112.247.109.102：以“骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折[...”为内容创建页面

2014-01-25T23:55:47Z

以“骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折[...”为内容创建页面

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[[骨盆骨折]]是一种严重[[外伤]]，多由直接暴力[[骨盆]]挤压所致。多见于交通事故和[[塌方]]。战时则为[[火器伤]]。骨盆骨折[[创伤]]在，半数以上伴有[[合并症]]或[[多发伤]]。最严重的是创伤性[[失血性休克]]，及[[盆腔]]脏器[[合并伤]]，救治不当有很高的[[死亡率]]。

==简介==
骨盆骨折是一种常见[[骨折]]，其[[发病率]]较高。骨盆骨折占全部[[骨骼]]损伤的近3％。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被车辆撞伤占18％，摩托车碰撞占9％，高处坠{{百科小图片|bk8br.jpg|}}落伤占9％，[[挤压伤]]占5%。青少年患者骨盆骨折发生率较低，大约在0.5％-7％，其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处[[坠落伤]]。随着社会发展，交通事故和工伤等[[意外伤害]]的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%-20％，严重威胁患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之间。 Mucha报道血流动力学稳定患者死亡率为3.4％，而血流动力学不稳患者死亡率为42％。Yasumura等报道，伴有血流动力学不稳的骨盆骨折患者死亡率在8.8％-35.5％之间，其主要原因是[[出血]]和[[并发症]]；Heetveld报道伴有血流动力学不稳的闭合骨盆骨折患者死亡率近27％，而开放骨折患者死亡率近55％。国内报道近年来其死亡率呈上升趋势：王亦璁等于2001年报道其死亡率高达5％-20％，尤其是不稳定骨盆骨折合并[[休克]]患者死亡率更高；赵定麟等于2004年报告骨盆骨折死亡率高达10％-30％。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血流动力学不稳定的骨盆骨折患者急诊救治一直是[[骨科]]医师关注的重点与难点。　　
==[[疾病]]原因==

===诊断失误===
1．漏诊[[骶髂关节脱位]]或分离

(1)原因分析：病人有髋部、四肢等合并损伤，疼痛主要部位不{{百科小图片|bk8bs.jpg|骨盆骨折}}在[[骶髂关节]]；摄片体位不正，x线片存在[[伪影]]或质量不高；医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时[[脱位]]，因为双侧对称而漏诊。

(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高X线片质量，必要时作CT扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的骨盆片的表现，防止双侧骶髂关节损伤漏诊。

2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折


(1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高致x线

片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。

(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的[[压痛]]和[[叩击痛]]等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和预后。　　
===治疗失误===
1．抢救措施不得力


(1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，[[输血]]输液速度太慢，未迅速处理并发{{百科小图片|bk8bt.jpg|骨盆骨折}}伤，骨折未及时复位固定。

(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。a．[[呼吸道]]的处理；b．输血输液补充[[血容量]]；c．[[中枢神经系统]]损伤的处理；d．[[消化系统]]损伤的处理；e．[[泌尿系统]]损伤的处理；f骨折的处理。②骨盆骨折合并大出血是[[出血性休克]]的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。为提高输血输液速度，应至少建立两条[[静脉]]通道。大量输血输液时应密切观察[[尿量]]及尿比重的变化，有条件应测量[[中心静脉压]]，以作为输液数量的依据。③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如[[膀胱]]尿道损伤、[[直肠损伤]]、[[神经损伤]]及女性的[[阴道损伤]]等，应抓紧时间处理。④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免[[内脏器官]]或[[血管]]神经等的进一步损伤。

2．探查[[腹膜后血肿]]导致休克甚至死亡

(1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后腹膜，企图找到活动性[[出血点]]，[[结扎]][[髂内动脉]]，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。因为往往为多个血管出血和渗血，打开[[腹膜]]后压力减小，出血渗血更严重。在[[血肿]]中很难找到髂内动脉和出血点，而只能用[[纱布]]填塞，终止手术。

(2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查[[止血]]，可经[[动脉造影]](DSA)寻找出丑点并予以[[栓塞]]止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。

3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重


(1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到{{百科小图片|bk8bu.jpg|骨盆骨折}}悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。

(2)防治措施：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜重要的是专侧方挤压)的作用，其次是悬吊作用。正确选择适应证，“闭书样”损伤禁忌应用骨孟带悬吊牵引。

4．复位失败、[[畸形愈合]]或不愈合


(1)原因分析：①初始牵引重量小，牵引时间不足；骨盆束带悬吊时臀部未离开床：摄片不及时；过分依赖保守治疗，没有及时手术。②手术时因骨盆环移位较重，复位不良和缺乏有效固定，术后继续发生旋转、移位；[[内固定]]松动或断裂，使骨折移位。如果不及时补救将畸形愈合或不愈合。

(2)防治措施：①初始牵引重量要足，及时摄片调整牵引重量；待骨折脱位稳定后，再撤除牵引；骨盆束带悬吊时臀部必须离开床面；全身情况稳定后，如果需要手术，即应马上手术治疗，以免延误。②手术中争取解剖复位并进行有效、可靠的固定如果手术后发现内固定松动或断裂，骨折移位将影响功能者，可考虑再次手术复位固定。

5．骶髂关节脱位复位后再脱位

(1)原因分析：骶髂关节的稳定完全依赖周围的[[韧带]]等软组织，骶髂关节脱位后韧带组织完全损伤，脱位复位后要等韧带[[组织修复]]后才能稳定。如果保守治疗时，太早减轻牵引重量或去除牵引，负重太早；手术治疗时，太早负重均可引起再脱位。

(2)防治措施：骶髂关节脱位牵引时间必须超过8周，减轻牵引重量必须6周周{{百科小图片|bk8bv.jpg|骨盆骨折}}后12周后可扶拐下地逐步负重活动；手术复位固定6周后，可扶拐下地不负重活动，8-12周后可扶拐下地逐步负重活动。如果发生再脱位，仍需手术或牵引治疗。

6．[[骨牵引]]后[[皮肤坏死]]与[[感染]]。

7、手术中损伤血管、[[神经]]等重要组织


(1)原因分析：透视技术不佳、对骨盆三维解剖的认识不足、手术操作不熟练

手术方法选择不当等可能损伤[[骶神经]]、[[股神经]]、[[坐骨神经]]，损伤髂总、髂内、[[髂外动静脉]]或股动静脉、[[臀上动脉]]、[[闭孔动脉]]等重要神经血管。

(2)防治措施：需要很好的透视技术和对骨盆三维解剖的充分认识，熟练仔细手术操作，防止随意钳夹、电切、[[电凝]]组织。

透视下经皮将螺丝钉由[[髂骨]]后面拧人[[骶骨]]体用于治疗[[骶骨骨折]]和骶髂关节脱位的方法，但这一操作有可能损伤L5[[神经根]]、骶骨体前方的髂血管以及被骨性结构包绕的骶髂神经根。由于经骶孔的骨折(Denis2型)，发生神经损伤者占40％，一些学者建议对这类骨折行开放复位内固定，同时对受累[[神经孔]]减压。对于不伴后方骨折的骶髂关节脱位，建议行前路腹膜后切开复位钢板固定和后方切开复位螺丝钉固定，这种方法在经皮技术之前即已被提出。Toumel等提出在行骶髂关节的后方固定时，应将一手指通过[[坐骨大切迹]]来触摸钻头，以保护神经血管结构。Impson等报道用经腹膜后的前入路在骶髂关节前方放置钢板，因从该入路可直接观察到[[关节]]，效果很好。应用这一入路进入骶髂关节时，须仔细保护臀上动脉和L5经根。　　
==疾病分类==

===依据骨盆骨折后形态分类===
{{百科小图片|bk8bw.jpg|骨盆骨折--影像}}可分为压缩型(compressiontype)分离型(separationtype)和中间型(neutraltype。

①压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间[[地震]]侧卧位被[[砸伤]]等骨盆受到侧方砸击力鵻先使其前环薄弱处[[耻骨]]上下支发生骨折应力的继续，使[[髂骨翼]]向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位鵻侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。[[耻骨联合]]常向对侧移位髂骨翼向内翻骨盆为环状伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧扭转变形。

②分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压；或俯卧床上骶后被建筑物砸压健康搜索两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻[[坐骨支]]骨折或耻骨联合分离，应力的继续髂骨更向[[外翻]]，使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型由于髂骨外翻h使[[髋关节]]处于外旋位。

③中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位但骨盆无扭转变形。　　
===依据骨盆环稳定性分类===
前环骨折如[[耻骨支]]骨折，[[髂前上棘]]撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折　　
===依据骨折部位分类===
除前述稳定骨折的部位外不稳定骨折的骨折部位和变{{百科小图片|bk8bx.jpg|骨盆骨折}}形如下。

①骶髂关节脱位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂关节的上半部为韧带关节，无[[软骨]][[关节面]]，在骶骨与髂骨之间有许多凸起与凹陷互相嵌插借[[纤维]]组织相连，颇为坚固。骶髂关节的下半部有耳状软骨面小量[[滑膜]]及前后[[关节囊]]韧带，是真正的关节，比较薄弱常见骶髂关节脱位又分为3种：

A.经耳状关节与韧带[[关节脱位]]。

B.经耳状关节与骶1、2[[侧块]]骨折发生脱位。

C.经耳状关节与髂骨翼后部斜骨折发生脱位鵻。前者脱位的骨折线与身体长轴平行脱位的半侧骨盆受腰肌及[[腹肌]]牵拉向上移位很不稳定，不易保持复位，后者髂骨翼后部斜骨折线对脱位半侧骨盆向上移位有一定阻力。

②骶髂关节韧带损伤(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节鵻的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开但由于一侧韧带尚存而未发生脱位骨盆的旋转稳定性部分破坏发生变形。

③髂骨翼后部直线骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后环中骶髂关节保持完整，在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰[[肌腹]]肌牵拉向上移位。

④骶孔直线骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂关节完整在其内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管分离该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5[[腰椎]]横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突发生骨折此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近体中线向上牵拉的肌力强大，故很不稳定，该侧骨盆上移位较多可达5cm以上。复位时需要强大的牵引力。

以上4类不稳定骨盆骨折的后环损伤部位都在骶髂关节或其邻近其损伤机制及骨盆变形有共同的规律。

在骶髂关节脱位髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中，均可见到压缩型、分离型与中间型。在骶髂关节后侧韧带损伤，前环耻、坐骨支骨折骨盆向对侧扭转变形；其分离型，骶髂关节前面韧带损伤前环耻坐骨支骨折伤侧髂骨翼外翻，骨盆向伤侧扭转变形无中间型。

⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生[[裂隙]]骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。由挤压砸击所致的骶骨骨折严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折由于骶骨管中{{百科小图片|bk8by.jpg|骨盆环骨折}}有[[马尾]]神经存在，移位骨折可致[[马尾损伤]]。Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为[[骶管]]孔区骶1～3孔区骨折可损伤坐骨神经，但一般无膀胱[[功能障碍]]；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区[[肛门]]会阴区麻木及[[括约肌]]功能障碍。　　
===Tile分类===
Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类：

A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。

B型(旋转鵻不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定根据损伤机制不同分为B1开书型即前述分离型骨折B1①骨盆裂开＜2.5cm，B1②骨盆裂开＞2.5cmB2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折B3骨盆受侧方压缩对侧发生骨折同前述压缩型骨折。

C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并有[[髋臼骨折]]。　　
==[[临床表现]]==

===表现===
1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。单{{百科小图片|bk8bz.jpg|骨盆骨折}}发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧[[髂骨骨折]]、髋臼骨折和单侧骶髂关节[[半脱位]]伴有小片骨折。多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和[[耻骨骨折]]伴骶髂关节脱位。

2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，[[髋臼]]边缘骨折和骶[[尾骨骨折]]等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。

3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大[[肌肉]]附着的地方，如髂前上棘、[[髂前下棘]]和[[坐骨结节]]等，骨折碎片常较少，并常有移位。　　
===引发[[病症]]===
1.肤膜后血肿。骨盆各骨主要为[[松质]]骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多[[动脉]]丛和静脉丛，[[血液]]供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系[[疏松结缔组织]]构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到[[肾区]]、膈下或[[肠系膜]]。病人常有休克，并可有[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[肠鸣]]减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的[[症状]]。为了与[[腹腔内出血]]鉴别，可进行腹腔诊断性[[穿刺]]，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2.[[尿道]]或[[膀胱损伤]]。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，[[尿道损伤]]远较膀胱损伤为多见。患者可出现[[排尿困难]]、尿道口[[溢血]]现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

3.直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，[[直肠破裂]]如发生在腹膜反折以上，可引起[[弥漫性腹膜炎]]；如发生在反折以下，则可发生[[直肠]]周围感染，常为[[厌氧菌]]感染。

4.神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和[[小腿]][[腓肠肌]]群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现[[跟腱]][[反射]]消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。　　
==发病机理==
骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及[[内脏伤]]因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和[[胸部损伤]]。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克[[多器官功能衰竭]]与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低[[病死率]]的关键。

1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及[[下肢]]活动困难。检查可见耻骨联合处[[肿胀]]、压痛，耻骨联合增宽髂前上棘因骨折移位而左右不对称髋关节活动受限骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处鵻用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压有[[腹膜后出血]]者，腹痛腹胀[[肠鸣音]]减弱或消失膀胱或尿道损伤可出现[[尿痛]][[血尿]]或排尿困难直肠损伤时[[肛门出血]]，肛门指诊有血迹。神经损伤时下肢相应部位[[神经麻痹]]。

2.全身情况出血多时即表现神志淡漠[[皮肤苍白]]四肢厥冷[[尿少]]脉快、[[血压]]下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤[[内出血]]所致。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在[[会阴]]部、耻骨联合处可见皮下[[瘀斑]]，压痛明显。从两侧[[髂嵴]]部位向内挤压或向外分离。　　
==疾病诊断==
骨盆骨折多系高能量外力所致常并发[[低血容量]]性休克和脏器伤。临床检{{百科小图片|bk8c0.jpg|骨盆骨折--治疗}}查首先要对患者全身情况作出判断尤其要注意有无威胁生命的出血及[[呼吸]]和神智状态；其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环鵻是否稳定同时必须明确有无合并伤。　　
===骨盆骨折的临床特点===
一般认为，根据病史、[[体格检查]]和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压与分离试验为阳性。骨盆环前后联合骨折或骨折脱位时则骨盆不稳定并多有骨盆变形疼痛也广泛在急诊室，初步诊断骨盆骨折的依据是，骨盆部有受暴力冲击或挤压的外伤史；有较广泛的局部疼痛或肿胀活动下肢时骨盆部疼痛加重，局部压痛显著，骨盆挤压与分离试验阳性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：(1)[[下肢不等长]]或有明显的旋转[[畸形]]

(2)两侧h的脐-髂前上棘间距不等。

(3)耻骨联合间隙显著变宽或变形。

(4)伤侧[[髂后上棘]]较健侧明显向后凸起。

(5)骨盆有明显可见的变形。

对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和[[视诊]]是最基本的。骨盆分离挤压及伸[[屈髋关节]]检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。　　
===[[放射学]]检查===
(1)骨盆后前位X线片：X线平片检查一般可明确骨折部位骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生鵻的并发症。全骨盆后前位X线片可显示骨盆全貌对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆后前位X线片以防漏诊对骨盆后前位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。(2)骨盆入口位片：患者仰卧，X[[射线]]从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯[[椎管]]；同样可显示[[坐骨棘]]撕脱骨折。

(3)骨盆出口位片：X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角本片可显示桶柄型损伤与[[耻骨体]]骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或髂骨骨折移位情况。

CT检查对骨盆骨折虽不属常规但它可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况，因此凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示[[骨盆损伤]]后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益但应铭记对血流动力学鵻不稳定和多发伤患者，后前位全骨盆X线片是最基本和最重要鵻的放射学检查不要在拍摄特殊X线片上花费时间，更为重要的是尽快[[复苏]]。　　
==疾病治疗==
应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症{{百科小图片|bk8c1.jpg|骨盆骨折--治疗}}进行处理。

（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经[[导管]]行[[髂内动脉栓塞术]]。

（二）[[膀胱破裂]]可进行修补，同时作[[耻骨上膀胱造瘘术]]。对尿道断裂，宜先放置[[导尿管]]，防止[[尿外渗]]及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及[[尿道会师术]]。

（三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做[[结肠造口术]]，使粪便暂时改道，[[缝合]]直肠裂口，直肠内放置[[肛管排气]]。

（四）骨盆骨折的处理

1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘[[骨折病]]人置于[[屈髋]]位；坐骨结节骨折置于[[伸髋]]位。卧床休息3-4周即可。

2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达[[股骨大转子]]，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用[[石膏]]短裤固定。

3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在[[麻醉]]下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米[[胶布]]条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行[[股四头肌]]收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。

4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。[[陈旧性尾骨骨折]]疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。

5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。

6.对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。　　
==疾病护理==

===[[急救]]护理措施===
(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时{{百科小图片|bk8c2.jpg|骨盆骨折--护理}}[[静脉切开]]，确保有效的静脉通路。

(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。

(3)密切观察生命[[体征]]及时改善[[缺氧]]。

每15min观测[[体温]]、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧[[血症]]，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。　　
===合并尿道损伤的护理===
(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，[[引流]]管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。

(2)保持引流通畅，每日进行[[膀胱冲洗]]1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止[[血块]]及分泌物堵塞尿管。

(3)鼓励病人多饮水，以利[[排尿]]。

(4)每日用[[新洁尔灭]][[棉球]]清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。　　
===后腹膜血肿及[[内脏]]损伤的护理===
在密切观察生命体征的同时，还必须观察[[腹部]]情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。[[反跳痛]]、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。本组病人中有12例出现后腹膜血肿。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症，处理及[[术前准备]]。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起[[肠麻痹]]或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、[[胃肠减压]]来缓解症状。

4　骨盆吊带及下肢牵引的护理。

骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时[[按摩]]受压部位，合理使用气垫，防止[[褥疮]]的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日[[康复]]。　　
===心理护理===
骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。所以，病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。

通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。　　
==并发症==
1. 腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2. 尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

3. 直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4. 神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。　　
==疾病预防==
骨盆骨折无特殊的预防措施主要是注意生产生活安全避免创伤

而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异

(1)不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧在下)早期在床上做上肢伸展运动[[下肢肌]]肉收缩以及足踝活动

②伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节[[膝关节]]的伸屈运动

③伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量

④伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲

(2)影响骨盆环完整的骨折：

①伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动

②伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩[[踝关节]]背伸和[[跖屈]][[足趾]]伸屈等活动

③伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动

④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走

⑤伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行

[[分类:骨折]]
==参看==
*[[医疗康复/骨盆骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 骨盆骨折]]
*[[骨科学/骨盆骨折|《骨科学》- 骨盆骨折]]
==健康问答网关于骨盆骨折的相关提问==
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骨盆骨折 - 版本历史

2014年4月17日 (四) 05:08 Floyd

112.247.109.102：以“骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折[...”为内容创建页面