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2014-01-27T03:52:01Z

以“是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变，也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而...”为内容创建页面

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是由于不同病因所引起的、发生于[[食管]]各段的[[坏死]]性病变，也就是食管的[[粘膜层]]、[[粘膜下层]]直至[[肌层]]被破坏而形成的炎性病变。具体地说就是发生在咽以下、[[齿状线]]以上的[[溃疡]]。

正常入的食管长约25—30厘米。由门齿至食管上端约15厘米，至食管末端约40—42厘米。食管还有3个[[生理]]性狭窄，是异物滞留和[[食管癌]]的好发部位。临床上常将食管分成上、中、下3段。除[[腐蚀性]][[食管炎]]外;其它[[疾病]]引起的[[食管溃疡]]多发生于食管的中、下段。
==食管溃疡的原因==
由于不同病因所引起的、发生于[[食管]]各段的[[坏死]]性病变，也就是食管的[[粘膜层]]、[[粘膜下层]]直至[[肌层]]被破坏而形成的炎性病变。
==食管溃疡的诊断==
[[食管溃疡]]的病人，由于酸性胃液及进食的刺激，可出现以下[[症状]]：

(1)[[胸骨]]下段后方或高位[[上腹部疼痛]]。[[疼痛]]常于进食后或饮水时加重，并可放散至肩肿间区、左侧[[胸部]]、或向上放射至肩部及[[颈部]]，有时疼痛酷似[[冠心病]]、[[心绞痛]]。应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体，并通过[[心电图]]、[[食管]]钡餐及[[食管镜检查]]来确定诊断。

(2)[[咽下困难]]，也是比较常见的症状。咽下困难是指进食[[吞咽]]时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难，以后可以随着[[疾病]]的进展，即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食管溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食管的[[痉挛]]性收缩而出现咽下困难。此外，[[慢性溃疡]]可使局部形成[[瘢痕]]、狭窄，也是引起咽下困难的重要原因。

(3)食管溃疡还可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗳气]]等症状，此因食管的正常[[蠕动]]被破坏而引起。

(4)由于病人长期进食不好，还可以出现[[贫血]]及[[体重减轻]]等症状。
==食管溃疡的鉴别诊断==
引起[[食管溃疡]]的[[常见疾病]]有：[[食管]][[消化性溃疡]]、食管[[克隆氏病]]、[[白塞氏病]]、[[食管癌]]、[[反流性食管炎]]、[[腐蚀性]][[食管炎]]。此外，[[食管结核]]、[[梅毒]]性食管炎也可出现食管溃疡，这些[[疾病]]引起的食管溃疡有的表现为多发的浅表[[溃疡]]，有的为单个较大的溃疡，检查时应注意加以鉴别，尤其是食管癌的早期，有时与消化性溃疡很难区别，检查时要特别注意。上述疾患根据其各自的[[临床表现]]及[[病理]]检查，不难作出诊断。有时病变确难区分，需要反复追随观察及进行多次[[活组织检查]]，方能作出正确的诊断。

食管溃疡的病人，由于酸性胃液及进食的刺激，可出现以下[[症状]]：

(1)[[胸骨]]下段后方或高位[[上腹部疼痛]]。[[疼痛]]常于进食后或饮水时加重，并可放散至肩肿间区、左侧[[胸部]]、或向上放射至肩部及[[颈部]]，有时疼痛酷似[[冠心病]]、[[心绞痛]]。应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体，并通过[[心电图]]、食管钡餐及[[食管镜检查]]来确定诊断。

(2)[[咽下困难]]，也是比较常见的症状。咽下困难是指进食[[吞咽]]时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难，以后可以随着疾病的进展，即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食管溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食管的[[痉挛]]性收缩而出现咽下困难。此外，[[慢性溃疡]]可使局部形成[[瘢痕]]、狭窄，也是引起咽下困难的重要原因。

(3)食管溃疡还可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗳气]]等症状，此因食管的正常[[蠕动]]被破坏而引起。

(4)由于病人长期进食不好，还可以出现[[贫血]]及[[体重减轻]]等症状。
==食管溃疡的治疗和预防方法==
[[反流性食管炎]]的治疗

(一)一般治疗，饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟、酒、[[咖啡]]巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态。

(二)促进[[食管]]和胃的排空

1、[[多巴胺]][[拮抗剂]]，此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力此类药物包括[[甲氧氯普胺]](metclopramide,[[胃复安]])和[[多潘立酮]](domperidone,[[吗丁啉]])，均为10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致[[锥体外系]][[神经症]]状故老年患者慎用;后者长期服用亦可致[[高催乳素血症]]，产生[[乳腺增生]]、泌乳和[[闭经]]等[[不良反应]]。

2、[[西沙必利]]，通过[[肠肌丛]]节后神经能释放[[乙酰胆碱]]而促进食管、胃的[[蠕动]]和排空，从而减轻胃食管反流10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。

3、[[拟胆碱能药]] [[乌拉胆碱]]，能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善[[症状]]每次mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

(三)降低胃酸：①[[制酸剂]]，可中和胃酸从而降低[[胃蛋白酶]]的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用[[氢氧化铝凝胶]]10～30ml及[[氧化镁]]0.3g，每日～4次。藻朊酸[[泡沫剂]]含有藻朊酸[[藻酸]]钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的[[反流]]②[[组胺]]H2[[受体]]拮抗剂 [[甲氰咪胍]]、呋硫硝胺和[[法莫替丁]]等均可选用，其剂量分别为200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 ③[[质子泵]][[抑制剂]]，此类药物能阻断[[壁细胞]]的H+-K+-[[ATP]]酶而美拉唑和[[兰索拉唑]]已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其症状。

(四)[[联合用药]]：促进食管[[胃排空]]药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进[[食管炎]]的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用

本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺[[拮抗]]抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效

(五)手术治疗：主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及[[内科]]治疗无效[[反复出血]]，反复并发[[肺炎]]等病情。
==参看==
*[[食管类癌]]
*[[原发性食管恶性黑色素瘤]]
*[[食管血管瘤]]
*[[老年人食管癌]]
*[[食管其他恶性肿瘤]]
*[[弥漫性食管壁内憩室]]
*[[食管念珠菌感染]]
*[[异物性食管穿孔]]
*[[硬化剂治疗引起的食管损害]]
*[[巴雷特食管]]
*[[放射性食管炎]]
*[[食管化学性烧伤]]
*[[食管克罗恩病]]
*[[化脓性食管炎]]
*[[病毒性食管炎]]
*[[药物性食管炎]]
*[[真菌性食管炎]]
*[[食管腐蚀性灼伤]]
*[[食管肉瘤]]
*[[食管囊肿]]
*[[食管癌]]
*[[反流性食管炎]]
*[[食管损伤]]
*[[食管失弛缓症]]
*[[食管平滑肌瘤]]
*[[巴瑞特综合征]]
*[[颈部症状]]
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[[分类:颈部症状]]

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