112.247.109.102：以“饮水呛咳是吞咽困难的表现之一，引起此症状的病因有许多，通常伴随其他症状。咽下困难是指食物从口腔经...”为内容创建页面

2014-01-26T05:12:13Z

以“饮水呛咳是吞咽困难的表现之一，引起此症状的病因有许多，通常伴随其他症状。咽下困难是指食物从口腔经...”为内容创建页面

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[[饮水呛咳]]是[[吞咽困难]]的表现之一，引起此[[症状]]的病因有许多，通常伴随其他症状。[[咽下困难]]是指食物从[[口腔]]经咽、[[食管]]向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状，表现为在进食后即刻或8～10秒钟内，在咽部、[[胸骨]]后或[[剑突]]后的粘着、停滞感，严重时甚至不能咽下食物。
==饮水呛咳的原因==
中枢神经、[[脑神经]][[疾病]](如[[急性脊髓灰质炎]]、[[白喉]]性[[神经炎]]、多发性脑神经炎、[[脑炎]]、[[脑干脑炎]]等)； 　　[[帕金森病]]，又称[[震颤麻痹]]； 　　[[重症肌无力]]； 　　[[食管异物]]。 

[[饮水呛咳]]分为两个阶段：1)饮水 2)[[呛咳]]，

后者借助于[[咳嗽反射]]完成，咳嗽反射：

[[刺激因子]]：大[[支气管]]以上对机械刺激敏感，二级支气管以下对[[化学]]刺激敏感。

[[感受器]]：喉、[[气管]]和支气管粘膜。

传入：[[迷走神经]]

中枢：[[延髓]]

传出：短深吸气--&gt;[[声门]]紧闭()--&gt;[[呼气]]机强烈收缩，[[肺内压]]和[[胸膜腔内压]]急剧上升--&gt;声门突然开放，气体由肺内高速冲出，将喉以下[[呼吸道内异物]]排出。

附：[[喷嚏]][[反射]]：类似于咳嗽反射，只是感受器和[[效应器]]都是鼻子而不是喉。

感受器：[[鼻粘膜]]

传入：[[三叉神经]]

传出：[[腭垂]]下降，舌压向[[软腭]](不关闭声门)，呼出气经[[鼻腔]]喷出。

饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因，导致水进入气管粘膜，使机体做出反射，[[吞咽]]运动：

[[口腔]]--&gt;咽部：闭合嘴唇，舌从[[舌尖]]到舌后部依此上举，抵触[[硬腭]]并后移，将[[食团]]推入咽部。(由大脑皮层控制的随意运动)

接下来是自动过程：

咽部期：刺激吞咽感受器(软腭部和咽部[[上皮]]，X[[喉上神经]]内支--&gt;[[下神经节]]--&gt;[[孤束核]])，引起[[反射动作]]：软腭上升+咽后壁向前突出=封闭[[鼻咽]]通路，[[声带]]内收+[[喉头]]升高并向前贴紧[[会厌]]=封闭咽与气管的通路。[[呼吸]]暂停，[[食管]]上[[括约肌]][[舒张]]，食团被挤入食管上段。

食管期：上括约肌发生反射性收缩，食管产生由上向下的[[蠕动]]。

食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器，通过位于延髓的中枢发出冲动，经迷走神经传至食管(ACh，可以被[[阿托品]][[拮抗]])。
==饮水呛咳的诊断==
中枢神经、[[脑神经]][[疾病]](如[[急性脊髓灰质炎]]、[[白喉]]性[[神经炎]]、多发性脑神经炎、[[脑炎]]、[[脑干脑炎]]等)：首先表现为讲话易[[疲劳]]，进尔讲话不清(带鼻音)，[[吞咽困难]]先表现为快速进食、饮水时易引起[[呛咳]]，液体可自[[鼻孔]][[反流]]出，重症晚期病人口常张开、[[唾液]]外溢、不能讲话与[[吞咽]]。

[[帕金森病]]，又称[[震颤麻痹]]：50岁以上的人，病情呈慢性进行性加重，具有典型的震颤(常从一侧[[上肢]]开始，以手为显著)、[[强直]](从一侧开始，逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细[[动作障碍]])、[[咀嚼]]困难、吞咽呛咳、吞咽困难，[[面具脸]]、[[慌张步态]]等[[症状]]和[[体征]]。

[[重症肌无力]]：起病缓慢，其特征性症状为活动后疲劳、[[肌无力]]，由眼肌、[[骨骼肌]]受累，出现咀嚼、进食和[[咽下困难]]、[[饮水呛咳]]、闭目[[无力]]，表现为经休息后恢复或缓解，故“晨轻暮重”逐渐加重，晚期虽经休息，亦不能缓解，甚至侵犯[[呼吸]]肌而出现[[呼吸困难]]。

[[食管异物]]：因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨，老人[[假牙]]脱落误吞，小儿将口含小玩具误吞等意外，引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质，重者或合并[[感染]]者甚至发生饮水困难)伴有吞咽[[疼痛]]甚至呼吸压迫症状。
==饮水呛咳的鉴别诊断==
[[吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛]]是[[食管癌]]早中期的表现之一。主要为进行性[[吞咽困难]]，早期可仅有[[吞咽]]时不适感或堵塞感，咽下食物时[[胸骨后疼痛]]或[[胸骨]]后不适。

[[仰颈时吞咽困难]]：[[食管压迫型颈椎病]]早期[[症状]]，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型[[颈椎病]]，在临床上相对少见。正是因为其少见，因而易被误诊或漏诊。

[[吞咽痛]]：咽部[[炎症]]的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而[[疼痛]]，吞咽时尤其明显。

中枢神经、[[脑神经]][[疾病]](如[[急性脊髓灰质炎]]、[[白喉]]性[[神经炎]]、多发性脑神经炎、[[脑炎]]、[[脑干脑炎]]等)：首先表现为讲话易[[疲劳]]，进尔讲话不清(带鼻音)，吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起[[呛咳]]，液体可自[[鼻孔]][[反流]]出，重症晚期病人口常张开、[[唾液]]外溢、不能讲话与吞咽。

[[帕金森病]]，又称[[震颤麻痹]]：50岁以上的人，病情呈慢性进行性加重，具有典型的震颤(常从一侧[[上肢]]开始，以手为显著)、[[强直]](从一侧开始，逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细[[动作障碍]])、[[咀嚼]]困难、吞咽呛咳、吞咽困难，[[面具脸]]、[[慌张步态]]等症状和[[体征]]。

[[重症肌无力]]：起病缓慢，其特征性症状为活动后疲劳、[[肌无力]]，由眼肌、[[骨骼肌]]受累，出现咀嚼、进食和[[咽下困难]]、[[饮水呛咳]]、闭目[[无力]]，表现为经休息后恢复或缓解，故“晨轻暮重”逐渐加重，晚期虽经休息，亦不能缓解，甚至侵犯[[呼吸]]肌而出现[[呼吸困难]]。

[[食管异物]]：因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨，老人[[假牙]]脱落误吞，小儿将口含小玩具误吞等意外，引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质，重者或合并[[感染]]者甚至发生饮水困难)伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。
==饮水呛咳的治疗和预防方法==
介绍几点饮水及进食时的注意事项，能够有效帮助老人顺利进食饮水，避免或减少[[呛咳]]发生。

一，[[吞咽障碍]]患者饮水时注意事项：

1 不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的[[口腔]]功能。

2 如果用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。

二，吞咽障碍患者进食时的注意事项：

1 给予半座卧位，呈30—60度，不能坐超时可给予健侧卧位。

2 选择软质，半流或糊状的粘稠食物。

3 少量多餐，每次进食量为300毫升。

4 如有食物滞留于口内，要用舌的运动将食物后送以利[[吞咽]]。

5 提供充足的进餐时间，进食后保留原体位30分钟。
==参看==
*[[进行性延髓麻痹]]
*[[颅内占位性病变引起的头痛]]
*[[咽部异感症]]
*[[多发脑梗塞性精神障碍]]
*[[脑出血]]
*[[脑栓塞]]
*[[脑梗塞]]
*[[畸形性吞咽困难]]
*[[缺铁性吞咽困难]]
*[[亚急性硬膜外血肿]]
*[[咽部及颈部食管闭合性损伤]]
*[[食管受压性吞咽困难]]
*[[老年性慢性硬膜下血肿]]
*[[老年人脑出血]]
*[[新生儿咽下综合征]]
*[[胸部症状]]
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