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2014-01-26T03:57:09Z

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[[骨肿瘤]]是指发生于[[骨骼]]的[[恶性肿瘤]]，主要有[[骨肉瘤]]，[[软骨肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[脊索瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]等。骨肿瘤的[[症状]]和[[体征]]主要有[[贫血]]、[[乏力]]、[[营养不良]]和[[恶病质]]。局部疼痛和[[压痛]]为最常见，可与肿块同时出现或先出现，开始疼痛轻微，呈间歇性[[钝痛]]，继而变为持续性剧痛。浅表部位可触及骨[[膨胀]]变形及软组织肿块，[[皮肤]]呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，短期内形成较大肿块，[[功能障碍]]，[[骨骼畸形]]及[[病理性骨折]]等。

骨肿瘤总体[[发病率]]虽不高,但常造成病人肢体[[残疾]]甚至危及生命,因此在[[骨科]]临床上占有极其重要的地位。随着科学技术的不断发展,骨肿瘤的基础与临床研究都取得了长足的进步,尤其对于恶性骨肿瘤,其5年[[生存率]]已由过去的10%~20%提高到现在的50%

现代医学对骨肿瘤发生的病因尚未明确，大致可概括为机体与周围环境多种因素的作用，如素质学说，[[基因]](遗传)学说，[[化学]]、[[物理]]、[[病毒]]、外伤学说等。

骨肿瘤的病因与发病情况

骨肿瘤的病因至今未明，以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性[[感染]]均可引起骨肿瘤。近年通过实验研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的[[肉瘤病]]毒制成大量鼠骨肉瘤模型，Finkel曾用不同类型的[[同位素]]和病毒制成骨肉瘤动物模型，亦有人用[[放射性物质]]如镭、锶等制成骨肉瘤动物模型。这些致病因素已被许多学者确认。骨肿瘤发病年龄男性为15～24岁，女性为5～14岁，可能与不同性别骨的生长与[[内分泌]]发育的早晚和时间长短有关。　　
==骨肿瘤的[[组织学]]分类==
过去，对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。国际卫生组织（WHO）决定单纯依据组织学的标准，即依据[[肿瘤细胞]]的[[分化]]类型及其产生的[[细胞]]间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该[[肿瘤]]的[[生物学]]行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。现介绍如下：

[[原发性]]肿瘤和瘤样病变的组织学分类

一、成骨性肿瘤

（一）良性

1.[[骨瘤]]（Osteoma）

2.[[骨样骨瘤]]和[[骨母细胞瘤]]（Osteoid Osteoma and Osteoblastoma）

（二）恶性

1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）

2.[[皮质]]旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）

二、成软骨性肿瘤

（一）良性

1.[[软骨瘤]]（Chondroma）

2.[[骨软骨瘤]]（Osteochondroma）

3.[[软骨母细胞瘤]]（Chondroblastoma）

4.[[软骨粘液样纤维瘤]]（Chondromyxoid fibroma）

（二）恶性

1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma）

2.[[近皮质软骨肉瘤]]（Juxtacortical Chondrosarcoma）

3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）

三、[[骨巨细胞瘤]]（Ciant Cell Tumor of bone）

四、[[骨髓]]肿瘤

1.[[尤文氏肉瘤]]（Ewing's sarcoma）

2.骨[[网织细胞肉瘤]]（Reticulosarcoma of bone）

3.骨淋巴[[肉瘤]]（Limphosarcoma of bone）

4.[[骨髓瘤]]（Myeloma）

五、[[脉管]]肿瘤

（一）良性

1.[[血管瘤]]（Hemangioma）

2.[[淋巴管瘤]]（Limphoangioma）

3.[[血管球瘤]]（Glomangioma）

（二）中间型或未定型

1.[[血管]]内皮瘤（Hemangioendothelioma）

2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）

（三）恶性

[[血管肉瘤]]（Angiosarcoma）

六、其它[[结缔组织]]肿瘤

（一）良性

1.[[成纤维性纤维瘤]]（Desmoplastic fibroma）

2.[[脂肪瘤]]（Lipoma）

（二）恶性

1.纤维肉瘤（Fibrosarcoma）

2.[[脂肪肉瘤]]（Liposarcoma）

3.[[恶性间叶瘤]]（Malignant mesenchymoma）

4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）

七、其它肿瘤

（一）脊索瘤（Chordoma）

（二）长管骨“[[牙釉质]]瘤”（Adamantinoma of lone bone）

（三）[[神经鞘瘤]]（Nearilemnoma）

（四）[[神经纤维瘤]]（Neurofibroma）

八、未分化类肿瘤

九、瘤样病变

1.孤立性[[骨囊肿]]（Solitary bone cyst）

2.[[动脉瘤样骨囊肿]]（Aneurysmal bone cyst）

3.近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst）

4.[[干骺端]][[纤维]]缺损（Metaphyseal fibrous defect）

5.嗜[[伊红]][[肉芽肿]]（Eosinophilic granuoma）

6.纤维结构不良（Fibrous dysplasia）

7.[[骨化性肌炎]]（Myositis ossificans）

8.[[甲状旁腺机能亢进]]性“棕色瘤”（“Brown tumor”）　　
==骨肿瘤的诊断==
多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床，X线或[[病理]]表现与骨肿瘤相似。一般来说，骨肿瘤的诊断必需强调临床，X线表现及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。在诊断过程中，应注意区分几个问题：①骨肿瘤与非骨肿瘤病性变；②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。

一、[[临床表现]]

（一）疼痛　是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤[[夜间痛]]，[[静止痛]]更明显，是与[[创伤]]及[[炎症]][[疾病]]造成的疼痛的主要区别。

（二）肿块　往往表现在肢体或躯干的异常隆起，需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。

（三）年龄分布　骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为30至75岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如6个月[[婴儿]]恶性骨肿瘤几乎全为[[神经母细胞瘤]]。尤文氏瘤（Ewing's sarcoma）多发生在儿童，成骨肉瘤多发生在青少年，[[淋巴瘤]]及其它小[[圆细胞]]瘤、骨巨细胞瘤等多发生在20～40岁，多发性骨髓瘤及[[转移性肿瘤]]大多为50岁以上的患者。

（四）部位特征　某些骨肿瘤有比较特定的好发部位。

一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。恶性肿瘤呈[[浸润]]性生长，发展迅速，[[骨皮质]]破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形[[肿胀]]，肿块边界不清，质地较硬，局部[[血管扩张]]，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。

二、[[放射线]]检查

X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。

然而X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。

良性骨肿瘤形态规则，与周围正常[[骨组织]]界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，[[骨质破坏]]，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现[[骨膜反应]]，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。

X线片可为医生提供有关肿瘤发病过程四个信息：

（一）骨肿瘤的位置　如肿瘤可位于[[骨骺]]，也可位于干骨骺端，可位于[[长骨]]，也可位于扁平骨；青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人上述骨骺部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。

（二）肿瘤对[[宿主]]骨的影响　肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。反之，边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。

（三）宿主对肿瘤的反应　宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织[[包膜]]，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。

（四）肿瘤组织的密度　骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。

发生在[[骨盆]]、[[脊柱]]等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描、B超、MRI、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。

[[骨扫描]]可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、[[继发性]]骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。

三、组织学检查

骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织[[标本]]。活检术需要有经验的医生施行，要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术，最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正常组织的污染，决不可认为活检术为小手术而轻率从之，取材应避开[[坏死]]区，多取几个部位。肿瘤的外围部分多为反应区，有时不足以作出肯定的诊断，但是，病理检查也有其局限性，如[[疲劳骨折]]、[[骨化]][[肌炎]]容易误诊为骨肉瘤；[[甲状旁腺功能亢进]]时的棕色瘤易误诊为[[巨细胞]]瘤；[[软骨]]来源的肿瘤难以区分良恶性等。

某些肿瘤的诊断中，化验检查有一定的帮助，如成骨肉瘤患者[[碱性磷酸酶]]可以增高，多发性骨髓瘤患者可有贫血血、尿本周氏[[蛋白]]阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。

现代医学对本病主要采用手术治疗为主的综合治疗。[[放射治疗]]对尤文氏肉瘤、网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等疗效较为显著。[[化疗]]作为辅助性治疗。化疗与手术、放疗并用效果好些。

中医认为骨肿瘤属于“骨痨”、“肾虚[[劳损]]”的范畴，内因多为禀赋不足，肾精亏损，劳倦内伤，骨髓空虚。因[[肾主骨]]，骨生髓，故肾虚[[骨病]]。[[外因]]多为寒湿、[[热毒]]之邪乘机入侵，气血凝滞，伤筋蚀骨，[[经络]]受阻，蓄结成毒瘤。本病好发于四肢，伴有局部疼痛如刺，久之功能障碍，骨生阴毒。

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、[[神经]]、骨髓等）的肿瘤，是[[常见病]]。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，[[死亡率]]高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，[[淋巴系统]]转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其形态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

良性与恶性骨肿瘤的区别

良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）

症　状

先有肿块先有疼痛

生长缓慢生长迅速

疼痛轻或无疼痛重，夜间重

无全身症状 [[发热]]、贫血，[[晚期]]有恶液质

界限清楚不清楚，周围组织有浸润粘连

局部体征表面无改变皮肤发热、[[静脉扩张]]

无压痛、轻压痛压痛明显

无转移、少复发可转移，复发率高

X线表现 [[膨胀性生长]] 浸润性生长

界限清楚界限不清楚

骨皮质完全或变薄早期有破坏

无骨膜反应骨膜反应明显

细胞形态分化成熟，近乎正常排列异形明显，大小不等，

可紊乱排列紊乱，核大深染，有[[核分裂]]

化　验多无异常贫血、[[血沉]]增快，碱性磷酸酶可增高

愈　后愈后好死亡率高　　
==如何治疗：==
一、[[良性肿瘤]]

多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。

二、恶性肿瘤

治疗上尚存在不少困难，尽管近年来采用所谓的综合方法，疗效有所提高，但仍远远不能令人满意，在“挽救生命，最大限度保留肢体功能”的原则下，人们在积极地寻求更有效的方法。

手术切除是治疗的主要手段。截肢、[[关节]]离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除（Enbolc resetion）或全[[股骨]]切除，用人工[[假体置换]]。据称，近期效果较好，但远期效果仍很差。对于恶性程度偏低的肿瘤，如纤维肉瘤，采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。至用于尸体关节作为置换材料问题，部分作者认为“愈合满意”，但有些病例出现较大的排异反应，尚须研究克服。

化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有[[阿霉素]]及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。用[[单克隆抗体]]携带药物，选择性攻击瘤细胞（即“导弹方法”），只是一种设想，距实际应用尚有距离。

局部化疗包括[[动脉]]内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好，五年生存率得到提高，但达不到完全“化学截除”的作用。今后需要继续研究以期改善灌注方法，如合理的[[联合用药]]、选择[[灌注液]]的最适宜温度、灌注后根治性手术的时机等，均需深入探讨，使其日臻完善。

[[免疫疗法]]：目前仍停留在[[非特异性免疫]]治疗阶段，因[[肿瘤抗原]]是一个复杂的问题，还没有理想的[[特异性免疫]][[疗法]]。[[干扰素]]也在不断扩大应用范围，但其来源有限，还不能广为应用。

放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗，目前也有一些改进（如快中子、射频等的作用）。

骨癌治疗常用[[中药]]:

1.骨癌原发[[癌]]灶抑制、症状控制药物：[[复方斑蝥胶囊]] [[西黄丸]] [[消癌平片]]

2.骨癌扩散转移治疗药物：[[鸦胆子油]]口服液 [[参丹散结胶囊]] [[珍香胶囊]]

3.骨癌放化疗辅助药：[[微达康颗粒]] [[贞芪扶正颗粒]] [[贞芪扶正胶囊]] [[参芪十一味颗粒]]

4.骨癌癌性疼痛控制药：[[蟾乌巴布膏]]

骨肿瘤的氩氦刀微创治疗

氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤的患者；2mm以上[[探针]]内自带[[温度传感器]]，可监测[[冷冻]]区域中心的温度。1.47mm探针内不带温度传感器，如需监测温度，可单独插入温度探针监测组织内的温度。监测到的温度变化、[[冷冻时间]]可在液晶显示屏显示为温度时间曲线，以便操作者及时了解冷冻过程。

选用氩氦刀冷冻治疗的适应证：

.自1999年中国国家医药管理局批准氩氦超冷刀进入中国，中国著名的吴孟超院士、汤钊猷院士、郝锡山院士及国内其他专家已先后应用此技术进行了20000多例中晚期[[肝癌]]、[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[胰腺癌]]、[[脑肿瘤]]、[[前列腺癌]]、[[肾肿瘤]]等的治疗，取得了显著效果。

.2000年，鉴于氩氦超冷刀治疗肿瘤的良好疗效及优越的安全性，美国将实体肿瘤氩氦超冷刀治疗纳入全民医保计划，欧洲医学保险公司均为氩氦超冷刀治疗提供保险。现美国已有360多家医院装备了氩氦超冷刀。

骨肿瘤的饮食忌宜

【宜】

(1)宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：[[山羊血]]、鲎、蟹、[[羊脑]]、海参、[[牡蛎]]、鳖、龟、沙虫、[[鹿血]]、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、[[沙枣]]、香芋、栗、野葡萄。

(2)宜吃具有止痛[[消肿]]作用的食物：[[芦笋]]、藕、[[慈姑]]、[[山楂]]、[[獭肉]]、[[鹭肉]]、蟹、鲎、海龟、海蛇。

(3)宜吃预防放疗、化疗[[副作用]]的食物：[[蜂乳]]、[[核桃]]、[[猕猴桃]]、[[银耳]]、香姑、大头菜、[[花粉]]。

【忌】

(1)忌烟、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。

(3)忌肥腻食物。

(4)忌发物　　
==预后==
肿瘤的部位距躯干越近的，[[病死率]]越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病人对所患肿瘤的[[免疫反应]]也值得注意。有文献报道，晚期肿瘤作截肢手术的病人，有的可长期存活，经放射治疗后局部不复发，肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关，提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了[[免疫]]作用。

影响预后的因素关键在于就诊早，手术前后的化疗和放疗。此外，还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后[[血清]]碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及[[局部淋巴结]]等。　　
==骨癌手术后护理==
骨肿瘤主要是由血路转移，[[软组织肿瘤]]则除血路外，也通过[[淋巴]]道转移。部分分化高的[[软组织肉瘤]]，以局部复发为主，较少远处转移。

骨肿瘤要注意局部有无复发，[[肝脏]]及[[淋巴结]]有无肿大，并定期作[[胸部]]透视。1年以内最好每隔2-3月胸片1次。

骨癌温馨提示骨转移患者不宜继续放化疗，因为[[免疫功能]]底下，[[抵抗力]]降低。以免疫治疗为主。不能过度运用[[麻醉药]]止疼。会抑制胃肠[[蠕动]]。使患者不能正常进食。[[恶心]]，[[呕吐]]。　　
==症状==
骨肿瘤症状有几十种，因其来源不同，可分为原发性和继发性两种。原发性骨肿瘤来源于[[骨骼系统]]本身，如软骨瘤、骨肉瘤、巨细胞瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤等。它又可分为良性和恶性两类（恶性骨肿瘤，大多称为骨肉瘤）。继发性骨肿瘤又称“转移癌”或“转移性肿瘤”，是身体内其他器官肿瘤，如肝癌、[[胃癌]]、乳腺癌、[[子宫颈癌]]等转移到骨组织来的，所以，继发性骨肿瘤都是恶性的，并多见于40岁以上的中年老年人。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 良性肿瘤的症状很少，很多病人只是在偶然情况下在体表某处发现坚硬肿块，肿块推不动，与骨骼相连，无压痛。

恶性肿瘤的早期症状是局部疼痛，初起时疼痛可能很轻微，时痛时停，经过一段时间后转为持续性，而且逐渐加重，尤以夜间为甚。出现疼痛后不久，局部肿胀且迅速发展，患肢运动功能障碍。

怀疑骨肿瘤时，需要作X线摄片，CT或取骨肿瘤组织作病理切片检查。

根据骨肿瘤的性质和部位，可采用不同的治疗方法。对于一些良性骨肿瘤，只要做个简单的局部乔除或切除手术就可以解决问题。恶性肿瘤多采用放射治疗，化学药物治疗以及中药治疗，四肢的原发性恶性肿瘤还可以和截肢手术。

[[分类:肿瘤]][[分类:癌症]]
==参看==
*[[医疗康复/骨肿瘤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 骨肿瘤]]
*[[骨科学/骨肿瘤|《骨科学》- 骨肿瘤]]
*[[家庭诊疗/骨肿瘤|《默克家庭诊疗手册》- 骨肿瘤]]
*[[病理学/骨肿瘤|《病理学》- 骨肿瘤]]
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骨肿瘤 - 版本历史

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