112.247.109.102：以“食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、...”为内容创建页面

2014-01-27T03:47:49Z

以“食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、...”为内容创建页面

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[[食管]]的[[真菌感染]]以念珠菌最常见，其中又以[[白色念珠菌感染]]最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织[[胞质]]菌、隐球菌和[[芽生]]菌等。
==食管念珠菌感染的病因==
(一)发病原因

念珠菌性[[食管炎]]是最经常发生的[[食管]][[真菌感染]]，由[[酵母]]样[[真菌]][[白色念珠菌]]造成。白色念珠菌在人体不是一正常[[致病菌]]，在正常人群中是[[口腔]]、咽部及粪中的[[共生]]菌。念珠菌性食管炎在无潜在[[疾病]]时亦能发生，但在[[免疫]]受损害的人群更易发生。

(二)发病机制

[[念珠菌病]]食炎可在以下3类病人中见到。

1.[[慢性病]] 念珠菌食管炎系下列病的[[并发症]]：[[糖尿病]]、[[甲状腺功能低下]]、[[肾上腺]]功能低下、[[慢性白血病]]、癌肿、[[淋巴瘤]]、[[再生障碍性贫血]]、[[红斑狼疮]]、[[慢性溃疡性结肠炎]]及[[血红蛋白]]S病，所有以上诸病均可使病人对[[感染]]的[[抵抗力]]下降，[[白细胞]]的[[吞噬作用]]降低。

2.需长期治疗的病人长期使用[[抗生素]]，[[细胞]]生长抑制或[[免疫抑制治疗]]者。这些药物使人体抑制[[抗体]]合成及吞噬活动，病人对感染的抵抗力降低可同时存在[[疱疹]]感染。

3.继发于局部组织的损伤感染可同时伴有[[胃潴留]]，鼻[[胃管插入]]，[[腐蚀性]]食管或继[[放疗]]之后，亦发生于[[贲门失弛缓症]]者。
==食管念珠菌感染的症状==
轻症病人可无[[症状]]，重者临床上多表现[[吞咽]][[疼痛]]、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现[[吞咽困难]]。最常见症状为疼痛性吞咽困难、[[胸骨]]下痛、[[呕吐]]及[[胃肠道出血]]，可伴有[[真菌]]性[[口腔炎]]，[[黏膜]]上有很多小白点、片，脆弱易[[出血]]。内[[镜检]]查见白色或奶油样小点或融合成[[假膜]]，[[食管]]黏膜有明显[[充血]]、[[结节]]及[[溃疡]]。

[[血清学]]试验敏感性不高，确诊依靠内镜下[[细胞]]刷刷取[[白苔]][[涂片]]检查，[[显微镜]]下见到[[假菌丝]]、[[菌丝]]及[[酵母菌]]。活检[[组织学]]检查见到真菌成分也具有诊断价值，但敏感性较差。[[免疫机制]]受到损害的病人有疼痛性吞咽困难时，要高度怀疑[[食管念珠菌感染]]，[[口腔]]检查发现黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小点。念珠菌性[[食管炎]]病人中见到真菌性口腔炎者占20%～80%。肯定性诊断应在活检中见到念珠菌侵犯组织。[[渗出]]物及组织的细菌学检查有助于诊断。
==食管念珠菌感染的诊断==

===食管念珠菌感染的检查化验===
[[血清学]]试验：用放免分析及[[酶联免疫吸附试验]]测定[[血清]]中[[甘露聚糖]][[抗原]]可得40%～50%的敏感性。在非侵入[[念珠菌感染]]中则见不到甘露聚糖抗原。

1.[[X线]]检查 [[食管]]运动功能减低，食物[[潴留]]，节段性狭窄、[[痉挛]]性[[溃疡]]，但严重[[感染]]时，X线所见亦可显示正常。

2.内[[镜检]]查是最敏感和特异的诊断方法。内镜下特征性的表现为食管黏膜附着豆渣样[[白苔]]，去苔后食管黏膜有充血性[[红斑]]，脆性增加，有[[糜烂]]、浅溃疡等改变。因[[炎症]]的程度不同，病变的范围和严重程度不同。轻者仅表现为食管散在点状白苔，苔下[[黏膜]]轻微发红，多见于食管的上中段。重者白苔呈大片状甚至融合成全周，苔厚，去苔后黏膜呈糜烂、溃疡，多伴有[[出血]]，多见于食管的中下段。

Kodsi等(1976)对内镜下念珠菌性[[食管炎]]表现分为4级。

1级：少数隆起[[白斑]]，直径&lt;2mm，伴有[[充血]]，无糜烂、溃疡。

2级：多个隆起白斑，直径&gt;2mm，伴有充血，无糜烂、溃疡。

3级：白苔融合成线状或出现[[结节]]状隆起斑块，伴有糜烂、溃疡。

4级：3级表现加上黏膜脆，伴有管腔狭窄。
==食管念珠菌感染的并发症==
主要有[[食管]]黏膜[[溃疡]]、[[穿孔]]，偶有瘘管通入[[主动脉]]、[[吸入性肺炎]]及[[食管狭窄]]等报道。食管狭窄可以是单发或节段性，亦可累及全食管。食管念珠菌病必须考虑与食管良性狭窄相鉴别，尤其累及胸上半部的食管狭窄病人。
==食管念珠菌感染的西医治疗==
(一)治疗

1.全身性治疗积极处理潜在的病因，可能时停用[[类固醇]]、[[抗生素]]及[[免疫抑制药]]物。努力纠正营养，重要的是扭转全身[[免疫功能]]不全。最常用的药物有[[制霉菌素]]、[[两性霉素B]]。也可单独或联合应用[[咪唑]]类抗真菌的[[衍生物]]如[[克霉唑]]、[[益康唑]]、[[咪康唑]]及[[酮康唑]]。

2.手术治疗念珠性[[食管炎]]造成的[[食管狭窄]]的处理与其他良性狭窄造成者相同。标准治疗方法是扩张,偶有狭窄严重者，须用胃或[[结肠]]行[[分流术]]。

(二)预后
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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