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2014-01-25T19:36:28Z

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[[骨关节炎]]（osteoarthritis）一种非[[炎症]]性的退行性[[关节病]]，表现为[[关节疼痛]]、僵硬，特别是长时间活动后。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。

骨关节炎的名称极多，如'''骨性关节病'''、'''老年性关节炎'''、'''增生性关节炎'''、'''肥大性关节炎'''、'''肥大性骨关节炎'''、'''退行性关节炎'''、'''变性性关节炎'''、'''增生性骨关节炎'''、'''骨关节病'''、'''退行性骨关节病'''等，国内统一使用骨关节炎。

骨关节炎常累及操作多、负重大的[[关节]]，初期为单发，晚期为多发。骨关节炎的主要[[病理]]改变为[[软骨]]退行性变性和消失，以及关节边缘[[韧带]]附着处和软骨下[[骨质]]反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直[[畸形]]和[[功能障碍]]。

目前病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和[[肥胖]]有关。另外可能与关节过量活动（如关节经常剧烈活动）、关节[[外伤]]、遗传、骨内[[高压]]、[[骨质疏松]]、[[代谢]]及[[内分泌]]异常有关。年龄增长及肥胖引起关节退变，这种退变就像老年人[[皮肤]]变皱一样，是一种自然[[衰老]]的表现。退变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈[[象牙]]样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及[[韧带]]、[[关节囊]]、[[滑膜]]及关节周围[[肌肉]]，最终导致关节疼痛和功能丧失。

本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的[[膝关节]]、[[髋关节]]，[[脊柱]]及[[手指]]关节等部位。尤以膝、[[髋关节病]]变为多。

该病在临床上，可分为[[原发性]]和[[继发性]]二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的[[关节病]]变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及[[代谢]]、[[内分泌]]等疾病所引起。

骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的[[患病率]]随着年龄增长而增加，女性比男性多见。[[世界卫生组织]]统计，50岁以上人群中，骨关节炎的[[发病率]]为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。非100％的老年人患骨关节炎，经常适当的体育活动能使关节灵活，刺激[[滑液]]的产生和向[[软骨]]内渗透，故体育活动有助于预防本病。

==病因==
一般认为本病病因是老年性组织变性及慢性损伤；经常提重物、弯腰工作、姿势不良等都是致病因素。老年人的[[软骨细胞]]变大，含有较多的[[溶酶体]]，无细胞分裂，[[基质]]内的[[蛋白]][[粘多糖]]含水量减少，[[蛋白质]]含量增加，这些变化使老年人软骨的弹性减少。

==病理==

早期病变为软骨变性，最初[[软骨基质]]内水分增加，软骨细胞[[增殖]]活跃，随之可见软骨细胞[[坏死]]及软骨基质破坏。从动物实验性骨关节炎观察到，上述病变发生之前先有软骨下的[[骨小梁]]微[[骨折]]，软骨下的[[骨质]]为[[松质]]骨，它对应力的抵抗能力只是[[皮质]]骨的1/10，微骨折吸收了应力，保护了[[关节面]]，但反复微[[骨折愈合]]后产生[[骨硬化]]，继之而来的是关节软骨的一系列病变。软骨细胞损伤之后，就不能产生正常的软骨基质，同时又可释放出破坏性酶，使病变发展。软骨变色、软化、脱落，骨面暴露并且硬化。软骨边缘、[[关节囊]]和[[韧带]]附着处有保护性新骨增生，产生骨刺和骨赘。骨刺或骨赘脱落即成关节内游离体（关节鼠）。晚期滑膜肥厚。

==骨关节炎的症状体征==
几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至[[大腿]]内侧，膝关节附近。早期可见[[关节僵硬]]，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。有些骨关节病[[晚期]]病人还可能出现一些[[下肢]][[畸形]]，以[[膝内翻]]最常见，即俗称的“罗圈腿”。

最初发生[[关节僵硬]]、继而发生疼痛。症状在晨起和久坐久立时最为明显，活动片刻即缓解，但活动过多后又觉不适。局部无[[肿胀]]，可有轻度[[压痛]]。关节软骨面破坏，软骨下骨质暴露后，疼痛加重。[[骨端]][[静脉]][[充血]]，骨内压增高后，静止时也会有疼痛症状。症状缓慢加剧，骨刺刺激肥厚的滑囊皱襞时尤甚。晚期会出现[[关节畸形]]和局部肿胀，但无[[纤维]]性[[强直]]。发病部位在颈、[[腰椎]]时可有[[脊神经根]][[放射性疼痛]]。　

⑴疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续[[钝痛]]，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围[[肌肉]]受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

⑵晨僵和粘着感：晨僵提示[[滑膜炎]]的存在。但和[[类风湿关节炎]]不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、[[下肢]]关节。

⑶其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉[[痉挛]]和收缩、[[关节囊]]收缩以及[[骨刺]]等引起机械性[[闭锁]]，可发生功能障碍。　　

⑴[[关节肿胀]]：因局部骨性肥大或[[渗出]]性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、[[积液]]和[[滑膜]]肥厚，严重者可见关节畸形、[[半脱位]]等。

⑵[[压痛]]和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。

⑶关节活动弹响(骨[[摩擦音]])：以[[膝关节]]多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。

⑷活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。　　
===常见受累关节及其临床特点===
⑴手：[[手指]]关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s[[结节]]，好发于中指和示指，第一[[掌指关节]]的退行性变可引起[[腕关节]]桡侧部位的疼痛。Heberden"s结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛。

⑵膝：原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉[[关节僵硬]]，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由[[骨质增生]]，亦可由少量渗液所致，急性[[肿胀]]提示[[关节腔]][[内出血]]。

⑶脊柱：在[[颈椎]]，[[钩椎关节]]边缘的骨赘可使[[颈神经]]根穿离[[椎间孔]]时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至[[前臂]]和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向[[椎管]]而挤压[[脊髓]]，引起下肢继而[[上肢]]麻木、[[无力]]，甚而有四肢[[瘫痪]]。[[椎动脉]]受压时可出现[[基底动脉]]供血不足的表现。[[胸椎]]的退行性变较少发生。在[[腰椎]]，腰4～5，腰5～骶1是最易发生[[椎间盘]]突出之处，主要症状为[[腰痛]]伴[[坐骨神经痛]]。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、[[骨折]]和[[骨结核]]等引起。

⑷髋：[[髋关节]]的原发性骨关节炎在我国较为少见。继发性者常由[[股骨头]]或[[股骨颈骨折]]后[[缺血性坏死]]，或[[先天性髋脱位]]，[[类风湿性关节炎]]等引起。[[临床表现]]主要为髋部疼痛，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，[[代偿]]性腰椎前凸，下[[背部]]疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。　　
==骨关节炎的特殊类型==
⑴原发性[[全身性骨关节炎]]（primarygeneralizedosteoarthritis）：常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有[[急性疼痛]]阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。

⑵弥漫性原发性骨肥大症（diffuseidiopathicskele-talhyperostosis）：多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节僵硬感，但能保持较好活动。X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位[[钙化]]或[[骨化]]；无严重的[[椎间盘病]]变；椎体边缘硬化；有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及[[跟骨]]部位可见大的骨刺。

⑶侵蚀性炎症性骨关节炎：好发于绝经期后妇女，主要侵犯[[手指间关节]]，偶尔亦累及掌指关节，表现为关节红、肿、热、痛、压痛等炎症表现，最终导致关节畸形与[[强直]]。X线检查可见关节间隙消失，骨赘和软骨硬化，骨受侵蚀，软骨下板塌陷，关节严重变形硬化。　　
==[[临床诊断]]==
主要依据病史和临床表现。化验室检查无重要所见，[[关节液]]检查可见[[细胞]]数增加，[[X射线]]照片可见软骨下骨质硬化、[[关节腔]]狭窄、关节软骨边缘有[[骨质增生]]，关节内有游离体。本病临床过程缓慢，即或使用[[骨扫描]]、[[关节镜检查]]或骨内压测定，能见到的病例都已属晚期。
===医技检查===
患者可在医师指导下做一些能反映关节软骨降解、合成及软骨下骨代谢状态、局部病变进展、病情活动及预后的特异性指标化验。X线检查可发现不同程度病变，但X线表现不能完全用来诊断及判断骨关节病的严重程度，应结合患者[[症状]]和[[体征]]。[[磁共振成像]](MRI)是一种安全、无[[创伤]]的检查方法，能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、[[半月板]]等关节结构的早期改变，对骨关节病的早期诊断有重要意义。

1.该病患者[[血尿]]常规检查和[[血沉]]、[[粘蛋白]]、[[类风湿因子]]等均在正常范围。滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，[[白细胞计数]]为（0.2～2.0）×109/L，[[镜检]]无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和[[纤维]]，从碎片的数目可粗略估计软骨[[退化]]程度。

2.X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨[[内囊]]状改变等。在脊柱除上述改变外，如[[髓核]]突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。

3.CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、[[滑囊炎]]、滑膜病变等，大大提高了骨关节炎的早期诊断率。
　　
===诊断依据===
1.关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。

2.关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。

3.关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。

4.病程长且严重者出现关节周围[[肌萎缩]]。关节畸形，[[膝内翻]]，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

5.X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期[[骨端]]变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。

6.排除其他病变。 <b />　　
===容易误诊的疾病===
1.类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有[[全身不适]]和[[乏力]]。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。

2.[[强直性脊柱炎]]：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下[[腰部]]及臀部疼痛，[[晚期]]可发生[[脊柱强直]]，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。[[骶髂关节]]病变是其突出的表现之一。X线表现和骨关节炎有明显不同。　　
==治疗==
骨关节炎是骨关节[[生理]]性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，[[理疗]]及[[外科手术]]治疗。　　

改换工种，减轻体重、缓解关节负担；用行走辅助工具以及药物治疗。治疗药物种类繁多，如[[水杨酸]]类、[[布洛芬]]等，病人的反应并不一致。[[关节内注射]][[肾上腺皮质激素]]可缓解症状，但[[注射]]次数过多，可以增加软骨的损害。手术治疗方法有钻孔减压、关节内清创（可在[[关节镜]]下进行）、[[截骨术]]、[[人工关节]]置换术、及[[关节融合术]]等。如[[髋关节]]骨关节炎可做[[股骨]]转子间截骨术，[[膝关节]]骨关节炎可进行[[胫骨]]高位截骨。手术目的是矫正关节负重线，改变关节面的负重强度。截骨术适用于年龄较低对负重要求较大的病人，例如60岁以下的体力劳动者。人工关节置换术由于[[关节假体]]制作的进步，若病例选择适当，疗效满意。人工关节置换术适用于年龄较大而且对负重要求较轻的病人。关节融合术能消除[[肿痛]]、稳定关节，缺点是使关节活[[动功]]能丧失，已逐渐被废用。

===一般治疗===
#患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性,提高患者对危险因素的认识,消除和避免致病因素,有利于控制疾病和功能的恢复,同时要树立战胜疾病的信心。
#保护关节: 首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节[[机械性损伤]]。应限制关节负重活动，避免过久站立或长距离步行,可使用[[手杖]]以减轻受累关节负荷；体重超标者宜减轻体重；要注意患病关节保暖,避风寒；严重时可短期卧床休息,完全制动。
#[[物理疗法]]：[[急性期]]关节[[发热]]，[[肿胀]]宜先进行局部[[冷敷]]，[[退热]][[消肿]]后可应用[[热敷]]。慢性期还可应用红外线、超短波、[[针灸]]、蜡疗、[[按摩]]等。牵引[[疗法]]对[[颈椎病]][[神经根]]型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。
#[[推拿]]和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。[[中药]]帖剂可[[活血止痛]]，有时亦有良效。　　
#功能锻炼：合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，不合理的锻炼则会增加关节负荷，引起软骨的进一步损伤，从而加重临床症状。常常可以见到有些患者盲目地进行走长路、跳迪斯科，甚至跑步、爬山等不适的锻练后症状加重。我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动，建议健肢立地负重，患肢屈伸关节活动，或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量不要做下蹲等会加重关节负荷的活动。针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等，次数越多越好。游泳是一项非常适合膝骨性关节炎患者的运动项目，它对膝关节无多大的负担，可使肌肉充分的活动。但蛙泳要求膝关节使出扭动得力。有时会造成不好的结果，故建议采用自由泳、仰泳。
===药物治疗===
⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已[[酰氨基]]酚有[[镇痛]]作用，但抗炎作用弱。[[非甾体抗炎药]]（nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善[[关节活动度]]。

⑵[[糖皮质激素]]：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有[[急性炎症]]发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位[[局部注射]]。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

⑶使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚[[氨基葡萄糖]]（gly-cosaminoglycan）。

⑷黏弹性补充疗法（viscosupplementation）：是向关节腔内注射大分子量的[[透明质酸]]（hyaluronic acid，HA）溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。　　
===[[外科]]和[[关节镜]]下治疗===
根据病情采用关节镜[[下关]]节冲洗、骨软[[骨移植]]、[[软骨细胞]]或间质[[干细胞]][[移植]]、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。　　
===其他治疗方法===
在2001年欧洲[[风湿病]]年会上，报道了同种软骨或[[骨髓]]干细胞[[移植术]]。自体[[软骨移植]]通常仅限于小于2cm2的关节软骨缺损，将[[股骨]]远端非承重部位截取的骨柱或自体软骨移植到股骨关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。采用[[基因治疗]]骨关节病也已经成为研究的重点。　　
==预后==
骨关节炎患者一般不引起功能残废，有少数患者终身无症状；大多数患者症状局限于关节；极少数患者因压迫神经根，引起相应的肢体神经根痛或[[传导]][[感觉异常]]。有神经症状者，多数经过休息或治疗可恢复，仅个别遗留[[神经元]]性瘫痪。还有极个别患者因椎动脉受压，可出现[[脑缺血]]症状。如处理及时、有效，这些症状可得到控制。个别骨关节炎患者也可以出现关节局部破坏，并导致功能障碍和畸形。

==预防骨关节病==
幼年时营养合理，终身保持适度合理的运动，不过量运动并防止急慢性损伤，老年人应避免剧烈运动，以散步、[[太极拳]]等和缓运动为主。当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应注意保暖，保持合适体重，对防治该病均有好处。关节病变较重的老年朋友应扶手杖行走，减轻关节负担。

本病好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好：

1. 控制体重或[[减肥]]。肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。一旦超过标准体重，那么毫无疑问，减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。

2．避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。

3. 及时和妥善治疗关节外伤、[[感染]]、[[代谢异常]]、骨质疏松等原发病。

4. [[补钙]]。应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、[[豆腐]]、腐竹等）、[[蔬菜]]（如金针菜、[[胡萝卜]]、小白菜、小油菜）及[[紫菜]]、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充[[维生素D]]，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，如[[葡萄糖酸钙]]、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。但应注意一定要在医生指导下补钙。维生素D是钙离子被[[骨髓]]吸收的载体，钙之缘片加入了维生素D，使人体对钙离子吸收能成倍增加。

5．坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松。有规律的运动能够通过加强肌肉，[[肌腱]]和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。

6. 注意关节保暖。这一点对于预防骨关节病也很重要。关节受凉常诱发本病的发生。

[[分类:疾病]][[分类:骨科]]
==参看==
*[[自我调养治病/骨关节炎|《自我调养巧治病》- 骨关节炎]]
*[[医疗康复/骨关节炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 骨关节炎]]
*[[家庭诊疗/骨关节炎|《默克家庭诊疗手册》- 骨关节炎]]
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骨关节炎 - 版本历史

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