112.247.109.102：以“骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄...”为内容创建页面

2014-01-26T03:48:07Z

以“骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄...”为内容创建页面

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[[骨盆]]径线过短或形态异常，致使[[骨盆腔]]小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短，也可以为一个面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小与形态进行综合分析，作出正确判断。　　
==诊断==
在[[分娩]]过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在[[妊娠期]]间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。　　
==诊断步骤==
1.病史询问孕妇幼年有无[[佝偻病]]、脊随[[灰质]]炎、[[脊柱]]和[[髋关节结核]]以及[[外伤]]史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，[[新生儿]]有无[[产伤]]等。

2.一般检查测量身高，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均[[小骨盆]]。注意观察孕妇的体型，[[步态]]有无跛足，有无脊柱及[[髋关节]][[畸形]]，米氏[[菱形窝]]是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。　　
==[[腹部]]检查==
（1）腹部形态：注意观察腹型，尺测耻上[[子宫]]长度及[[腹围]]，B型[[超声]]观察胎先露与骨盆的关系，还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、[[股骨]]长度，预测[[胎儿]]体重，判断能否顺利通过骨产道。

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如[[臀先露]]、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致[[持续性枕横位]]、枕后位等。

（3）估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空[[膀胱]]，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在[[耻骨联合]]上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为[[骨盆倾斜度]]异常，而不是头盆不称。　　
==[[骨盆测量]]==
（1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径＜18cm为扁平骨盆。[[坐骨结节]]间径＜8cm，[[耻骨弓]]角度＜90°，为漏斗型骨盆。骨盆两侧[[斜径]]（以一侧[[髂前上棘]]至对侧[[髂后上棘]]间的距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离），两者相差＞1cm为偏斜骨盆。

（2）骨盆内测量：骨盆外侧量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径＜11.5cm，[[骶岬]]突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量[[骶骨]]前面弯度（图2）、[[坐骨棘]]间径、[[坐骨]]切迹宽度（即[[骶棘韧带]]宽度）。若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径及检查[[骶尾关节]]活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。　　
==治疗措施==
狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

1.一般处理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时[[补液]]。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。　　
==骨盆入口平面狭窄的处理==
（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩[[乏力]]，[[胎膜]]未破者可在宫口扩张3cm时行[[人工破膜]]。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。若试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有[[胎儿窘迫]]征象，应及时行[[剖宫产术]]结束分娩。若胎膜已破，为了减少[[感染]]，应适当缩短试产时间。

骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于[[妊娠]]末期或临产后，胎头[[矢状缝]]只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两[[顶骨]]先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均，若[[前顶]]骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾；若[[后顶]]骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。

3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和＞15cm时，多数可经阴道分娩；两者之和在13～15cm时，多数需用[[胎头吸引术]]或产钳术助产；两者之和小于13cm，足月胎儿一般不能经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

4.骨盆三个面均狭窄的处理主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

5.畸形骨盆的处理根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。　　
==[[临床表现]]==
1.骨盆入口平面狭窄我国妇女较常见。测量骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。常见以下两种：

（1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

（2）佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病[[骨骼]]软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈[[肾形]]，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。[[尾骨]]呈钩状突向骨盆出口平面。由于[[髂骨]]外展，使[[髂棘]]间径等于或大于[[髂嵴]]间径；由于坐骨结节[[外翻]]，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄

（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。

（2）横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）：与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。

3.骨盆三个面狭窄骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆（generally contracted pelvis），多见于身材矮小、体型匀称的妇女。　　
==畸形骨盆==
畸形骨盆骨盆失去正常形态。仅介绍下列两种：

（1）[[骨软化]]症骨盆（osteomalacic pelvis）：现已罕见。系因缺钙、磷、[[维生素D]]以及[[紫外线]]照射不足，使成人期[[骨质]]矿化障碍，被类[[骨组织]]代替，骨质脱钙、疏松、软化。由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压，使骶岬突向前，耻骨联合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短，严重者[[阴道]]不能容纳2指。

（2）偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：系一侧髂翼与[[髋骨]]发育不良所致[[骶髂关节]]固定，以及[[下肢]]和髋关节[[疾病]]，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。　　
==狭窄骨盆对母儿影响==
1.对母体的影响若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起[[继发性]][[子宫收缩乏力]]，导致产程延长或停滞。若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起[[局部缺血]]、[[水肿]]、[[坏死]]、脱落，于产后形成[[生殖]]道瘘；[[胎膜早破]]及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆[[子宫破裂]]，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2.对胎儿及新生儿的影响头盆不相称容易发生胎膜早破、[[脐带脱垂]]，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，[[缺血]]缺氧容易发生[[颅内出血]]；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。
==参考==
*[[妇产科学/骨产道异常|《妇产科学》- 骨产道异常]]

骨产道异常 - 版本历史

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