112.247.109.102：以“食管蹼(oesophageal web)和食管环(esophageal ring)易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由...”为内容创建页面

2014-01-27T03:46:52Z

以“食管蹼(oesophageal web)和食管环(esophageal ring)易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由...”为内容创建页面

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[[食管蹼]](oesophageal web)和[[食管环]](esophageal ring)易与[[食管]][[肌肉]]收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由[[黏膜]]和黏膜下层构成的薄(2～3mm)而脆的蹼状[[隔膜]]，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和[[肌层]]所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者[[X线]]表现难以区分，因此应依据[[症状]]、[[体征]]、X线征象、[[食管测压]]及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。
==食管蹼和食管环的病因==
(一)发病原因

[[食管蹼]]可能是由[[胚胎]]期内[[食管]]发育过程中形成空泡，空泡[[融合不全]]，遗留下部分或完全的[[黏膜]]环状膈膜;也有人认为是在食管发育过程中，取代[[绒毛]][[柱状细胞]]的[[鳞状上皮]]过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中，中[[胚叶]]成分过度[[增生]]而造成[[食管狭窄]]。

(二)发病机制

[[食管蹼和食管环]]形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由[[结缔组织]]、黏膜和[[血管]]构成，表面覆盖一层鳞柱状[[上皮]];肌环则由增厚的环状[[肌束]]所组成，可有数量不等的[[炎症]][[细胞]]。两者可把食管和胃分隔开来，可防止酸性胃液[[反流]]。

另外，由炎症性膈膜所构成的环，在后期可经[[纤维化]]，出现轮状狭窄，形成称为第3种[[纤维环]]的结构而有别于上述的食管蹼和环。

按照蹼和环在食管所处位置，分为上、中、下食管蹼和下[[食管环]]。

1.上食管蹼　系食管黏膜形成的蹼状[[隔膜]]，有其独特的[[解剖]]和性别特征。90%为女性，发病年龄多在30～50岁，[[婴儿]]有个案报道，很可能是先天性的原因，也可能与[[缺铁性贫血]]有关。主要[[症状]]是缺铁性贫血和[[吞咽困难]]。本病主要分布在北半球，该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者，约15%有上食管蹼，这种[[缺铁性吞咽困难]]又称[[Plummer-Vinson综合征]]或Pattersen-Kelley[[综合征]]。

多数学者认为缺铁是本病的基本因素，造成食管上皮层改变而出现吞咽困难，临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。

2.中食管蹼　是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见，男女均可发病，成人多于婴儿。多数病人无症状。

3.下食管蹼　也是一种厚约1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鳞柱状上皮交界处上方2cm，表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮，黏膜下有少许炎性细胞。

4.下食管环　位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环，也是由黏膜或肌性隔膜构成的[[收缩环]] (Schatzki环)。当食管管腔内径小于20mm时，就有可能出现吞咽困难。当管径等于或小于13mm时，肯定发生[[咽下困难]]，称为症状性下食管环。
==食管蹼和食管环的症状==
上[[食管蹼]]患者进流食饮食一般无症状，多数是在吃硬[[食时]]出现，主要表现为间歇性[[吞咽困难]]，食物滞留上[[胸部]]感。[[Plummer-Vinson综合征]]常有[[消瘦]]，苍白，时而发红，[[舌质]]红而光滑，[[舌乳头消失]]，多数缺齿或完全无牙、[[口角皲裂]]、匙状指、[[脾大]]，甚至巨脾，再有吞咽困难表现，则可明确诊断。

中食管蹼多数无症状，若5～11个月以上的[[婴儿]]间歇性[[呕吐]]或突发[[食管梗阻]]，应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中食管蹼的原因不明，表现为[[吞咽]]较硬的食物时发生间歇性[[咽下困难]]，有食物停滞在[[胸骨]]后的感觉。

下食管蹼的临床特点与下[[食管环]]相似。间歇性吞咽困难是下食管环的主要[[症状]]。匆忙进食时，患者有[[食团]]堵塞[[食管]]而不能咽下的感觉，此时患者试图通过将食物吐出或饮水冲下食团等方法，借以缓解症状。如此若能奏效，患者将从中吸取教训，为避免因匆忙进食导致咽下困难的疾苦，而在往后的进食过程中细嚼慢咽，数周乃至数月不再出现类似症状。因下食管环可防止胃酸[[反流]]，病人也无[[烧心]]症状，但当反复扩张治疗后，虽吞咽困难可消失，可抗反流屏障却遭破坏，从而可出现[[反流性食管炎]]。Eastridge(1984)发现88例下食管环病人均存在[[滑动性食管裂孔疝]]，此时也可出现反流症状。食管梗阻为其[[并发症]]之一，如反复发作，引起[[食管扩张]]，可导致[[自发性食管破裂]]。

如疑有上食管蹼需依靠[[X线]]检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内[[镜检]]查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检，以除外[[炎症]]狭窄或癌。

此外，Plummer-Vinson综合征患者约30%～50%并发[[恶性贫血]]、[[萎缩性胃炎]]、[[黏液性水肿]]，部分病人血中还可检出[[甲状腺]]或胃壁细胞[[抗体]]，易于与其他蹼、环鉴别。

中食管蹼不像前者，无明显[[性别差异]]，且多无症状，即使有之，其惟一症状是吞咽困难，有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1～2mm)的钡剂[[充盈缺损]]，在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。

下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]]，远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。

病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来，食管才清晰可见，盲视下活检以除外[[食管炎]]、[[食管癌]]等[[疾病]]。
==食管蹼和食管环的诊断==

===食管蹼和食管环的检查化验===
如疑有上[[食管蹼]]需依靠[[X线]]检查。在上[[食管]]侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内[[镜检]]查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的[[Plummer-Vinson综合征]]的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检，以除外[[炎症]]狭窄或癌。

中食管蹼不像前者，无明显[[性别差异]]，且多无症状，即使有之，其惟一[[症状]]是[[吞咽困难]]，有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1～2mm)的钡剂[[充盈缺损]]，在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。

下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]]，蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]]，远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。

病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来，食管才清晰可见，直视下活检以除外[[食管炎]]、[[食管癌]]等[[疾病]]。
===食管蹼和食管环的鉴别诊断===
结合内[[镜检]]查，可与[[食管癌]]、[[食管炎]]性狭窄、[[食管]]肌收缩相鉴别。
==食管蹼和食管环的并发症==
[[食管梗阻]]为其[[并发症]]之一，如反复发作，引起[[食管扩张]]，可导致[[食管]]自发性破裂。
==食管蹼和食管环的西医治疗==
(一)治疗

正确的进食方法比应用[[解痉]]药更为有效。进食时细嚼慢咽，避免[[紧张]]、激动。[[Plummer-Vinson综合征]]首要措施是治疗[[贫血]]，积极给予铁剂治疗。待[[血红蛋白]]上升后，[[吞咽困难]]可消失。少数大而厚的[[食管蹼]]，单纯补铁吞咽困难不缓解时，可用内镜电灼治疗或用Hurst扩张器扩张。

中食管蹼多无症状，并且预后较好，常不需治疗。一旦发生[[症状]]可试用探条扩张或内镜下取出[[食管]]嵌塞[[食团]]或内镜下切除蹼。

下食管蹼、环治疗相同，一旦出现急性[[食管梗阻]]，紧急内镜下取出或将食团推下，即可解除梗阻。必要时采用扩张[[疗法]]常能奏效。如环形[[纤维环]]致轮状狭窄，可[[外科]]切除。由于狭窄环可造成食管缩短继而形成疝，因此，无论[[裂孔疝]]于其是因是果，在切除环时，均还需修补[[食管裂孔疝]]。总之，治疗的目的是断裂环部，解除梗阻及并存的[[反流]]。

(二)预后

预后方面要防治食管纤维环的形成、食管裂孔疝、[[反流性食管炎]]、食管自发性破裂，尤其需注意内镜下食管蹼或环的活检，防止[[继发性]][[口腔癌]]、[[食管癌]]的发生。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]

食管蹼和食管环 - 版本历史

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