112.247.109.102：以“'''食管'''，人体器官名。即食道。上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道。是饮食入胃的通道。分类:人体结构...”为内容创建页面

2014-01-25T18:54:02Z

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'''食管'''，人体器官名。即食道。上接咽部，下与胃的[[贲门]]相连的一条细长管道。是饮食入胃的通道。
[[分类:人体结构]][[分类:中医]]

[[食管]]是咽和胃之间的[[消化管]]。食管在系统发生上起初很短，随着[[颈部]]的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些[[脊椎动物]]的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。[[反刍动物]]四个胃中[[瘤胃]]、[[网胃]]和瓣胃均由食管演化而来。食管如果保护不好，会导致[[食道癌]]。

{{百科小图片|bkibb.jpg|}}　　
==简述==
英文名：esophagus

食管是咽和胃之间的消化管。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管演化而来。　　
==结构==
在发育过程中，食管的[[上皮细胞]][[增殖]]，由单层变为复层，{{百科小图片|bkibc.jpg|食管}}使管腔变狭窄，甚至一度[[闭锁]]，以后管腔又重新出现。食管可分为颈段、胸段和腹段。脊椎动物食管的颈段位于[[气管]]背后和[[脊柱]]前端，胸段位于左、[[右肺]]之间的[[纵膈]]内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。

哺乳动物的食管结构上由内向外分层:　　
===[[粘膜层]]===
粘膜层，包括[[上皮]]、[[固有层]]和粘膜[[肌层]]。上皮为较厚的未角化的复层[[扁平上皮]]，耐摩擦，有保护作用。在食管与胃[[贲门]]交界处，复层扁平上皮突然变成[[单层柱状上皮]]；固有层为[[致密结缔组织]]，内有食管腺[[导管]]；粘膜肌层由纵行肌组成。　　
===[[粘膜下层]]===
粘膜下层,为厚的[[疏松结缔组织]]构成,内含食管腺，可分泌粘液经导管排入食管腔。粘膜和粘膜下层形成7～10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时，皱襞消失。　　
===肌层===
肌层，上1/3段为[[骨骼肌]]，下1/3为[[平滑肌]]，中段为骨骼肌和平滑肌混合组成。其[[肌纤维]]的排列为内环形和外纵形两层。食管还有[[括约肌]]，位于人[[环状软骨]]水平的,称为食管上括约肌；位于食管下端,一部分在膈上，穿过膈孔，另一部分在膈下的[[高压]]带，称为食管下括约肌。这两处括约肌在非进食情况下是关闭的，可阻止胃内容物返流入食管。　　
===[[外膜]]===
外膜，由疏松的[[纤维]]组织构成，含有较大的[[血管]]、[[淋巴管]]和[[神经]]，它与食管周围的器官相连。　　
==运动==
[[食团]][[吞咽]]后由[[咽腔]]进入食管上端，食管[[肌肉]]即发生波形[[蠕动]]，使食团沿食管下行至胃。食管的[[蠕动波]]约长2～4厘米，其速度为每秒～5厘米。所以成年人自吞咽开始至{{百科小图片|bkibd.jpg|食管}}蠕动波到达食管末端约需9秒。食物在食管内移动的速度，以流体最快，糊状食物较慢，固体最慢。水在食管中只需1秒钟便到达食管下端。人在卧位情况下，食团也能因蠕动入胃，但移动较慢。

食管上括约肌是食团进入食管的第一个关口，它有两个功能：①防止吸气时空气进入食管，并使[[呼吸]]的无效腔（即死腔）减至最小程度；②防止食物返流入咽腔，以免误入气管。食管下括约肌处的内压较胃内压高，可防止胃内容物返流入食管。吞咽时，食团尚未到达食管下括约肌之前，此括约肌松弛，内压下降，并可持续10～12秒钟，直到食丸通过为止。如果反复吞咽，食管下括约肌将持续松弛；如果提高腹内压，食管下括约肌的内压也随之提高，且提高的程度为胃内压的2～4倍，故胃内容物不能返流入[[口腔]]；如果[[胃扩张]]。食管下括约肌肉压下降，其屏障功能减弱，胃内气体可返流入食管，产生[[嗳气]]。食物成分也影响食管下括约肌的[[紧张性]]，如[[蛋白质]]食物和[[碱化]]胃内容物可提高下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放增多所致；而酸化胃内容物则降低食管下括约肌的紧张性，这是由于胃泌素释放减少所致。

食管运动的控制

食管上部的[[横纹肌]]受[[舌咽神经]]和[[迷走神经]]的支配，这些[[运动神经元]]{{百科小图片|bkibe.jpg|食管}}末梢以[[运动终板]]形式进入骨骼肌，注射[[箭毒]]可阻断这部分食管的蠕动。迷走神经尚支配食管其余部分的平滑肌，其节前纤维末梢与食管壁内[[神经丛]]的[[节细胞]]发生[[突触]]联系，再发出节后纤维支配平滑肌[[细胞]]。节前和节后纤维都是[[兴奋性]]的[[胆碱]]能纤维。在吞咽时，[[吞咽中枢]][[兴奋]]通过上述运动神经元和迷走神经[[传出纤维]]，引起食管各段的肌肉发生蠕动。食管壁内神经丛可以不依赖外来神经来控制食管蠕动。

支配食管下括约肌的[[交感神经]]中也含有兴奋性纤维。静息时此括约肌收缩，是由于[[去甲肾上腺素]]对括约肌细胞上α-[[受体]]发挥作用而引起的。交感神经冲动可促使食管下括约肌收缩，这是通过刺激食管壁内肌间神经丛所致。　　
==吞咽==
哺乳动物的吞咽是指在口腔中经[[咀嚼]]形成的食团由口腔送入胃的过程。吞咽系复杂的[[反射]]活动。

根据食团所经过的部位,可将吞咽分为三期：

①由口腔到咽，这是在[[大脑皮质]]冲动影响下的随意动作。开始时[[舌尖]]紧贴上颌及[[硬腭]]前部，再由[[舌肌]]及[[舌骨上肌群]]的活动，使[[舌体]]上举，紧贴硬腭及上颌各牙，迫使[[舌背]]上的食团后移至咽部。由于提颌肌群、舌肌、唇肌及[[颊肌]]的共同活动，使上、[[下唇]]紧闭。当食物接触咽壁后，随意性吞咽动作即结束。

②由咽到食管上端，这是通过一系列快速[[反射动作]]实现的。由于食团刺激了[[软腭]]的[[感受器]]，引起一系列肌肉（如[[腭帆提肌]]、[[腭帆张肌]]、咽腭肌和[[悬雍垂]]肌等）的收缩，使软腭上升。咽后壁向前突出，封闭[[鼻咽]]通路；由于[[声带]]内收，喉头升高并向前紧贴[[会厌]]，封闭咽与气管通路，同时呼吸暂停；又由于[[舌骨]]及[[甲状软骨]]向前上移动，使咽腔纵径加大，食管上口张开，[[舌骨舌肌]]牵引舌体向后下{{百科小图片|bkibf.jpg|食管}}压迫，同时咽上、中、下缩肌收缩，食管上括约肌松弛，食团则由咽腔进入食管。

③沿食管下行至胃，这是由食管肌肉的蠕动实现的。蠕动系由食团刺激了软腭、咽部和食管等处的感受器，[[传入冲动]]通过[[延髓]]中枢，再向食管发出传出冲动所引起。

吞咽动作的三个时期是按顺序连续发生的,前一期的活动可引起后一期的活动，[[吞咽反射]]的[[传入神经]]包括来自软腭（第5、9[[脑神经]]）、咽后壁（第9脑神经）、会厌（第10脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出纤维在第5、9、12脑神经中；支配食管的[[传出神经]]是迷走神经。

食管的全长有三个[[生理]]性狭窄。第一个狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm；第二个狭窄位于[[左主支气管]]后方与之交叉处，距离中切牙约25cm；第三个狭窄在穿膈的[[食管裂孔]]处，距离中切牙约40cm。食管的三个狭窄是异物易滞留之处和[[肿瘤]]的好发部位。临床上进行管内插管操作时，要注意其狭窄，防止损伤食管壁　　
==食管观察[[标本]]==



食管(esophagus) [[横切片]](H.E[[染色]])观察标本

肉眼观察管腔呈不规则形,管壁由内向外依次为染紫红色的粘膜,浅红色的粘膜下层,红色的肌层和浅红色的外膜.粘膜和粘膜下层突向管腔形成皱襞.

低倍和高倍观察

(1)粘膜:由内向外分为三层

①上皮:为未角化的复层扁平上皮.

②固有层:为[[结缔组织]],含有血管,淋巴管和食管腺的导管.在食管下段近贲门处有粘液性的食管贲门腺.

③粘膜肌层:为薄层纵行平滑肌.

(2)粘膜下层:系疏松结缔组织,含血管,淋巴管,神经和食管腺.食管腺是粘液性腺,导管穿过粘膜肌层开口于管腔面.

(3)肌层:为内环行,外纵行两层肌组成.两层肌之间可见肌间神经丛,由数个[[神经细胞]]和[[无髓神经纤维]]组成.如何判断食管的上,中,下段

(4)外膜:为薄层疏松结缔组织构成的[[纤维膜]].


===食管的走形===
食管是一前后略扁的肌性管道。上端起自咽下缘，相当于环状软骨或第6[[颈椎]]下缘，下端止于胃贲门，相当于第11[[胸椎]]水平，前方平对第7[[肋软骨]]，全长约25cm。食{{百科小图片|bkibg.jpg|食管}}管经颈部和[[胸部]]，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。颈部上起环状软骨下缘，下至[[胸骨]][[颈静脉切迹]]水平，长约5cm。胸部上起胸骨颈静脉切迹，下至膈食管裂孔，长约18cm。[[腹部]]由食管裂孔至胃贲门，长约1-2cm。　　
===食管的毗邻关系===
食管前方有气管.[[气管杈]].左主支气管.左[[喉返神经]].[[右肺动脉]].食管前丛.[[心包]].[[左心房]]和膈。后方有食管后丛.[[胸主动脉]].[[胸导管]].[[奇静脉]].半奇静脉.[[副半奇静脉]]和右肋间[[动脉]]。左侧有[[左颈总动脉]].左锁骨下动脉.[[主动脉弓]].胸主动脉.胸导管上端。右侧有奇[[动脉弓]]。　　
===食管的三个狭窄===
食管的管径并非均匀一致，全长呈现3个狭窄部。第一个狭窄部位于咽和食管的交界处，距中切牙15cm；第二个狭窄部位于气管杈水平，食管经过左主支气管后方与其交叉处，相当于[[胸骨角]]或第4与第5胸椎[[椎间盘]]水平，距中切牙25cm；第3狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37-40cm。　　
==[[食管癌]]==
食管癌发生于世界各国，其高发区有显著的地理性差异。2000多年以前中国豫西一带已有“[[噎膈]]”的记载。多数学者认为食管癌是由环境中的致癌因素引起。已提出的致癌因素包括亚硝胺类化合物和[[霉菌毒素]]。食物中缺乏某些[[微量元素]]如[[钼]]、铁、锌、氟可能起间接促[[癌]]作用。吸烟、饮酒在某些国家可能为主要病因，在中国不占重要地位。某些食品（如酸菜含有霉菌）和饮食习惯（如喜过热食物等）可能与发病有关。[[营养不良]]、摄入蛋白质不足、[[维生素A]]、B、C缺乏可能是发病的一种条件,总之食管癌可能是多种原因共同作用的结果,而以致癌物为主要因素。已知的致癌物虽能诱发动物食管癌，但没有一种为大家所公认。食管癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

（一）亚硝胺类化合物和真菌[[毒素]] 现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚硝胺等诱发[[大鼠]]的食管癌。我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和当地食管癌和食管上皮重度[[增生]]的[[患病率]]呈[[正相关]]。这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。 [[真菌毒素]]的[[致癌作用]]早为人们所注意。我国林县食管癌的研究结果证明，各种霉变食物能产生[[化学]]致癌物质，镰刀菌、[[白地霉]]菌、黄曲霉菌和[[黑曲霉]]菌等[[真菌]]不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。玉米面经[[接种]]并培养镰刀菌或黄曲霉菌后，二级胺的含量可增加数倍，其中[[甲基苄基亚硝胺]]为诱发大白鼠食管癌的特异致癌物。国内学者还发现，在邻近真菌侵犯部位的食管上皮细胞，可呈现单纯性增生、轻度至重度的不典型增生，甚至明显的[[癌变]]。提示[[真菌感染]]与食管上皮细胞[[分化]]、分裂异常不同阶段有密切联系。同时还发现，在[[食管原位癌]]旁增生上皮内可分离出[[白念珠菌]]的纯株。因此有人认为，具有致癌潜力的真菌长期持续侵犯食管上皮，可能引起或可能协同其他致癌因素而促进癌{{百科小图片|bkibh.jpg|食管[[黏膜]]}}变，故食管[[真菌病]]可能是食管癌的[[癌前病变]]之一。酸菜是林县居民的一种主要副食品，常被白地霉菌严重污染而含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺，薄层色谱分析可发现含有亚硝胺。资料还证明，食用的酸菜量与食管癌的[[发病率]]成正相关。长期用酸菜提取液和浓缩液喂大白鼠，也证实具有致食管癌作用。

（二）[[食管损伤]]、食管[[疾病]]以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在[[腐蚀性]]食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、[[食管憩室]]或[[反流性食管炎]]患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的[[慢性炎症]]、[[溃疡]]，或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。[[流行病学调查]]发现，食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量[[胡椒]]、咀嚼[[槟榔]]或烟丝的习惯，这些对食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或[[局灶性上皮增生]]可能是食管癌的癌前期病变。

（三）营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区，食管癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。我国流行病学调查表明，[[缺铁性贫血]]、[[蛋白缺乏]]症或土壤内缺乏某些元素，如钼、铜、硼、锌、镁和铁等，都可能与食管癌间接有关。钼是植物[[硝酸盐还原酶]]的重要成分，缺钼可使[[植物体]]内的硝酸盐积聚。应用[[光谱分析]]河南省7个县的粮食样品，发现食管癌高发地区林县的粮食中，钼的含量低于其他县。应用[[催化]]极谱法分析林县人的[[头发]]、[[血清]]及尿液的钼含量皆显著低于食管癌低发区的其他县。

[[遗传因素]] 食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占1/4-1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。与家族共同生活时间在20年以上者占1/2，而不在一起生活者则少。这可能与共同生活的条件有关，但也不能排除遗传因素。在英国曾发现两个有[[显性]]遗传的掌跖角化症（keratosispalmarisetplantaris）家族，在48个有这种[[症状]]的成员中，18人患了食管癌。在伊朗的一个村发现14个食管癌患者，其家谱分析中发现，其中13个患者是同一对夫妇的后裔。这一家族的第四、五代成员全部患食管癌，且发病年龄显著提前。食管癌高发家族的[[染色体畸变]]率比低发家族的高。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。

[[分类:人体]][[分类:解剖学]][[分类:食管]]
==参看==
*[[消化病学/食管|《消化病学》- 食管]]
*[[胃肠动力检查/食管|《胃肠动力检查手册》- 食管]]
*[[人体解剖学/食管|《人体解剖学》- 食管]]
*[[解剖学/食管|《人体解剖学精要》- 食管]]
*[[放射诊断/食管|《放射诊断学》- 食管]]
*[[耳鼻咽喉外科/食管|《耳鼻咽喉外科学》- 食管]]
{{导航板-人体结构}}

食管 - 版本历史

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