https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%AA%A8%E6%94%BE%E7%BA%BF%E8%8F%8C%E7%97%85 2026-04-18T14:32:48Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%AA%A8%E6%94%BE%E7%BA%BF%E8%8F%8C%E7%97%85&diff=129353&oldid=prev 2014-01-27T05:18:18Z

<p>以“<a href="/%E9%AA%A8%E6%94%BE%E7%BA%BF%E8%8F%8C%E7%97%85" title="骨放线菌病">骨放线菌病</a>（actinomycosis of bone）是一种深部的霉菌病，少见，本病在我国西北部偶见。以农村病人为多。发病的年龄最多...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[骨放线菌病]]（actinomycosis of bone）是一种深部的霉菌病，少见，本病在我国西北部偶见。以农村病人为多。发病的年龄最多在11～30岁，该病系产生多处[[窦道]][[肉芽肿]]性疾患。从窦道排出带有“硫磺色颗粒”的脓性液为其特点。牛、马也可患此病。　　<br /> ==诊断==<br /> 本病在诊断上并不困难，面[[颈部]][[下颌骨]]的病变较特殊。临床上化脓性慢性肉芽肿块，继之破溃，流出带有黄色“[[硫磺]]颗粒”的脓液，并形成多数瘘管的特征，有助于诊断。椎体受侵犯后的[[临床表现]]与椎体及附件的X线改变也具有其特点。当然在鉴别诊断上应注意与骨[[慢性炎症]]和[[骨结核]]相区别。慢性炎症常有[[急性炎症]]的病史，破溃流脓，死骨形成。脓液无黄色颗粒。[[脊椎结核]]有多[[椎间盘]]的破坏，受累的椎体少，[[横突]]和[[肋骨]]头常不受破坏，[[寒性脓肿]]中无黄色颗粒，[[脊柱]]常伴后突[[畸形]]。当然对本病的确诊是在硫磺颗粒中找到排列呈放射状[[菌丝]]最有说服力。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 较困难。因有时不能在早期做出确诊（如胸腹部或脊柱的病变），故得不到早期治疗，预后一般较差。 <br /> <br /> 常采用[[外科手术]]，切开[[引流]]及[[坏死]]组织切除。尽可能敞开病灶与空气接触。手术前后给以大剂量的[[抗生素]]，以[[青霉素]]为首选。每日～600万单位，持续数个月。有时可配合有[[磺胺嘧啶]]和碘化物。全身情况差者给以[[支持疗法]]。在面颈部也可用[[放射疗法]]。 <br /> <br /> 注意口腔卫生，防止[[感染]]。如拔牙后应及时用抗生素等，对预防[[放线菌]]的发生也有积极的意义。　　<br /> ==[[病原学]]==<br /> 放线菌是丝状霉菌，常呈放射状排列，存在土壤中，种类较多，使人致病的是[[牛型放线菌]]。该菌[[革兰氏染色阳性]]，有厌氧特性。在正常人的[[口腔]]中，[[龋齿]]及[[扁桃体隐窝]]中均可发现放线菌菌丝，其形态与[[致病菌]]相同。除牛型外已找到五种类型，其致病菌多在组织粘膜[[缺氧]]及[[抵抗力]]减低的状况下（常见拔牙或[[炎症]]后），生长及蔓延，从[[口腔粘膜]]进入[[下颌角]]及颈部。也可由[[呼吸道]]侵入肺部造成肺部的病变，由[[消化道]]侵入回盲部。放线菌多沿[[结缔组织]]直接向周围组织侵犯，很少经血循传播，决不经[[淋巴系统]]扩散为其特性。病变扩展可累及[[骨骼]]，[[骨病变]]大多为继发性的。　　<br /> ==[[病理]]改变==<br /> 病理表现主要为慢性化脓性[[肉芽肿性炎]]性肿块，原发病灶大多在[[皮下组织]]与粘膜下，放线菌周围有多核[[细胞]]及单该细胞[[浸润]]，外层有成[[纤维细胞]]及[[异物巨细胞]]，并有丰富的网状[[毛细血管]]。[[肉芽组织]]软化形成散在的小[[脓肿]]，继而破溃则形成多数瘘管，分泌物为脓性带有黄色“硫磺颗粒”，最后形成[[瘢痕]]。病灶中急性和慢性炎症相互存在。病菌对各种组织都有溶解作用，故病变的扩展方式为直接侵犯周围组织。常见的发病部位是颈面部，约占50%以上，其次是[[胸部]]和[[腹部]]。 <br /> <br /> 骨病变先自[[骨膜]]开始，进而侵犯[[骨皮质]]，最后侵入[[骨髓]]腔，多继发于软组织的直接蔓延。[[骨病]]灶表现为破坏与[[增生]]相交错的炎性病变。在下颌骨病变多表现为有明显的[[骨质破坏]]而无新骨的形成，一般无死骨。在脊柱则新骨的形成较多，故困椎体破坏塌陷造成后凸畸形的极少。椎间盘多保持完整。但本病常累及椎体附件及肋骨头。　　<br /> ==临床表现==<br /> 患者可有[[全身感染]]性[[症状]]，如[[发烧]]，不适，[[贫血]]等。但主要是局部炎症表现。累及下颌骨时，初起多有[[牙痛]]，继之[[齿槽]][[肿胀]]，牙松动，伴有轻度的疼痛，颊部软组织肿胀，下颌骨增厚，炎性肉芽肿块可软化破溃流出由[[菌落]]组成的黄色的“硫磺颗粒”脓液，形成多数瘘管，愈合后形成不规则韧性[[疤痕]]。[[上颌骨]]的损害可扩展至颅内、[[脑膜]]及脑。颌骨以下病变可扩展到颈胸部，向后扩展可达[[颈椎]]。而胸部病变可侵犯肋骨及[[胸椎]]，回盲部病变可侵犯[[骨盆]]及[[腰椎]]。 <br /> <br /> 若椎体受累病变可沿[[前纵韧带]]向上、下扩展至多个椎体受侵。破坏过程可向侧后方[[椎弓]]，横突，肋骨颈及头，再延至[[棘突]]全遭破坏。但椎间盘多保持完整。此时患者的临床症状及[[体征]]也不重，仅有轻度的疼痛及[[压痛]]，脊柱活动轻度受限。　　<br /> ==辅助检查==<br /> X线片表现主要为不规则，边缘不整齐的溶骨性破坏和骨致密硬化。下颌骨增大变厚可伴有瘘管出现。椎体受累可见椎体有蜂窝状透明区表现，即[[骨质疏松]]破坏区被[[骨质增生]]硬化所围绕而致，椎体极少有塌陷。 <br /> <br /> [[实验室检查]]：主要是霉菌检查，从脓液中的硫磺颗粒可找到[[放射线]]菌。将硫磺颗粒放在两片玻璃间压碎，在[[显微镜]]下即可见向四周呈放射状排列的[[菌丝体]]。也可用[[厌氧培养]]基作放线菌的培养。</div>

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