112.247.67.26：以“下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大，远端(食管[[前庭]...”为内容创建页面

2014-02-06T06:23:00Z

以“下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大，远端(食管[[前庭]...”为内容创建页面

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下[[食管蹼]]的[[X线]]特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]]，蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]]，远端([[食管]][[前庭]]区)呈现双凹面。系[[食管蹼和食管环]]的[[临床表现]]之一。

食管蹼(oesophagealweb)和食管环(esophagealring)易与食管[[肌肉]]收缩和狭窄相混淆。严格讲，食管蹼是由食管腔内仅由[[黏膜]]和黏膜下层构成的薄(2～3mm)而脆的蹼状[[隔膜]]，可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和[[肌层]]所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X线表现难以区分，因此应依据[[症状]]、[[体征]]、X线征象[[食管测压]]及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。
==食管对称性膨大的原因==
(一)发病原因

[[食管蹼]]可能是由[[胚胎]]期内[[食管]]发育过程中形成空泡，空泡[[融合不全]]，遗留下部分或完全的[[黏膜]]环状膈膜;也有人认为是在食管发育过程中，取代[[绒毛]][[柱状细胞]]的[[鳞状上皮]]过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中，中[[胚叶]]成分过度[[增生]]而造成[[食管狭窄]]。

(二)发病机制

[[食管蹼和食管环]]形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由[[结缔组织]]、黏膜和[[血管]]构成，表面覆盖一层鳞柱状[[上皮]];肌环则由增厚的环状[[肌束]]所组成，可有数量不等的[[炎症]][[细胞]]。两者可把食管和胃分隔开来，可防止酸性胃液[[反流]]。

另外，由炎症性膈膜所构成的环，在后期可经[[纤维化]]，出现轮状狭窄，形成称为第3种[[纤维环]]的结构而有别于上述的食管蹼和环。

按照蹼和环在食管所处位置，分为上、中、下食管蹼和下[[食管环]]。

1.上食管蹼　系食管黏膜形成的蹼状[[隔膜]]，有其独特的[[解剖]]和性别特征。90%为女性，发病年龄多在30～50岁，[[婴儿]]有个案报道，很可能是先天性的原因，也可能与[[缺铁性贫血]]有关。主要[[症状]]是缺铁性贫血和[[吞咽困难]]。本病主要分布在北半球，该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者，约15%有上食管蹼，这种[[缺铁性吞咽困难]]又称[[Plummer-Vinson综合征]]或Pattersen-Kelley[[综合征]]。

多数学者认为缺铁是本病的基本因素，造成食管上皮层改变而出现吞咽困难，临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。

2.中食管蹼　是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见，男女均可发病，成人多于婴儿。多数病人无症状。

3.下食管蹼　也是一种厚约1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鳞柱状上皮交界处上方2cm，表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮，黏膜下有少许炎性细胞。

4.下食管环　位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环，也是由黏膜或肌性隔膜构成的[[收缩环]] (Schatzki环)。当食管管腔内径小于20mm时，就有可能出现吞咽困难。当管径等于或小于13mm时，肯定发生[[咽下困难]]，称为症状性下食管环。
==食管对称性膨大的诊断==
如疑有上[[食管蹼]]需依靠[[X线]]检查。在上[[食管]]侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内[[镜检]]查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的[[Plummer-Vinson综合征]]的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检，以除外[[炎症]]狭窄或癌。

此外，Plummer-Vinson综合征患者约30%～50%并发[[恶性贫血]]、[[萎缩性胃炎]]、[[黏液性水肿]]，部分病人血中还可检出[[甲状腺]]或胃壁细胞[[抗体]]，易于与其他蹼、环鉴别。

中食管蹼不像前者，无明显[[性别差异]]，且多无症状，即使有之，其惟一[[症状]]是[[吞咽困难]]，有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1～2mm)的钡剂[[充盈缺损]]，在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。

下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]]，蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]]，远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。

病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来，食管才清晰可见，盲视下活检以除外[[食管炎]]、[[食管癌]]等[[疾病]]。
==食管对称性膨大的鉴别诊断==
结合内[[镜检]]查，可与[[食管癌]]、[[食管炎]]性狭窄、[[食管]]肌收缩相鉴别。

食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的[[恶性肿瘤]]占所有恶性肿瘤的2%，占[[食管肿瘤]]的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于[[胃癌]]而居第2位。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、[[炎症]]与[[创伤]]、[[遗传因素]]以及饮水、粮食和[[蔬菜]]中的[[微量元素]]含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。结合内镜检查，可与食管癌相鉴别。

食管炎性狭窄在临床[[症状]]中，普遍存有[[吞咽困难]]，[[胸骨]]后压迫感及阵发性[[痉挛]][[疼痛]]的特点，结合内镜检查，可与食管炎性狭窄相鉴别。

如疑有上[[食管蹼]]需依靠[[X线]]检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内镜检查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的[[Plummer-Vinson综合征]]的病史，必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检，以除外炎症狭窄或癌。

此外，Plummer-Vinson综合征患者约30%～50%并发[[恶性贫血]]、[[萎缩性胃炎]]、[[黏液性水肿]]，部分病人血中还可检出[[甲状腺]]或胃壁细胞[[抗体]]，易于与其他蹼、环鉴别。

中食管蹼不像前者，无明显[[性别差异]]，且多无症状，即使有之，其惟一症状是吞咽困难，有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1～2mm)的钡剂[[充盈缺损]]，在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。

下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]]，蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]]，远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。

病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片，可使下食管环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近端呈双凹面，远端与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来，食管才清晰可见，盲视下活检以除外食管炎、食管癌等[[疾病]]。
==食管对称性膨大的治疗和预防方法==
减少对[[食管]]的刺激。
==参看==
*[[胸部症状]]
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食管对称性膨大 - 版本历史

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