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2014-02-06T09:11:19Z

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[[肱骨]]外科颈以下至[[肱骨髁]]上为[[肱骨干]]。[[骨折]][[发病率]]占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有[[桡神经沟]]，其内[[桡神经]]紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并[[桡神经损伤]]。

'''一、骨折原因与类型'''

（一）直接暴力　常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。

（二）间接暴力　多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。

（三）旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间[[前臂]]及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转[[螺旋骨折]]。骨折线为螺旋型。

'''二、移位机理'''

肱骨干上部骨折，骨折位于[[三角肌]]止点上，骨折近段因[[胸大肌]]、[[背阔肌]]及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图3-22）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和[[喙肱肌]]收缩向外前移位，骨折远段因[[肱二头肌]]，[[肱三头肌]]收缩向上移位（图3-23）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及[[肘关节]]位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。

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{{图片|gkruabq4.jpg|[[肱骨干骨折]]-骨折线在三角肌止点以上者}}
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{{图片|gkruaci4.jpg|肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者}}
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| 图3-22 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者
| 图3-23 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者
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桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟[[内经]]过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现[[腕下垂]]、[[拇指]]不能外展、[[掌指关节]]不能自主伸直等。

肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经[[合并伤]]。

'''三、治疗'''

（一）手法复位小[[夹板]]固定肱骨干各型骨折均可在局麻下或[[臂丛]][[麻醉]]下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定（图3-24）。

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{{图片|gkruae9m.jpg|肱骨干上1/3骨折复位法}}
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{{图片|gkruaad0.jpg|肱骨干中1/3骨折复位法}}
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| 图3-24 肱骨干上1/3骨折复位法
| 肱骨干中1/3骨折复位法
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长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。[[石膏]]过重造成[[骨端]]分离，影响[[骨折愈合]]（图3-25）。

{{图片|gkruadgl.jpg|悬挂石膏}}

图3-25 悬挂石膏

无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。

（二）骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，[[神经]]多为[[挫伤]]，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有[[嵌入骨折]]断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位[[内固定]]。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。

（三）开放骨折　伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭[[伤口]]，闭合复位[[外固定]]，变[[开放伤]]为[[闭合伤]]。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、[[血管]]。同时复位固定骨折。

（四）陈旧性肱骨干骨折不愈合肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角[[畸形]]，因牵拉过度造成[[延迟愈合]]或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[肱骨干骨折]]
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骨科学/肱骨干骨折 - 版本历史

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