112.247.67.26：以“马拉色菌病(infection of Pityrosporum)是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染，偶可见引起系统性感染。目前...”为内容创建页面

2014-02-06T06:14:55Z

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[[马拉色菌病]](infection of Pityrosporum)是马拉色菌引起的[[皮肤]]浅表[[角质层]]和[[毛囊]][[感染]]，偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入，主要[[指花]]斑[[癣]]及[[糠秕孢子菌毛囊炎]]，故将[[花斑癣]]和糠秕孢子菌毛囊炎合并，建立本病。此外，本菌与[[脂溢性皮炎]]和[[银屑病]]的发病有一定关系。
==马拉色菌病的病因==
(一)发病原因

马拉色菌属(Pityrosporum)也称为[[糠秕孢子菌属]]，[[真菌学]]分类为有丝孢菌，属于[[担子菌]]门担孢目-担孢科。该属分为7个菌种。

1.[[糠秕马拉色菌]](M.furfur) 为属标准株，可分为两种新模式：卵圆形和正圆形;[[孢子]]形态变化较大，可长出[[菌丝]]。

2.[[合轴]]马拉色菌(M.sympodialis) 为皮肤上最常见的一种，常与其他种同时存在，由于[[细胞]]很小，很难观察到出芽，主要特征为能分解[[七叶苷]]。

3.球形马拉色菌(M.globosa) 常存在于[[花斑癣]]和[[脂溢性皮炎]]中，[[菌落]]生长缓慢且表面有深在皱褶;细胞为球形，有许多[[芽管]]，特别见于患者的[[原代培养]]。

4.限制马拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括[[过氧化氢酶]]活性)而得名，常从头皮及面部上获得，并常与其他种共同存在。

5.厚皮马拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性马拉色菌，主要存在于动物和人类[[皮肤]]，可引起系统[[感染]]。

6.史洛邦马拉色菌(M.sloofiae) 可存在于动物和人身上，主要特征为在cremophor EI上不能生长且不能分解七叶苷;[[致病性]]尚不清楚。

7.蛎壳马拉色菌(M.obtusa) 非常少见，具有β-[[葡萄糖]][[苷酶]]。

马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含[[葡聚糖]]的[[细胞壁]]和(或)[[细胞膜]]系统，脂酶将[[脂质]]分解为脂肪酸，以自身[[代谢]]提供必需的营养源，故主要[[寄生]]于人体[[皮脂腺]]丰富部位如胸、背、头、面和颈等部，是一种[[条件致病菌]]。

(二)发病机制

马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部，是一种条件致病菌。[[高危人群]]有心肺[[疾病]]的[[新生儿]]、严重[[胃肠道]]疾病患者、[[免疫]]低下的儿童及成人。
==马拉色菌病的症状==
1.[[花斑癣]](tinea versicolor) 为[[皮肤]]浅表[[感染]]，损害为多数灰黄色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若频繁洗澡，可现淡红色。[[斑疹]]初发如帽针大小，逐渐增大，如[[扁豆]]或[[小指]]甲盖大，数目逐渐增多。可相互融合，侵及广大皮面，损害边缘清楚，表面微发亮，搔抓时有麸皮样[[鳞屑]]。[[症状]]减轻或入冬处于静止状态，则呈减色斑。次年又发。经过缓慢。好发于成年人，男性多见。

2.[[糠秕孢子菌毛囊炎]] 多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右，男多于女，[[皮疹]]表现为小粟粒大暗红色[[丘疹]]或[[毛囊]]性小[[脓疱]]，呈弥漫性散在分布，好发部位为前胸、[[背部]]、双肩、[[颈部]]，少数见于[[前臂]]、[[小腿]]和面部。自觉中度或轻度[[瘙痒]]，亦有的伴灼热和[[刺痛感]]。少数病例可与花斑癣合并存在。

3.系统性感染 [[临床表现]]与年龄相关。

(1)1岁以下[[婴儿]]组：严重基础[[疾病]]为低体重出生[[早产儿]]、[[呼吸窘迫]]、[[支气管]]发育不良、[[吸入性肺炎]]、[[先天性心脏病]]、[[坏死性肠炎]]、[[腹部]][[畸形]]等。以[[体温]]突然升高、[[呼吸]]暂停、[[心动过缓]]为常见表现。另可见[[肺炎]]、[[间质性肺炎]]、呼吸窘迫、[[嗜睡]]、[[营养不良]]和[[呼吸衰竭]]等表现。

(2)儿童及成人组：严重基础疾病为[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]、[[小肠切除术]]后、[[出血]]性坏死性[[胰腺炎]]及脏器[[肿瘤]]等。多有突然[[发热]]、[[畏寒]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[肌无力]]等症状，可有[[咳嗽]]、体温不稳定、[[关节疼痛]]等表现。

对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、[[真菌]]检查、Wood灯下金黄色荧光，诊断不难。对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗，临床上出现了[[急性感染]]征兆时，应通过[[真菌学]]检查确诊。

1.真菌学检查

(1)直接[[镜检]]：用[[乳酸]]酚[[苯胺蓝]]直接[[染色]]，可查到集簇或散在的[[孢子]]。

(2)真菌培养：用含油脂的沙堡[[琼脂]]可培养出淡黄色，奶油状[[酵母]]样[[菌落]]。

2.组织病理浅表感染皮肤[[角质层]]浅部和中部可见孢子，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或[[甲苯胺蓝]]染色可更清楚。[[真皮]]内可有[[淋巴细胞]][[浸润]]。[[毛囊炎]]取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和[[芽生]]孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮[[血管]]周围有炎[[细胞]]浸润。系统性感染主要表现为中、[[小血管]]炎改变，[[血栓形成]]和[[栓塞]]，可有[[肉芽肿]]形成及[[梗死]]。

[[中医]][[辨证]]：花斑癣：中医认为本病由于热体被风湿所侵，[[外感]]虫邪，留于[[腠理]]而成，亦有因汗衣湿溻，淹淅[[肌肤]]，复受日晒，[[暑湿]]浸滞毛窍所致。与中医[[紫白癜风]]相当。如《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]》记载：“紫白癜风无痒痛，白因[[气滞]][[紫血]]凝，热体风侵温相搏，[[毛窍闭塞]]发斑形”。
==马拉色菌病的诊断==

===马拉色菌病的检查化验===
[[真菌学]]检查。

组织病理：浅表[[感染]][[皮肤]][[角质层]]浅部和中部可见[[孢子]]，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或[[甲苯胺蓝]][[染色]]可更清楚。[[真皮]]内可有[[淋巴细胞]][[浸润]]。[[毛囊炎]]取[[毛囊]]性[[丘疹]]检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和[[芽生]]孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮[[血管]]周围有炎[[细胞]]浸润。
===马拉色菌病的鉴别诊断===
浅表[[感染]]有时需与[[脂溢性皮炎]]、[[玫瑰糠疹]]、[[白癜风]]、[[贫血痣]]、[[黄褐斑]]、[[红癣]]等鉴别。[[毛囊炎]]应与[[寻常痤疮]]、[[细菌]]性毛囊炎、[[毛囊]]虫性[[皮炎]]和[[嗜酸性]]脓疮性毛囊炎相鉴别。不同马拉色菌菌种应通过[[生化]]实验鉴别。
==马拉色菌病的中医治疗==
[[中医]]用[[雄黄]]解毒散30g加入[[百部酒]]120g摇匀外擦，或[[土槿皮]]10g、[[丁香]]10g加于50%～70%[[酒精]]100ml中浸1周后外擦。
==马拉色菌病的西医治疗==
(一)治疗

浅部[[感染]]可用[[复方雷琐辛]]酊、水氯酊、2%[[酮康唑洗剂]]、[[咪康唑霜]]、1%[[联苯苄唑]]酊或霜剂、1%[[特比萘芬]]霜或[[凝胶]]外洗或涂搽。

系统性感染轻者停[[脂肪乳]]即可痊愈。重者可选用两性[[霉素B]]、[[氟胞嘧啶]]、[[伊曲康唑]]和[[氟康唑]]。口服特比萘芬治疗本病无效。<br /><br />　　(二)预后

经过缓慢。次年又发。
==马拉色菌病的护理==
对于浅表和[[毛囊]]性感染患者讲究卫生，勤沐浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。避免在身体上涂用油脂性物质，避免穿紧身和不透气的内衣。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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马拉色菌病 - 版本历史

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