂量的清热解毒，[[凉血]][[活血]]，排毒[[拔毒]]类[[中药]]内服外用）使患者体内感染的[[病毒]]及早地排出体外或消散。

三、在日常生活中，也不可[[疲劳]]过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，[[免疫功能低下]]，此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。

四、日常生活中，如有其他疾病的发生，治疗期间切不可滥用或长期使用激素类化学药物，此类药物使用不当则易加速骨质的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨细胞正常代谢[[功能障碍]]，甚至引起骨坏死。　　
==误区==
在慢性骨炎疾病的治疗当中，由于各类患者存在这样那样的认识误区，极不利于疾病的控制和有效治疗。那么，到底有哪些误区容易使患者一次又一次地陷入呢？这些误区究竟有哪些？会产生哪些后果？

（1）神性依赖药物。

在长期与[[结核菌]]斗争的过程中,临床上常有部分病人因其知道结核菌的顽固性和难治性,本来经避部透皮式治疗和全身抗结核药物的治疗后，已判定临床治愈，却总是表现出难以脱掉对药物的依赖性，经常怀疑自己的病未治愈，总是找借口和理由在局部用药和服用一些与本病有关或无关的药物。目的只是求得精神上的安全感和心理上的平衡。但如果经常对症自购一些药物服用，时间一久，药物的[[毒性]]会寻找和固守自己的靶位，导致[[药源性疾病]]的产生。

（2）“老毛病”和“久病成良医”现象：

随着[[非处方药]]物更多地进入家庭。慢性骨髓炎病人的[[抗痨]]药物，辅助治疗药物随处可买到。有些患者常常认为是老毛病，自己也略知一二，不遵医嘱，只根据自己好恶或感觉，擅自停药、改药，从而出现某种药物重复使用，不但对细菌起不到正向作用，反而增加对机体的[[毒副作用]]甚至让细菌钻了[[耐药]]/赖药的空子，使治疗失败，导致病情难以控制。

（3）维生素和微量元素当作补药使用。

因为医疗广告宣传的诱导和自己本身没能正确理解药物药理作用的内涵，片面地追求“药效”作用。本病病人往往把自己的病与这些药物的临床药理作用断章取义或将[[适应症]]对号入座，把维生素与微量元素类药当作补药长期服用。

维生素一类虽然是维持机体正常代谢和身体健康必不可少的低分子有机化合物，是作为[[辅酶]]参与各种代谢功能的不可缺少的重要物质，但它们在人体内含量甚微，如摄入过多，既不能为机体提供能量，也不作为机体构成成分。维生素或[[维生素前体]]广泛存在于肉类、蔬菜、瓜果、粮食等食物中。[[平衡膳食]]，机体吸收能力正常，且无特殊需要，都可由饮食摄入满足，如把它作补品，不加限制地滥用，不但对身体无益，反而有害。许多[[骨结核]]病人喜欢服用[[维生素AD]]类药物，如[[维生素A]]摄入过量，可导致轻度、重度、严重中毒，甚至死亡。慢性中毒可有骨关节疼痛、肿胀，皮肤搔痒，疲劳、软弱、[[全身不适]]，发热、头痛、[[呕吐]]、[[颅内压增高]]，肝[[毒性反应]]血液系统改变等。[[维生素中毒]][[高钙血症]]，肾钙质沉淀导致[[肾功能衰竭]]等。

所以，慢性[[骨感染]]疾病患者，不可偏信或自以为是地随便吃“补药”，再补出与之相关的药源性疾病来！

(4)随意增减主渠道治病的药物用量。

有些[[骨与关节结核]]病人，对药物的药理作用代谢过程不甚了解，只是感觉本药有较大的毒副作用，随意停药、换药，又在用药上不能定时、定量，疗程又不分长短，病情好转时，又出现忘服、漏服药物现象，这往往也是导致疾病迁延难愈治疗失败的原因。

(5)模仿他人用药途径。

长期的病痛折磨，折磨，病友之间产生同病相怜之情。医治一样的疾病，不一样的治疗方法和药物是常事，但病人有时就把自己的治疗方案与病友作比较后，任意作废，仿效别的病人“高效”的治疗方法与药物使用，忽略了一个人会有多种疾病共存，同一种疾病人有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，用药时间长短也不一样，何况人与人之间还存在个体差异和不同的诱发、继发因素等，也没有考虑自己的临床症状、急缓程度，病菌抗菌谱的变化，病原菌的[[变异]]问题。所以还是要遵守医嘱用药，以免造成治疗失误。

（6）多种相同族系里的药物并用。

这种用药方法，加大了相同药物在体内的毒性反应，搅乱了人体[[正常菌群]]的生态平衡，破坏了人体微生态相互制约的本能，产生[[菌群失调]]症而掩盖了病情的转归。对本病的治疗判断容易造成失误，延误对疾病的准确诊断与治疗的机会，从而带来了难以消除的负面影响。

（7）服用[[保健品]]或补品替代药品。

不管市场上能起强身健体作用或且有滋补效果的保健药物，宣传的力度与防病治病的效力有多大，都不能替代对本病的病原微生物具有针对性杀伤或杀灭作用的药物。更不应该把保健药物和治疗药品相提并论，或混为一谈，冲击了治疗性药品的临床运用。在临床上经常发现，尤其是成年以后的慢性骨结核病人，因知道治疗的药物[[副作用]]大，而另选择了具有保健性的药物来替代治疗性药品的位置，还认为能收到治病防病双丰收的效果。在此，提醒患者，它不能替代治疗性药物的位置。保健品在治疗性药物参与的基础上合情合理地使用，对本病的治疗是一种辅助手段，对治疗本病有好处，但不能完全替代。　　
==几种骨髓炎==
===[[跟骨骨髓炎]]===
[[跟骨]]是人体最大的[[跗骨]]，主要由松质骨构成，其周围仅有一层较薄的[[皮质]]骨包绕。人体站立时，跟骨位于最低位，受重力影响血液回流缓慢，有利于细菌在该骨停留繁殖。特别在跟骨体部中心，[[骨小梁]]稀少的三角区，含有丰富的骨髓，是跟骨结构的薄弱处，因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位。

1、【治疗措施】

与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效[[广谱]]抗生素外，早期开窗引流，减低骨内压以防感染扩展。对病灶轻轻刮除，不可用力搔爬，否则会过多损伤[[骨松质]]，并形成较大骨腔，或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元，故术后不宜过早活动，待新骨形成后方可负重行走。

跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型的骨髓炎分开单独讨论，是因它采用常规的足部切口及手术方法，疗法常不满意，足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿，或跟骨急性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的，这是因为足底[[瘢痕]]可引起负重时疼痛，而采用Gaenslen切口显露，即在足底跟部确切的正中线作一纵行切口。起自[[第五跖骨]]基底水平，向后直至[[跟腱]]远端，纵行劈开跟骨，清除病灶。如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢性骨髓炎，不仅引流十分充分，治愈率高，而伤口愈合后，两侧[[皮瓣]]内翻，并形成跟垫，负重时没有疼痛。即便偶尔出现跟部跖面不平，通过垫鞋垫，一般不会影响走路。

2、【病理改变】

成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于[[红骨髓]]集中的椎骨、[[髂骨]]或跟骨。在该处形成病灶，并向四周扩展。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。

3、【临床表现】

跟骨骨髓炎，起病急骤，常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高，跟骨[[剧烈痛]]、压痛及[[叩痛]]。早期[[断层]]摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨，血运丰富，很少有死骨形成。随病变进展，可有较多[[钙质沉着]]及新骨形成，骨密度增高。　　
===[[颌骨骨髓炎]]===
婴幼儿易患[[上颌骨]]骨髓炎

上颌骨骨髓炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。主要的[[传播途径]]为：

1、血源性感染：婴幼儿的上颌骨皮质单薄、血管丰富，血液循环旺盛，身体任何部位的感染都会通过血液循环，扩散到上颌骨，引发上颌骨骨髓炎；

2、外伤性感染：儿童时期上颌骨尚未完全发育，内有两排[[牙胚]]，如果[[分娩]]时不小心损伤到[[牙槽粘膜]]，细菌则可以进入到上颌骨引发炎症，其次，在喂宝宝时，奶瓶损伤到牙胚或[[口腔]]时，也会引发上颌骨骨髓炎；

3、母体感染：如果母亲患有[[乳腺炎]]，而且还继续给宝宝哺乳，这些感染细菌会扩散到[[婴儿]]的上颌骨，致使新生婴儿患上颌骨骨髓炎；

4、[[鼻炎]]性感染：儿童时期因身体尚未完全发育对外界的抵抗能力和适应能力都比较差，所以易引发鼻炎，鼻炎反复发作，[[鼻粘膜]]的炎症就会越来越严重，最后蔓延到鼻窦内，鼻窦位于[[头部]]的重要位置，[[鼻窦炎]]长期得不到治愈，炎症就会延至其他组织，最后引发上颌骨骨髓炎。　　
===截肢残端化脓性骨髓炎===
截肢残端化脓性骨髓炎是截肢术后发生的外伤性化脓性骨髓炎。一旦形成残端骨髓炎，肯定会延长愈合时间，形成大面积瘢痕，有时向近位关节扩散，愈合不好，更难以安[[假肢]]。

（一）发生原因

1、清创不彻底，截肢平面比较低。常因软组织坏死分界不清，截肢长度姑息。或因[[脉管炎]]截肢后[[动脉血]]供不好而坏死。

2、残端止血不彻底，形成[[血肿]]而骨外露，感染。

3、开放挫灭污染骨折，就诊晚，创口已经感染而截肢平面较低。

4、手术时皮瓣分离过于广泛，或张力下[[缝合]]或骨膜剥离过多，造成[[局部缺血]]，发生感染。

（二）X线特点

骨膜增生及破坏，病变常局限而不向外扩散。如有死骨，则多圆锥形或环形，这是残端化脓性骨髓炎的特征。增生的骨膜成骨后在骨残端形成各种形态的[[骨刺]]。

（三）预防

截肢前尽可能消除[[感染源]]，彻底的[[外科]]清创，及时发现血肿及[[软组织感染]]并妥善处理，止血要彻底，引流应通畅。

（四）治疗

1、病灶清除，持续冲洗；

2、抗生素应用；

3、再高位截肢；

4、合并关节感染时应同时治疗。黄金散、[[王不留行]]散创部外用有效。笔者所治疗的截肢残端骨髓炎均愈合，即使是合并[[神经]]障碍的残端感染也得到长期治愈。

[[分类:疾病]][[分类:骨病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]]
==参考==
*[[家庭诊疗/骨髓炎|《默克家庭诊疗手册》- 骨髓炎]]
==健康问答网关于骨髓炎的相关提问==
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骨髓炎 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:19 Admin

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 ==参考==
 *[[家庭诊疗/骨髓炎|《默克家庭诊疗手册》- 骨髓炎]]
-==健康问答网关于骨髓炎的相关提问==
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