112.247.109.102：以“经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心...”为内容创建页面

2014-01-26T12:55:54Z

以“经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心...”为内容创建页面

新页面

经确诊为较早期的[[食管]]或[[贲门癌]]，及部分三期食管下段[[癌]]，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、[[肾功能]]严重损害或其他的手术[[禁忌症]]者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。　　
==[[术前准备]]==
原则上和其他[[胸部]]手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：

1.对早期[[食管癌]]，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做[[食管镜检查]]以明确诊断。

2.作[[心电图]]检查和心、肺、肝、肾功能检查。如已有心、肺、肝或[[肾功能不全]]，应根据病情及预后，考虑延期手术或其他晨手术治疗。

3.高血压患者，应给降压药短期准备，使[[血压]]尽可能正常。

4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。

5.显著[[贫血]]或[[营养不良]]者，应少量多次[[输血]]，使[[血红蛋白]]提高至109%以上。

6.对[[食管梗阻]]较重者，术前3日，应每晚将[[胃管插入]]食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。

7.术前1～2日给[[抗生素]]。　　
==[[麻醉]]==
[[静脉]]复合麻醉，[[气管内插管]]。食管癌切除的范围较广，时间亦较长，麻醉要完善。　　
==手术步骤==
（一）经左胸食管癌切除胸内主[[动脉弓]]上[[食管胃吻合术]]

1.体位、切口　右侧卧，左胸后外侧切口，切除第6肋，可同时切断第5肋后段，经肋床进胸。

2.探查[[肿瘤]]　将肺向前内方牵引，显露[[后纵隔]]，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官的关系以及[[局部淋巴结]]转移。如肿瘤已侵入[[肺门]]器官或[[主动脉]]，或有较广泛的[[淋巴结]]转移，已不宜切除。如肿瘤有一定活动度，并无上述征象，则纵行剪开[[纵隔胸膜]]，分开下[[肺韧带]]-1，伸手指入[[纵隔]]切口内至肿瘤旁试将它挑起；如肿块随指头活动，并可在肺门与主动脉及[[脊柱]]之间滑动，表示肿瘤尚未外侵，即可切除-2；如活动度不很明显，可用[[手指]]在纵隔内、外探查其与周围器官的关系，如仍可扪出一些间隙，表示切除尚有可能。初步认为有切除之可能后，用手指在肿瘤部位之下围绕食管行探查性分离，并将食管钩出，绕以细软胶管（最好不用布带）作牵引-3）。通常需从膈肌上，将来自主[[动脉]]的食管分支分别分离、[[结扎]]后切断1～2支，使肿瘤部分分离，便于探查，进一步明确情况-4。这种分离应适可而止。如一开始就全部分离肿瘤，则可能在切开膈肌后发现腹腔已有广泛转移，表明切除肿瘤已无济于事，但肿瘤已全部分离，食管的血运已断，只得被迫进行无效的切除手术。

3.切开膈肌　在肝、脾部位之间用两把组织钳提起膈肌，在两钳间剪开，然后沿放射形方向延长，前端直至近[[肋弓]]，后端指向[[食管裂孔]]。为了减少[[出血]]和避免损伤膈下脏器，剪开时呆用手指在膈下引导并向上抬起，边剪边[[止血]]。在近裂孔处，有[[膈下动脉]]分支，应逐一用粗丝线作8形缝扎。切口两旁各留几针缝线作为牵引。随后伸手入腹腔，探查胃底部、[[胃大弯]]和小弯、[[肝脏]]、[[脾门]]、[[胃左动脉]]和[[腹主动脉]]周围、[[大网膜]]、[[肠系膜]]及[[盆腔]]有无淋巴结转移或肿瘤[[移植]]。如经胸、腹探查明确可以切除或作姑息手术，即可扩大膈肌切口，切开食管裂孔。

4.分离食管

（1）分离范围：由下而上逐渐分离食管至肿瘤上方。肿瘤以下的全部食管和肿瘤上缘以上至少5cm长一段食管，应分离、切除。[[左肺]]下[[韧带]]、肺门部和食管旁组织内可见的淋巴结，需随同食管一并切除。

（2）分离肿瘤：来自[[降主动脉]]及[[支气管]]动脉的食管动脉分支，需在两把[[止血钳]]或两端结扎线之间一一切断。随后继续分离食管肿瘤周围的[[纤维]]组织-1，使肿瘤部位完全游离。

（3）避免损伤右侧[[胸膜]]：分离肿瘤时，应避免损伤右侧胸膜。如不慎撕破右侧胸膜，应及时[[缝合]]。但如果肿瘤已侵及右胸膜或[[右肺]]浅层而需部分切除时，则右胸膜不必缝合，可及时加强[[呼吸控制]]，并用[[纱布]]暂塞裂孔，以防[[血液]]大量吸入对侧[[胸腔]]。如右侧没有肿瘤，但胸膜破口较大而难缝合，也可暂用纱布填塞，手术结束时取出纱布任其敞开，作双侧胸腔引流或仅[[引流]]左胸。

（4）处理[[胸导管]]：胸导管位于食管左后、[[主动脉弓]]以下，介于降主动脉与[[奇静脉]]之间，如与肿瘤粘连，应与食管一并切除，将其两端各用粗丝线双重结扎。如手术不慎损伤胸导管，也需牢靠结扎，以免不断漏出[[乳糜]]而威胁生命。

（5）分离主动脉弓后方的食管：分离时，可先使[[肺萎缩]]，向前下方牵引以显露胸腔顶部。将食管下段轻缓下拉，可见到主动脉弓上部的食管在[[锁骨下动脉]]左后方胸膜外移动。沿左锁骨下动脉的左缘，由下而上切开纵隔胸膜直达胸顶。随后用手指分离主动脉弓上方的食管，绕上细软胶管作为牵引。在主动脉弓之上，胸导管由侧面向前跨过食管进入[[颈部]]，分离时应注意避免损伤-2。然后，用右示指从主动脉弓之上向下，左示指从主动脉弓之下向上，在主动脉弓向方轻缓地钝性分离食管-3。在主动脉弓后方分离时，必须紧靠食管壁进行，以免损伤位于深部的胸导管和[[喉返神经]]等。如肿瘤位于主动脉弓后方，分离有困难时，可切开主动脉外后侧胸膜，结扎、切断1～2支[[肋间血管]]，将主动脉弓向前牵引，即可显露弓后部食管，便于分离。

5.分离胃部　助手用手将胃提起，但不可用力牵拉及压捏，更不宜用止血钳夹胃壁，以免损伤血运而可能导致胃组织[[坏死]]、[[穿孔]]。

（1）分离大网膜：在胃网膜动脉的[[血管]]弓一面，分离[[胃结肠韧带]]。在两钳之间剪断各[[网膜支]]及[[胃网膜左动脉]]，并逐一结扎或缝扎。然后，继续向上分离[[胃脾韧带]]，切断、结扎各支[[胃短动脉]]-1。有时胃脾韧带较短，分离时要注意避免血管撕裂或损伤脾门；万一损伤脾门或[[脾脏]]时，应尽量修补止血，如有困难亦可将脾切除。分离时，切勿损伤胃大弯的血管弓，因胃底部无其他血管供应-2。

（2）分离[[小网膜]]：随后，用右手指从已经分离的胃大弯伸进胃后壁，在胃左动脉远侧将胃[[肝韧带]]的无血管区钝性穿破一孔，以后从破孔沿[[胃小弯]]血管弓之上用止血钳钳夹、切断、结扎胃肝韧带-3。小网膜的其他部分一般甚薄，且无重要血管，可用手指分离。分离时可将胃稍上提，即可于胃小弯、[[胰腺]]上缘之间摸到胃左动脉。尽可能切除血管旁的淋巴结，但应注意勿损伤[[腹腔动脉]]。最后，交胃和食管下端同时提起，分批钳夹、切断和结扎附着于[[贲门]]的膈肌和反折[[腹膜]]等组织。

（3）切断胃左动脉：处理胃左动脉需充分显露和细致操作，以防意外。助手双手将胃翻转上提，在胰腺上缘处显露胃左动脉根部。适当分离后，尽量在其近端安置3把对合可靠的止血钳。在2、3钳之间切断血管，保留两把钳于血管近端，以防止血钳滑脱-4。在第1钳下面用丝线结扎并开放该钳；再在结扎线与第2钳之间作一缝扎并开放第2钳，以保症止血牢靠。留于胃侧的第3钳也在缝扎后取掉，缝针不宜过于靠近胃壁，以免扎住胃左动脉的上升支。切断胃左动脉后，贲门和胃已基本游离，以后可根据[[吻合口]]的高度，将胃的大、小弯分离到满意程度（一般应分至[[胃窦]]部），但必须保留[[胃右动脉]]和胃网膜右动脉-5。

（4）部分分离[[十二指肠]]：如肿瘤位置较高，有时还要切开[[十二指肠降部]]外侧的腹膜，并钝性分离十二指肠的后壁，使胃充分分离，能有足够长度，可以在胸腔顶部或颈部与食管吻合。

6.切断贲门　对下[[肺静脉]]平面以上的食管癌，如不妨碍淋巴结的切除，应尽量保留胃。一般可在贲门部将食管切断，而不必作胃部分切除。然后，在贲门部安置两把带齿的止血钳，在两钳之间切断。食管断端可作一粗线缝扎将食管关闭，然后套上胶皮指套或[[阴茎]]套[[包扎]]。胃端作2～3针丝线全层[[褥式缝合]]，再加细线浆[[肌层]]间断[[内翻缝合]]，将胃关闭。当肿瘤位置较高时，也可在贲门上约2cm处切断食管，食管远端在钳下用粗线结扎，再在[[胃底]]作一[[荷包缝合]]，将残端翻入胃内，收紧荷包缝合，将残端翻入胃内，收紧荷包线，外加[[间断浆肌层缝合]]，将胃暂留在[[腹部]]。

7.转移食管到主动脉前面将食管残端的包扎线从主动脉弓后提出，向上牵引，同时用左示指从下而上推送食管残端，经主动脉弓后方从弓上切口将食管拉出，移到主动脉弓前方-1、2。

8.食管胃吻合　根据病变部位、大小和切除手术性质（根治性或姑息性）等来决定吻合的部位。在根治性切除时，争取食管的大部切除，因此常需在主动脉弓上作食管胃吻合。但当肿瘤已明显外侵或有淋巴结转移，[[切除术]]仅为减轻[[症状]]者，则应以手术安全和顺利为前提，食管分离和切除范围宜适可而止，而不求过于广泛。有时肿瘤位置较低，虽有可能在主动脉弓下吻合，但由于主动脉弓的阻碍，紧靠主动脉弓下缘作吻合的操作常很困难，反不如在弓上吻合较为方便。

主动脉弓以上食管的血运，几乎全部由[[甲状腺下动脉]]的食管分支供应，当需在主动脉弓上吻合时，必须在主动脉弓之上切断食管，以免食管断端因血运不足而坏死，切不可为了与胃吻合方便，把食管留得过长而造成不良后果。

食管胃[[端侧吻合]]包埋缝缩术：系用胃壁包埋吻合部位并缩小胃体，既可有效地避免吻合口漏及[[反流性食管炎]]，又因胸内胃体积缩小而可减少术后[[呼吸]]压迫症状和肺部的[[并发症]]；此外还操作简便，容易掌握，可以缩短手术时间。

（1）切除肿瘤：在选定切除食管部位夹一无损伤钳，继在钳的远侧切除病变的食管，将游离的胃上提到胸部主动脉弓平面以上作吻合0-1。

（2）胃壁将肌层切口：选择胃底最高点以下2.5cm处作吻合口，不宜过于接近胃大弯，以免妨碍血液供应。先在选择好的胃吻合部位作一个与食管直径相称的[[横切口]]。只切开浆肌层，稍稍分离切口边缘，即可见粘膜下[[小血管]]，在切口两旁将逐条血管用细丝线缝扎［0-2，然后将胃上提，准备与食管吻合。

（3）后壁外层缝合：在食管残端的后壁与胃底的前面作第1排间断褥式缝合3～4针，尽可能往高处缝，使较长一段食管套入胃内，一般可套入3～4cm，有防止胃液返流的[[瓣膜]]作用。因食管肌层脆弱，不耐牵拉而易撕裂，故缝针不要缝穿肌层，其右侧一针可缝在与食管相连的右侧胸膜下[[结缔组织]]上，左侧一针缝在与食管相邻的脊椎前[[筋膜]]上，在左、右两针之间的后侧1～2针则缝在食管肌层和与之相连的结缔组织及纵隔胸膜上。胃缝线应穿过浆肌层，但避免穿透[[粘膜层]]。缝线均先不结扎，待全部缝合后，助手将胃上提，逐一结扎。结扎不宜过紧以免撕裂食管壁0-3。

（4）切开胃打开食管：先用纱垫遮盖保护组织，继在胃浆肌层切口两侧缝扎线之间剪开胃粘膜，吸净胃内容物，然后紧贴食管钳将食管被夹部分切除。最后，将食管断端开口与胃切口作吻合0-4。

（5）后壁内层缝合：可先缝两角作为牵引，便于胃切口与食管断端准确对拢，进行后壁第2排内层间断或连续全层缝合0-5。缝针距切口边缘为0.5～0.7cm，注意避免肌层回缩致缝合不全。缝线间距不可过密，结扎亦不宜过紧，以免切断组织。线结打在食管腔内。此层缝合因显露欠佳或因出血而视野不清，以致缝合不准确，使术后容易发生吻合口漏。所以，每针穿过胃壁或食管壁时，必须确切看清粘膜已经缝住和双侧粘膜已经紧密对拢，既无间隙，亦无重叠。

（6）放入[[胃管]]：吻合口后壁缝毕后，麻醉师将胃管和十二指肠营养管向下推送，术者从吻合口拉出十二指肠营养管，在其末端用丝线挂一个直径约1cm的糖球（外面套以废手套的指头，剪有2～3个小洞，便于糖球溶化，并于吻合后挤捏糖球，将营养管引入十二指肠），然后与胃管分别放入胃内0-6。

（7）前壁内层缝合：吻合口的前壁用细丝线作间断内翻缝合，线结打在腔内，或不作内翻，线结打在外面，食管与胃的粘膜对拢要满意0-7。

（8）前壁外层缝合：用丝线穿过吻合口左、右两侧胃壁，同时穿过纵隔切口上角的胸膜，但不缝穿食管肌层，结扎后吻合口即被胃壁所包埋0-8。然后在胃外挤捏糖球，将营养管送入十二指肠内。

（9）缝缩胃体：最后，将胃体沿胃小弯折叠缝缩几针成管形0-9、10。

9.关胸　吻合完毕后，术者及助手冲洗手套，更换[[吸引器]]头，去掉吻合口周围的纱垫，吸净胸腔内[[积血]]及冲洗液。详细检查食管床内确无出血和胸导管无破裂，以及胸腔内的大网膜和胃左动脉无出血后，将膈肌切口的后段[[间断缝合]]于胃壁周围，注意保留胃体的周径，以免造成胃的局部缩窄。其余膈肌用丝线作8形缝合，以防术后发生[[膈疝]]。于[[腋后线]]第8或第9助间安放闭式粗引流管，分层缝合胸壁切口。

（二）食管下段及贲门癌切除胸内主动脉弓下食管胃吻合术

1.体位、切口　一般作左胸切口，切除第7[[肋骨]]。估计贲门癌范围较广，事先不能肯定可以切除时，可用[[胸腹联合切口]]。先行剖腹探查，如发现肿瘤可以切除或需作食管胃旁路手术时，再切断肋弓，将切口延到胸部。下面重点介绍胸腹联合切口的手术步骤。

2.探查　先在[[剑突]]与脐之间作左[[腹直肌]]切口（亦可作[[上腹]]正中或左侧正中旁切口）进入腹腔探查。一般先查左、右[[肝叶]]及[[肝门]]部有无转移；其次，观察大、小网膜和胃肠表面，再查腹主动脉两旁，并伸手入盆腔扪诊有无[[结节]]；然后，检查肿瘤的大小、范围和活动度，以及向[[浆膜]]表面、胃底部和胃小弯有无扩散的情况，并查膈肌下和脾门有无转移和肿大的淋巴结。最后，检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移，并在胃大弯处剪开大网膜，进入小腹腔，提起胃，沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部，探查有无肿大、固定的淋巴结，是否侵犯胰腺和腹主动脉等。根据探查情况，作出如下判断：

（1）肿瘤较局限，未明显侵犯邻近器官，或仅有少数局部淋巴结肿大，可被完全切除者，应作根治性切除术。

（2）肿瘤已累及胃小弯及胃底部，或部分侵入胰腺，或附近的网膜，局部淋巴结明显肿大，手术根治的希望很小，但如病人情况许可，亦可进行姑息性切除，以减轻症状。

（3）肝内有转移结节，腹膜广泛转移，肿瘤固定于腹后壁，或腹腔动脉周围有广泛[[淋巴结肿大]]等，肿瘤已不能根除，但如情况允许，还可考虑作食管与胃大弯的旁路吻合手术。

3.开胸　如果决定切除肿瘤，可将腹部切口向上、向后延长，切断肋弓，沿第7或第8肋间直达肋骨角，进入胸腔。从[[肋缘]]放射状切开膈肌直至食管裂孔，边剪边止血。缝扎各[[出血点]]后充分扩张切口，使手术野满意显露。

根据肿瘤大小及淋巴结扩散程度来决定手术切除的范围。贲门癌的根治性切除术一般要求包括胃上部（距肿瘤边缘5cm以上）及附着大网膜、食管下部（下肺静脉以下）、膈肌的食管裂孔、附近的小网膜、胃左动脉根部及肺下韧带内所有淋巴结，必要时还包括脾脏及胰腺的远侧，作整块切除（1）。

4.分离肿瘤

（1）先分离食管下段包括肺下韧带及其中的淋巴结，直至下肺静脉平面，用软胶管绕食管向外牵引。

（2）沿胃大弯切断大网膜，切断、结扎各网膜支及胃网膜左动脉，继续向上切断胃脾韧带及其中的胃短动脉。

（3）然后，穿破胃肝韧带，绕一软胶管将胃提起，同时也将食管的牵引带提起，将贲门癌周围的膈肌以及反折腹膜等组织，连同肿瘤一并切下；再将胃向上翻起，显露胃左动脉，清除所有肿大的淋巴结。最后，在胃左动脉根部双线结扎，再放置两把血管钳，在两钳间切断、缝扎。

（4）根据吻合口的高低，将胃大弯、小弯分离到[[幽门]]附近，即可达到满意程度。

5.切除肿瘤　根据肿瘤的部位及大小，决定胃切除的范围。对单纯食管下段癌而贲门正常及胃小弯无转移淋巴结者，可于贲门下将胃切断或作胃小部分切除。当贲门已受累，则应在距癌边缘约5cm处的胃体切除，保留较小部分的小弯侧和较多的大弯侧，一般在小弯中点和大弯中点之间作一斜线切断。如肿瘤很大，已累及胃体一半以上，需考虑作全胃切除胃12-1。

在两把肠钳之间将胃切断，除将胃断端的大弯侧留约3cm宽以备与食管吻合外，其余的断面在肠钳之上作两层[[连续缝合]]2-2。如用胃钳夹住胃体，则可于胃钳下面，从小弯侧开始作一排间断褥式缝合或连续缝合到离大弯侧约3cm处为止。间断缝线之间应稍有重叠，以防胃壁血管因未被结扎而出血。另外，用一把有齿[[直止血钳]]夹住大弯侧胃体3cm处，备作吻合2-3。在胃钳与这排缝线之间切去被胃钳压榨过的胃组织。后在小弯侧作一褥式缝线将上角包埋，其余断端作一层浆肌层间断或连续缝合包埋。此时，胃体即呈管形2-4。

6.食管胃对端吻合　在食管下距癌肿约5cm处夹一无[[创伤]]食管钳，远端夹以带齿钳，在两钳之间切断，残端用碘酒[[消毒]]以备与管形胃的顶端断面吻合。

继将管形胃顶端的带齿钳去掉，吸净胃内容物，胃切丝的出血点作结扎止血后，作后壁外层缝合，这排缝线一般为左、中、右侧3针，缝线穿过与食管相连的纵隔结缔组织和胸膜，但不穿过食管的肌层，以免被结扎线切破而发生穿孔。这3针缝线在胃侧与大弯垂直，穿过浆肌层，随即将缝线逐一结扎2-5。

然后开始后壁内层间断缝合，线结打在腔内，使食管和胃的粘膜对拢整齐2-6。去掉食管上的无创伤钳，将胃减压管及营养管分别送入胃及十二指肠内。依照前法[[缝合吻合]]口的前壁。最后，在距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜和胃切缘[[缝合线]]上的浆肌层缝上一针，暂不打结；术者左手提起左侧小弯胃壁，右手指推压吻合口，将食管吻合口套入胃内，再行扎紧缝线，并在此缝线之前与后各缝一针，以免套入部脱出。这样套入除可保护吻合口外，还可有防止胃内容物返流的瓣膜作用2-7～9。

7.缝合膈肌及胸腹切口　吻合完成后，检查止血及有无纱布垫等存留。先安置[[胸腔引流管]]，将膈肌切口围绕胃壁缝合，继以温水冲洗胸腔。然后，缝合[[腹横肌]]及腹直肌后鞘包括腹膜，再缝合肋间肌及胸膜切口，并用粗线将肋弓断端缝合拉拢，最后按层将胸腹切口缝合。　　
==术中注意事项==
1.[[食管癌切除术]]能否顺利成功与手术中对肿瘤能否切除的判断直接有关。错误地把可以切除的肿瘤当做不能切除而放弃手术，或把不能切除的肿瘤当作可以切除而勉强进行手术，既不能挽救病人生命，反而增加病人的负担。

2.吻合口以上食管的游离段不可过长，一般在5cm之内，其肌层要完整，没有撕裂。不可损伤胃大、小弯血管弓，以免血运不足而影响吻合口愈合。食管与胃的吻合最好采用套入或包埋方法，缝合内层时每针都要把两边粘膜对拢缝好，并用间断缝合，以免造成吻合口狭窄。各层缝线不可过密、过紧，注意不要撕裂食管，这些都是预防吻合口瘘的重要措施。

3.分离食管后壁时，切断的纵隔组织均应结扎；注意勿损伤胸导管，如损伤应即结扎。如对侧纵隔胸膜破裂，应及时修补；不能修补时，关胸前应放对侧[[胸腔闭式引流]]管。

4.分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血，将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织，且易撕裂肿瘤及其周围器官。

5.在主动脉弓下食管胃吻合完毕后，缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏，在[[肋膈角]]部位也应缝得严密，以免发生膈疝。

6.在切除肿瘤后，对不能使用胃及[[结肠]]与食管残端吻合时，可用[[空肠]]代替。应用[[显微外科]]的操作，将一段游离的空肠作[[血管吻合]]移植，来处理高位食管缺损，或移植带血管蒂的空肠段，并将上端肠系膜动、静脉与相邻部位的血管吻合，以加强其末端的血运。　　
==术后处理==
1.同其他开胸手术后处理。

2.回病室后即将胃管连接持续吸引，每3～4小时用少量温水冲洗，以保持通畅。一般持续吸引36～48小时，至病人胃肠功能开始恢复，即可停止。先夹住胃管4～6小时观察，如无胀气，即予拔除。

3.禁食期间，第1、2日，每日[[补液]]约2,500ml，补钾3g，必要时输血或[[白蛋白]]。48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静脉输入补充；如无[[不良反应]]，第4日以后可给足量3,000ml左右。开始1～2日的[[营养液]]只能用[[葡萄糖]]及[[维生素]]，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。

4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食，术后2周可以开始进少量多餐的普通饮食。如吻合欠满意或有顾虑者，则应延迟口服日期。

5.吻合口瘘是[[食管手术]]后的严重并发症，也是其死亡的主要原因。瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在10日后，发生越早，预后越差。一般在术后3～4日[[体温]]、脉率多逐渐下降，体力亦逐渐恢复。但如4～7日后突然体温重新上升，脉率增快，并出现[[胸痛]]、[[气短]]、[[乏力]]，体检及X线检查见胸腔较多[[积液]]或[[水气胸]]，应考虑吻合口瘘的可能，即可口服少许[[美蓝]]或[[龙胆紫]]，再作胸腔穿刺。如抽出蓝色或紫色液体即可确诊。此时，应及早作闭式引流，应用大剂量抗生素控制[[感染]]及输血、输液等全身支持治疗。同时停止口服，改经胃管或作空肠造瘘供给营养。小瘘口可能自行愈合。在严重感染下，早期对瘘口进行修补很难成功。经过一定时期观察，如瘘口不愈，可先行食管外置，待病人一般情况好转后再考虑行[[胸骨]]后空肠或结肠代食管手术。

[[分类:手术]]

食管癌切除术 - 版本历史

112.247.109.102：以“经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心...”为内容创建页面