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2014-02-06T09:10:43Z

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[[骨肉瘤]][[发病率]]在[[原发性]][[恶性肿瘤]]中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。

发生在[[股骨下端]]及[[胫骨]]上端的约占所有骨肉瘤的四分，其它处如[[肱骨]]、[[股骨]]上端、[[腓骨]]、脊椎、[[髂骨]]等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。[[肿瘤]]多处于[[骨端]]，偶发生于骨干或[[骨骺]]。

骨肉瘤含有不同成份的[[软骨]]，[[纤维]]组织及生[[骨组织]]。[[骨膜]]下[[骨皮质]]及髓腔部均可发生[[浸润]]扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快，循环丰富，[[骨坏死]]区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理[[骨折]]，少数肿瘤[[骨质]]坚硬。一般骨肉瘤不侵入[[关节]]，偶有破坏[[皮质]]或[[病理]]骨折后累及关节。

由于肿瘤的发展及[[骨膜反应]]，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样放射[[骨针]]。

[[显微镜]]下可见许多瘤[[细胞]]、细胞及[[细胞核]]大小，形状不一，有小型[[多核]][[巨细胞]]，梭形细胞，不成熟的[[软骨细胞]]及恶性[[成骨细胞]]，细胞核大，[[染色]]很深。

几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、[[内脏]]、肾及经[[淋巴管]]至[[淋巴结]]。

'''一、[[临床表现]]及诊断'''

疼痛为早期[[症状]]，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部[[创伤]]史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有[[压痛]]，局部温度高，[[静脉扩张]]，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至[[衰竭]]，多数病人在一年内有肺部转移。

[[X线]]片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针（图3-233）。

{{图片|gks54i85.jpg|股骨下端的骨肉瘤}}

图3-233 股骨下端的骨肉瘤

除骨破坏骨膜增生外，尚可见日光放射状阴影

临床上对青少年有近[[膝关节]]的骨端疼痛，[[肿胀]]等应认真检查，根据病史、[[体征]]及X线片表现，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。

应注意与下述病变鉴别：[[骨化]][[肌炎]]、[[掌骨]]和蹠[[骨结核]]性[[骨炎]]（此处骨肉瘤极少发生），[[慢性骨髓炎]]、[[骨囊肿]]与巨细胞瘤等。

'''二、治疗'''

诊断明确后，应尽早作[[截肢术]]或关节离断术，手术前后配合[[化疗]]和[[放疗]]可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不大。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[骨肉瘤]]
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