https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%9B%8A%E8%82%BF 2026-04-18T09:29:32Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%9B%8A%E8%82%BF&diff=137228&oldid=prev 2014-02-05T06:22:55Z

<p>以“<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="食管囊肿">食管囊肿</a>是较少见的<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1" title="食管">食管</a>良性肿物，是<a href="/%E8%83%9A%E8%83%8E" title="胚胎">胚胎</a>期的残余组织。因其形态类似<a href="/%E8%89%AF%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="良性肿瘤">良性肿瘤</a>，一般将其列入食管良性肿瘤...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[食管囊肿]]是较少见的[[食管]]良性肿物，是[[胚胎]]期的残余组织。因其形态类似[[良性肿瘤]]，一般将其列入[[食管良性肿瘤]]，其[[发病率]]仅次于[[食管平滑肌瘤]]居第2位，绝大多数位于食管壁内。可产生压迫周围脏器产生相应[[症状]]。早发现早手术是治疗的惟一方法。<br /> ==食管囊肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[食管囊肿]]发病原因仍不清楚，有多种假说，多数认为食管囊肿可能源于人胚[[前肠]]的异位[[细胞]]，并认为是[[纵隔]]肠源性[[囊肿]]的一种[[变异]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 食管囊肿是仅次于[[平滑肌瘤]]与[[食管息肉]]的[[食管良性肿瘤]]样病变， Smith对其发生所进行优异的[[胚胎学]]研究，比较其他一些理论更为合乎逻辑。从[[气管]]或[[食管]][[胚基]]来的一些细胞脱落移位到将要发展成[[肌层]]的[[中胚层]]组织中，与胚基分离的程度决定了病变的部位，移位[[上皮]]的形状决定了病变的外形，而生发部位和[[分化]]程度决定了病变的内衬。食管发育过程中多次为[[假复层]]柱状上皮所覆盖，一度带[[纤毛]]，以后转为[[鳞状上皮]]。[[贲门]]型腺体来自假复层柱状上皮，可能会有[[泌酸细胞]]。因此囊肿的内衬可能是鳞状、假复层柱状(有或无纤毛)，或者是胃黏膜。<br /> <br /> 成人中常见的囊肿呈椭圆型，内含黏液或棕色浆液性液体。位于食管壁内的囊肿为扩开的[[肌纤维]]所覆盖，不与肌层或[[黏膜]]紧密相连。囊肿一般为5～10cm，但在[[婴儿]]中可见有体积巨大的囊肿。囊内壁最多见的是假复层柱状上皮，胃黏膜上皮其次，鳞状上皮最少。偶在壁内发现[[软骨]]。<br /> ==食管囊肿的症状==<br /> [[食管囊肿]]的临床[[症状]]主要取决于病变的位置、大小、结构、范围以及[[囊肿]]内壁[[上皮细胞]]类型。<br /> <br /> 1.症状<br /> <br /> (1)儿童食管囊肿：主要临床症状为程度不同的[[呼吸道]]症状。巨大食管囊肿可以占据一侧[[胸腔]]的大部而压迫肺，并使[[纵隔]]向健侧胸腔移位，病儿可有严重的[[呼吸窘迫]]。有时，体积小的食管囊肿同样能引起较为严重的[[气道]]梗阻，尤其是位于[[胸廓]]入口处及[[气管隆突]]部位的食管囊肿。这种病例需要做紧急处理，如处理不及时或处理不当，病儿很快因呼吸窘迫而死亡。<br /> <br /> 食管囊肿造成[[食管]]部分梗阻的婴幼儿，其临床症状往往表现为食管反流。<br /> <br /> (2)成人食管囊肿：常无症状。如果囊肿逐渐增大并压迫[[气管]]或[[支气管]]，病人可有气管梗阻的表现，有的病人同时有[[食管梗阻]]症状。气道梗阻的症状主要有[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]及[[喘息]]，有的病人表现为发作性[[窒息]]及反复的[[呼吸道感染]]。食管梗阻表现为[[吞咽困难]]，[[反流]]，[[恶心]]，[[呕吐]]，[[消瘦]]和[[胸痛]]。剧烈的胸痛多提示囊肿内发生[[出血]]。一旦囊肿内发生[[感染]]，上述症状会加重或其性质发生改变。1978年，Gatzinsky等报道的1例壁内型食管囊肿并发纵隔内大出血。1983年，Poston和Rahamim报道1例壁内型食管囊肿合并感染后其囊液完全为脓液。<br /> <br /> 2.查体 巨大食管囊肿压迫肺、气管或支气管时，查体可能会发现由此而造成的间接[[体征]]或直接体征。若食管囊肿向[[颈部]]突出，颈部[[触诊]]可触及囊性肿物，但要注意因其他原因引起的[[颈部肿物]]并进行严格的鉴别诊断。<br /> <br /> 诊断依靠[[X线]][[钡餐造影]]和[[食管镜检查]]。<br /> ==食管囊肿的诊断==<br /> <br /> ===食管囊肿的检查化验===<br /> 1.[[X线]]检查 在很多情况下，[[食管囊肿]]的诊断非常困难，既使为病人做了多种[[影像学]]检查，最后仍然无法明确诊断。<br /> <br /> (1)X线胸片：在婴幼儿与儿童的X线胸片上，食管囊肿主要表现为[[纵隔]]([[后纵隔]])有块影或[[纵隔肿瘤]]的X线征象，若病儿有食管囊肿的[[临床表现]]，有时诊断比较容易。但由于这类病变往往靠近[[脊柱]]，要考虑到后纵隔[[神经]]源性[[肿瘤]]([[神经鞘瘤]]、[[成神经细胞]]瘤及[[神经纤维瘤]])。<br /> <br /> (2)[[食管]]X线[[钡餐造影]]检查：体积较小的壁内型食管囊肿在做食管X线钡餐造影检查时，常有较为典型的X线征象：食管前壁的[[囊肿]]影像表现为局部食管壁有圆形或卵圆形的[[充盈缺损]]，边缘光滑，其上、下缘常呈缓行的斜坡状而非呈锐角，可与[[食管平滑肌瘤]]作鉴别诊断;正位食管钡餐造影片上，食管囊肿阴影的边缘比较锐利，其表面覆盖有正常[[黏膜]]相或黏膜消失;有时，钡剂经过病变处时有分流征象，也是诊断食管囊肿的依据之一。病人做食管钡餐造影时在X线透视下观察，若显示病变随[[吞咽]]动作而活动，提示病变与食管关系密切。大的食管囊肿可以导致钡剂在食管腔内滞留或梗阻。成人食管囊肿在食管钡餐造影检查时常见病变阴影的一半位于食管腔内;有的体积较大的食管囊肿呈[[憩室]]样改变或者双食管影像。<br /> <br /> (3)食管[[CT]]检查：据文献报道，食管CT扫描有可能进一步提供食管囊肿的囊性性质方面的信息，对其诊断有参考意义。<br /> <br /> (4)[[MRI]]检查：有关用MRI检查、诊断食管囊肿的报道不多。Rafal和Markisz(1991)认为，随着[[临床经验]]的积累，MRI检查有望成为诊断食管囊肿的可供选择的手段之一。<br /> <br /> 2.内[[镜检]]查 食管囊肿内镜检查的最重要的表现，是突出食管腔的病变表面的食管黏膜完整无损，色泽正常。同时，通过内镜检查，可以证实病变表面的食管黏膜有无[[溃疡]]形成，也可以排除恶性病变。1996年Bhutani和其他作者报道食管[[超声内镜]]检查对食管囊肿的诊断有意义，可以显示囊肿的大小及其组织层次，而且根据其[[超声]]结构可以准确地提示食管黏膜下肿瘤的病因。<br /> ===食管囊肿的鉴别诊断===<br /> 该病须与[[食管]]平滑肌、[[脂肪瘤]]、[[纤维]]黏液瘤、[[神经纤维瘤]]、[[血管瘤]]和食管[[脓肿]]、癌肿[[液化]]及[[脑脊膜膨出]]症等相鉴别。<br /> ==食管囊肿的并发症==<br /> [[食管囊肿]]病人可以合并有[[颈椎]]或[[胸椎]]的[[先天性畸形]]，其中以[[半椎体畸形]]最为多见。根据Pokorny和Goldstein(1984)报道，有的[[食管重复畸形]]可以通过膈肌与[[空肠]]重复[[畸形]]沟通或连接。偶尔，食管囊肿或重复畸形可以附着于毗邻的[[椎管]]或与椎管沟通，称之为[[神经管]][[原肠]][[囊肿]](neuronteiic entero cysts)。<br /> ==食管囊肿的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.治疗的选择 [[食管囊肿]]的治疗取决于病变的大小、结构和病变对[[食管]]以及邻近结构的损害程度。婴幼儿的巨大食管囊肿引起严重的[[呼吸窘迫]][[症状]]者，只要诊断明确，就应该及时进行手术治疗或抽吸减压。在早年，有作者对巨大食管囊肿采用袋形[[缝合]]减压术而获得成功。<br /> <br /> 食管囊肿一般与食管无严重粘连，手术时容易摘除，需要施行[[食管切除术]]的病例极为罕见。发生于成人的小而无症状的食管囊肿，不需要[[外科手术]]治疗，可以进行随诊观察。<br /> <br /> 婴幼儿食管囊肿如若与周围结构粘连严重，或与食管、[[气管]]、支气管及[[主动脉]]之间的关系密切，试图完整切除病变有很大风险，在技术上也有困难，一旦术中损伤周围重要器官，便会造成严重后果。此外，这类食管囊肿常有丰富的[[血液]]供给，术中容易[[出血]]，[[失血]]量大。据Waterston的经验，对这种病例在手术时可在[[囊肿]]的表面做一大小适中的切口，从切口内只剥除其内的[[黏膜]]层而保留囊壁，同样可以达到治疗目的，而且手术比较安全。Waterston发现囊内的[[上皮]]无论是[[鳞状上皮]]、[[呼吸道]]的[[假复层]]柱状[[纤毛上皮]]、胃黏膜或肠黏膜，手术时都容易剥脱去除。1975年，Haller等报道食管囊肿导致病儿产生严重的呼吸窘迫的情况下，也可以手术剥脱去除囊内的部分上皮而缓解临床症状。<br /> <br /> 1985年，Kuhlman等报道对1例有[[吞咽困难]]症状的74岁老年病人经内镜[[穿刺]]病变，吸出囊液之后，吞咽困难症状完全缓解，食管[[CT]]扫描亦显示病变缩小。Kuhlman等报道的这种治疗方法，对高龄食管囊肿病例或许有推广使用价值。<br /> <br /> 2.食管囊肿切黏膜除术 大多数食管囊肿[[切除术]]为食管囊肿黏膜切除术，即切除囊肿的黏膜组织后便能达到治疗目的。因食管囊肿而施行食管切除术的病例极为罕见。<br /> <br /> 手术步骤:<br /> <br /> (1)游离囊肿：进胸后先剪开食管囊肿处的[[纵隔胸膜]]，游离出囊肿所在部位的一段食管并纵行剪开其表面的食管肌层，显露囊肿。<br /> <br /> (2)切除囊肿：用锐性加钝性分离法进行[[解剖]]、分离，完整分离出囊肿的黏膜层，之后在其[[颈部]]用一把弯[[血管]]钳夹住，紧靠血管钳切除之。<br /> <br /> (3)缝合食管用小[[圆针]]细丝线或4-0[[可吸收缝线]][[间断缝合]]囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层切口。<br /> <br /> (4)间断缝合纵隔胸膜切口以覆盖食管的手术[[创面]]。<br /> <br /> (5)常规方法关胸。<br /> <br /> 3.[[电视胸腔镜手术]] 如系肠源性囊肿，为预防其术后复发，须彻底切除。若囊肿与食管之间仅为一层管壁(共壁)，则需要切开囊肿，剥除或切除其黏膜组织和大部分囊壁;缝合食管黏膜切口，然后用残留的囊壁(食管肌层)间断缝合、包埋食管黏膜下层的裸露区。<br /> <br /> 随着电视胸腔镜手术(VATS)的发展，有的作者认为可将其列为食管囊肿的首选治疗手段。我国大部分[[医院]]在电视胸腔镜技术水平与经验上尚很有限，用这一治疗手段治疗食管囊肿还存在很多困难和差距。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 手术后长期随访无复发，但食管反流、Barrett’s食管的发生率较高。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;食管囊肿,食管囊肿症状_什么是食管囊肿_食管囊肿的治疗方法_食管囊肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;食管囊肿,食管囊肿治疗方法,食管囊肿的原因,食管囊肿吃什么好,食管囊肿症状,食管囊肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科食管囊肿条目介绍什么是食管囊肿，食管囊肿有什么症状，食管囊肿吃什么好，如何治疗食管囊肿等。食管囊肿是较少见的食管良性肿物，是胚胎期的残余组织。因其形态类似良性肿瘤，一般将其列入食管良...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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