112.247.67.26：以“马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。本病可发生于健康者...”为内容创建页面

2014-02-06T06:15:00Z

以“马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。本病可发生于健康者...”为内容创建页面

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马尔尼菲青[[霉菌]](penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的[[致病菌]]是一罕见的致病菌。本病可发生于健康者，但更多见于[[免疫缺陷]]或[[免疫功能]]抑制者，随着[[HIV感染]]者日见增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。本病可为局限型，但多呈播散型.，常累及肺、[[肝脏]]、[[皮肤]]、[[淋巴结]]等多组织和器官，故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青[[霉菌感染]]描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。过去因对本病认识不足，常延误诊断，[[死亡率]]很高，另一方面，本病是可治疗的。因此，正确认识本病，及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。
==马尔尼菲青霉病的病因==
(一)发病原因

PM是300多个青霉品种中的惟一的一种双相菌，即在25℃时为[[菌丝]]相，在37℃时为[[酵母]]型。前者在[[培养基]]中可形成红色素，后者没有。值得一提的是，二相之间转变的时间不一，从酵母相变为菌丝相较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素，而后者转变为前者则需要3周以上，经过一个短棒状或[[畸形]]的过渡期，故不能过早决定为单相青霉菌。只有酵母型才有[[致病性]]。

(二)发病机制

PM多侵犯[[免疫功能低下]]的患者。主要是侵犯[[单核吞噬细胞系统]]，即肺、肝、肠淋巴组织、[[淋巴结]]、脾、[[骨髓]]、肾和[[扁桃体]]等，以肺及肝最为严重。婴幼儿[[免疫缺陷]]者，易通过血行播散。成人因[[免疫]]组织较为健全，PM的繁殖受抑制，病变局限化，成[[肉芽肿]]。临床上在婴幼儿多表现为播散型PM病，肺的表现多为[[间质性肺炎]]。在成人以多发[[脓肿]]多见，还有肝、肠淋巴结、[[神经组织]]和[[内分泌腺]]等，后二者很少受累。[[病理]]切片显示[[化脓性肉芽肿]]改变，其中央[[坏死]]，有大量的[[单核巨噬细胞]][[浸润]]其中。PAS或Grocott[[真菌]][[染色]]法可以显示真菌PM藏于[[巨噬细胞]]内。桑葚状[[细胞]]团、腊肠状细胞和横壁3大特点是PM的主要组织形态学改变。
==马尔尼菲青霉病的症状==
马内菲[[青霉病]]常隐匿发病，[[潜伏期]]难以估计，临床上本病分为病灶型与进行播散型：

1.病灶型原发病灶与[[真菌]]入侵门户有关。由于病原主要由[[呼吸道]]入侵，因此原[[发症]]状主要在肺，[[临床表现]]似[[肺结核]]，极易误诊。也可无症状或者有症状而被潜在[[疾病]]掩盖。

2.进行播散型临床表现复杂。主要累及肺、肝、肠、[[淋巴结]]、[[扁桃体]]、[[皮肤]]、骨、[[骨髓]]、肾和脾等器官。其中尤以肺和肝受累最多且严重。可有典型[[症状]]，突然发病，[[高热]]、[[寒战]]、[[食欲减退]]，[[进行性消瘦]]，全身[[淋巴结肿大]]，[[肝脾大]]，[[咳嗽]]，[[心包炎]]，[[贫血]]、[[白细胞]]升高及播散性[[脓肿]]等。皮肤损害是播散型马内菲青霉病的临床特征，常成为播散型病例首先引起注意的[[体征]]。皮损常见于面部、躯干上部及[[上肢]]，皮损种类多样，可出现[[丘疹]]、[[斑丘疹]]、[[结节]]、[[坏死]]性丘疹、[[传染性软疣]]样丘疹、[[痤疮]]样损害、[[毛囊炎]]及[[溃疡]]等。有人认为坏死性丘疹是本病最特征性的表现，隆起于皮肤的丘疹中央发生坏死，坏死处凹陷呈脐窝状。皮损中容易查到马内菲青霉，对[[临床诊断]]很有帮助。

本菌的广泛存在及侵犯脏器的多样性，使得诊断非常困难。患者为散发罕见病例，更增加了诊断的难度。杨氏总结以下几点可供诊断时参考：

1.机体免疫功能低下及野外活动接触疫源为病情诊断线索。

2.临床表现 [[发热]]、[[畏寒]]、咳嗽、[[咳痰]]、[[消瘦]][[乏力]]、肝和脾及浅淋巴结肿大、[[皮疹]]、[[皮下结节]]或脓肿等。病情的复杂多样性为其特点之一。

3.白胞显著增多，不同程度的贫血。

4.各种[[抗生素]]无效。

5.[[血清学]]检验有PM的[[特异性抗体]]，血PM[[免疫扩散试验]]阳性有助诊断。

6.[[病理]][[标本]]可有上述3大特征表现。

7.真菌培养出的PM为双相菌，并要能与[[荚膜]]组织胞浆菌鉴别。
==马尔尼菲青霉病的诊断==

===马尔尼菲青霉病的检查化验===
[[真菌镜检]]：取痰、甲屑、脓、尿等[[标本]]，可见分隔的[[菌丝]]及[[小孢子]]。

[[真菌]]培养：沙保弱[[培养基]]25℃生长慢，表面呈[[绒毛]]样，灰色或粉红色，也可呈红色弥漫到整个培养基。镜下可见典型帚形枝，双轮生，散在，有2～7个[[梗基]]，其上有2～6[[瓶梗]]，较短而直，瓶身较膨大，梗[[颈短]]直，可见单瓶梗，直接从气中菌丝长出，其顶端有[[单链]]分生孢子。

如将该培养基置37℃，均呈[[酵母]]样型。初为淡褐色膜样、湿润、平坦的[[菌落]]，继而产生红色色素。[[镜检]]为圆形或椭圆形酵母[[孢子]]。有时可见与活检组织中所见相同的酵母样型[[细胞]]。

胸片及[[CT]]呈弥漫性网[[结节]]状，局限及弥漫性蜂窝状改变及局限间质性[[浸润]]等表现，亦可出现[[胸腔积液]]。

皮损[[病理]]检查可见大小形态不一的[[肉芽肿]]，中心[[坏死]]，有[[中性粒细胞]]浸润，周围绕有组织细胞及少数[[多核]][[巨细胞]]。马内菲青霉菌位于细胞内或细胞外，呈圆形或卵圆形，直径2～4µm，PAS染色为蓝色，核周绕一空晕。具诊断意义的特殊表现为，游离于组织细胞外的菌体，可为长形、粗细均匀、两头钝圆的腊肠状细胞。
===马尔尼菲青霉病的鉴别诊断===
需与[[荚膜组织胞浆菌病]]鉴别。取病变组织进行培养鉴定，则可完全区别。
==马尔尼菲青霉病的并发症==
并发[[脾脏]]PM[[感染]]。
==马尔尼菲青霉病的预防和治疗方法==
由于本病确切[[传播途径]]尚不清楚，因此尚待探讨有效预防措施，[[免疫功能]]缺陷或低下者，到东南亚地区旅游时易患本病，因此这些人应避免到流行区旅游。该地区居民，或到过该地区的人，出现机会性感染，应考虑到PM[[感染]]可能，以尽早作出诊断和治疗。
===马尔尼菲青霉病的西医治疗===
(一)治疗

早期可应用[[两性霉素B]]，50mg加10ml[[蒸馏水]]摇匀，再加入5%[[右旋糖酐]]，使最后浓度低于0.1mg/ml，[[静脉滴注]]。先从小剂量开始，后逐渐加量，以减轻[[不良反应]]。注射局部常引起[[静脉炎]]

(二)预后

马内菲[[青霉病]]是可治之症，但由于发病隐匿，早期不为患者重视，极易误诊而延误治疗，致使病情危重而威胁生命。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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马尔尼菲青霉病 - 版本历史

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