112.247.109.102：以“风湿病亦称结缔组织病，临床表现常见为贫血，约半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属慢性...”为内容创建页面

2014-01-27T05:18:11Z

以“风湿病亦称结缔组织病，临床表现常见为贫血，约半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属慢性...”为内容创建页面

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[[风湿病]]亦称[[结缔组织病]]，[[临床表现]]常见为[[贫血]]，约半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属[[慢性病]]性贫血，少数为[[自身免疫性溶血性贫血]](AIHA)。
==风湿病性贫血的病因==
(一)发病原因

[[结缔组织病]]。

(二)发病机制

1.[[红细胞寿命缩短]] [[类风湿关节炎]](RA)时红[[细胞]]寿命由正常的100～120天缩短至80～90天。[[正常红细胞]]输给RA患者后，其寿命轻度缩短，而将患者的[[红细胞]]输给正常人，则其生存时间正常。上述交叉[[输血]]的结果表明红细胞寿命缩短是红细胞以外因素所致。[[慢性炎症]]刺激下，[[单核巨噬细胞系统]](MMS)[[增生]]，活性增强，可能导致红细胞破坏增多，寿命缩短。RA患者伴[[Felty综合征]]时，如有明显的[[脾大]]，则[[贫血]]可能也与[[脾功能亢进]]有关。有报道[[风湿病]]患者如长期[[发热]]，尤其是[[高热]]者可能影响[[红细胞膜]]骨架[[蛋白]]，使其变形性降低而易遭破坏。但上述改变通常需在45℃以上才发生，故可能性不大。

2.红细胞生成障碍正常人具有几倍于平时产生红细胞的能力，因此当红细胞寿命轻度缩短时，临床上一般不发生贫血。而ACD时除红细胞寿命缩短外，尚存在明显的红细胞产生不足。

(1)铁代谢异常：铁利用障碍为ACD的主要[[病理]]环节，即存在铁代谢异常。ACD时患者[[胃肠道]]铁吸收减少，MMS中铁滞留增加，而释放至[[骨髓]][[幼红细胞]]的铁减少，[[血浆]]铁也降低，造成缺铁[[血症]]。有人将标记[[放射性]]铁(59Fe)的红细胞输入实验性诱发[[炎症]]的家兔，发现59Fe很快被MMS摄取，并滞留，而释放至血浆的时间较正常对照明显延迟，证实慢性炎症确可造成铁在MMS的滞留。铁从MMS释放异常的原因未明，近几年注意到[[白细胞介素]]-1(IL-1)的作用。IL-1是一种由[[巨噬细胞]]产生的蛋白，在风湿病患者的炎性[[渗出]]物中可检出，具有激活[[T细胞]]、[[B细胞]]，以及诱发机体发热、[[粒细胞增多]]等[[生物学]]效应。将IL-1注入动物后几小时内即引起血浆铁浓度下降。有人提出IL-1可增加[[中性粒细胞]]从特异性颗粒中释放乳[[铁蛋白]](lactoferritin)，其对铁有高度亲和力，可和[[运铁蛋白]](transfenin)竞争结合血浆铁，使血浆游离铁减少。和乳铁蛋白结合的铁很快被MMS摄取和贮存，而不向骨髓幼红细胞释放，因为幼红细胞只有运铁蛋白[[受体]]，而无乳铁蛋白受体。IL-1还可使肝产生脱铁蛋白(apoferritin)，是一种随同炎症而产生的急性时相反应物，其也能和血浆铁结合而贮存于MMS。但Bently等使用一种高度特异的合成[[胶体]]，通过体外示踪器检测研究MMS的铁动力学，未发现ACD患者有MMS释放铁的缺陷。

(2)[[红细胞生成素]](erythropoietin，EPO)相对减少：IL-1也抑制EPO的生成，ACD患者EPO水平和贫血程度不相平行，其下降幅度远大于红细胞的降低数。还发现ACD时，其炎性细胞释放的[[细胞因子]]能降低患者骨髓对EPO的反应能力。但另有报告，ACD患者血中EPO水平正常，或骨髓EPO反应能力也属正常。

(3)[[细胞免疫]]障碍：有报道将RA患者的[[淋巴细胞]]与正常红细胞[[混合培养]]，则红细胞合成血红素受抑;如事先以[[抗原刺激]]淋巴细胞，则抑制作用更显著。相反，加入抗淋巴细胞[[抗体]]或[[肾上腺皮质激素]]，则可消除血红素合成障碍。

(4)[[肾功能不全]]：风湿病晚期，尤其是[[系统性红斑狼疮]](SLE)易伴发[[慢性肾功能不全]]，甚至[[尿毒症]]。此时EPO水平明显下降，EPO[[抑制因子]]升高，造血组织对EPO反应性降低，均导致红系[[祖细胞]](CFU-E，BFU-E)减少而发生贫血。此外，肾功能不全时血浆有毒物质增加，分别影响红细胞膜的[[生化]][[代谢]]和红细胞[[糖代谢]]，使红细胞抗氧化能力及变形性降低，破坏加速。最后，肾功能不全患者因摄食减少，常存在程度不一的造血原料缺乏，包括[[叶酸]]及[[维生素B12]]加之[[继发性]]甲状旁腺功能亢进对骨髓造血的抑制，都可阻碍红细胞的生成。

3.和治疗有关的贫血有相当部分风湿病患者长期应用肾上腺皮质激素，如应用不当可并发[[消化性溃疡]]，其中部分患者可致长期慢性少量[[出血]]或急性[[上消化道出血]]，均可导致贫血。[[环磷酰胺]]、[[甲氨蝶呤]]及[[硫唑嘌呤]]等[[免疫抑制剂]]的使用已十分普遍，如使用不当可致[[骨髓抑制]]，发生贫血。

近有[[肿瘤坏死因子]](TNF-α)也参与ACD病理过程的报告。发现TNF-α可抑制EPO的产生;减少骨髓培养体系中CFU-E及BFU-E[[克隆]]形成，而风湿病时炎性病理过程中可生成TNF-α，其在加重炎症的同时，也影响红系造血。另有报告TNF可通过诱导[[基质细胞]]产生TNF-β抑制造血。

风湿病所致的贫血发病机制至今尚未完全阐明，但倾向于多因素综合影响下，通过多环节而发病。
==风湿病性贫血的症状==
由于[[贫血]]属轻～中度，又多缓慢发生，故大多数患者[[症状]]不甚明显，仅少数有[[乏力]]、[[气短]]、[[心悸]]、苍白等表现，一般无[[黄疸]]。更多的患者被风湿病的各种症状所掩盖。ACD本身无特征性的[[阳性体征]]。

有风湿病史同时伴有贫血，结合外周血、[[骨髓]]象及[[铁染色]]、[[血清铁]]及[[铁蛋白]]，且排除[[自身免疫性溶血性贫血]](AIHA)、缺铁等其他类型贫血，即可诊断为[[风湿病性贫血]]。其中血清铁降低是诊断的必要条件。有时贫血可作为[[风湿病]]的首[[发症]]状或表现，往往给诊断带来很大困难。因此，临床医师在贫血的鉴别诊断中必须考虑到风湿病的可能，尤其是中青年女性。
==风湿病性贫血的诊断==

===风湿病性贫血的检查化验===
1.外周血 [[血红蛋白]]大多在80～100g/L，[[血细胞比容]]下降为30%～35%，呈轻度[[小细胞]][[低色素性贫血]]或正[[细胞]][[正色]]素性[[贫血]]，[[红细胞平均体积]]([[MCV]])、红胞平均血红蛋白浓度([[MCHC]])正常或轻度降低。

2.[[网织红细胞]]正常或轻度降低，有时也轻度升高。

3.[[骨髓]]象大多无异常表现，[[铁染色]]示铁贮存正常或增加，[[巨噬细胞]]内含铁增加，但铁粒幼红细胞减少。此和MMS向[[幼红细胞]]释放铁减少有关。

4.[[血清铁]]、[[总铁结合力]]和铁饱和度均降低，而血清铁蛋白正常或升高，表明循环中游离铁减少，体内总的贮存铁增加。

5.铁动力学检测于MMS摄取59Fe增加，而59Fe自[[血液]]消失时间缩短，[[红细胞]]内59Fe掺入减少。

根据病情、[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]选择做[[X线]]、[[心电图]]、[[B超]]、[[生化]]等检查。
===风湿病性贫血的鉴别诊断===
1.[[自身免疫性溶血性贫血]] 临床上通常有[[黄疸]]、[[脾大]];血[[胆红素升高]]，以间接[[胆红素]]为主;外周血[[网织红细胞]]明显增高;[[骨髓]]红系[[增生]]为主，粒/红比例倒置;[[抗球蛋白试验]]阳性。在绝大多数情况下不难和ACD区别。

2.[[缺铁性贫血]] [[血清铁]]及铁饱和度虽也降低，但血清铁蛋白呈平行下降，骨髓[[铁染色]]示细胞内外铁均减少，以及可溶性[[运铁蛋白]][[受体]]升高;一般和ACD鉴别无困难。少数难以鉴别者可行铁剂试验性治疗区分之。

3.慢性[[感染]]所致[[贫血]] 也属于ACD的范畴，原发[[感染性疾病]]的存在是鉴别的关键。

4.[[肾性贫血]] [[肾病]]晚期由[[尿毒症]]引起的贫血其血清铁正常或升高，[[血尿素氮]]、[[肌酐]]明显升高即可明确诊断。

5.[[骨髓痨性贫血]]大多由[[恶性肿瘤]]骨髓广泛转移所致，血清铁通常也正常或升高，周围血出现幼粒、[[幼红细胞]]。骨髓[[涂片]]或活检[[病理]]切片找到[[肿瘤细胞]]可确诊，原发[[肿瘤]]灶的检出则能作出最后诊断。

有贫血的[[风湿病]]患者，如同时伴[[白细胞]]、[[血小板减少]]，则需和[[再生障碍性贫血]]([[AA]])、[[骨髓增生异常综合征]](MDS)及[[急性白血病]]鉴别。典型的从[[骨髓增生]]低下，MDS骨髓及血象必定有一系以上的病态造血，急性白血病的骨髓中至少有30%以上的[[白血病]]细胞，根据上述特点应可加以鉴别。
==风湿病性贫血的预防和治疗方法==
预防：

1、加强锻炼，增强身体素质。

经常参加体育锻炼，如保健体操、练[[气功]]、[[太极拳]]、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御[[风寒湿]]邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2、避免风寒湿邪侵袭。

要防止受寒、淋雨和受潮，[[关节]]处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季[[暑热]]，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受[[风寒]]侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合

饮食有节、[[起居有常]]，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些[[类风湿性关节炎]]患者的病情虽然基本控制，处于[[疾病]]恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
===风湿病性贫血的西医治疗===
药物治疗

1.治疗原发病。

2.[[红细胞生成素]](促红素) [[基因重组]]EPO,较严重的[[贫血]]及内源性EPO水平较低者效果较好。剂量为100～150U/kg体重，每周3次[[皮下注射]]，然后根据[[血红蛋白]]及HCT水平进行剂量调整。有效者需注意[[高血压]]和[[血栓形成]]等[[并发症]]。红细胞生成素可以使部分贫血者获暂时缓解，疗程至少持续1～2个月。轻度贫血者一般[[症状]]不明显，可不予处理。
==风湿病性贫血的护理==
一、预后

原发病治疗好转后[[贫血]]可纠正。

二、注意事项：

(1)居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。

(2)洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入[[中药]]洗方汤药中，不但可以促使[[下肢]]血流通畅，还可以[[消肿痛]]，除风湿。

(3)[[风湿病]][[急性期]]或[[急性发作期]]，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，[[肾虚]]及[[腰椎病]]患者忌性生活。

(4)患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受[[风寒湿]]侵体。

(5)注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防[[感冒]]，以减少自然因素对[[疾病]]的影响。

(6)风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和[[忌口]]。

(7)风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。

(8)风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁[[焦虑]]。
==风湿病性贫血吃什么好？==
一、[[风湿病性贫血]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

A、[[补血]]方

1、参归鸽肉汤　鸽1只，[[党参]]25克，[[当归]]12克，加水煨汤服。可用于血亏[[气虚]]、[[脾肾阳虚]]型[[贫血]]。

2、[[仙人粥]]　[[制何首乌]]30-60克，[[粳米]]60克，红枣3-5枚，[[红糖]]适量。将[[制首乌]]煎取浓汁，去渣，同粳米、红枣同入沙锅内煮粥，粥将成时放入红糖以调味，再煮1-2沸即可。适用于[[肝肾阴虚]]、[[精血]]亏损型贫血。

3、[[糯米阿胶粥]]　[[糯米]]60克，[[阿胶]]30克，红糖少许。先用糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮2-3沸即可。适用于[[心脾两虚]]、气血双亏型贫血。

4、[[韭菜]]炒[[猪肝]]：

原料：猪肝100g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的[[血液]]，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。功效：[[益血]]补肝、明目，适用于[[血虚]][[萎黄]]、贫血、[[慢性肝炎]]等。

5、[[龙眼]][[枸杞粥]]：

原料：[[龙眼肉]]、[[枸杞]]各15克，黑米、粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。功效：[[益气]]补虚，养肝益血，补血生血，可治疗[[肤色]]苍白，食欲不佳。

B、治疗时的食疗方

(1)[[鹿茸]]鸡：以当年的公鸡1只，鹿茸3～6g，在锅内焖熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及[[关节]][[红肿]][[疼痛]]者勿用。

(2)[[生姜]]鸡：用刚刚开叫的公鸡1只，生姜100～250g，切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油盐。会饮酒者可放少量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。用于关节[[冷痛]]，喜暖怕寒者。

(3)苡米粥：苡米30g、[[淀粉]]少许、[[砂糖]]、桂花适量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖、桂花。作早餐用，能[[清利湿热]]，[[健脾]]除痹。

(4)[[赤小豆粥]]：[[赤小豆]]30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能[[除湿]]热。

(5)[[木瓜]]汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，[[白蜜]]1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。能[[通痹]]止痛。

(6)[[防风]]苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮，每日1次，连服1周，能[[清热]]除痹。

(7)生姜粥：粳米50g，生姜5片，连须葱数根、米醋适量。用砂锅煮米做粥，生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋。食后覆被出汗，能[[解表散寒]]。

(8)[[葱白粥]];煮米做粥，临熟加入[[葱白]]，不拘时食，食后覆被微汗，能解表散寒。

(9)老[[桑枝]]煲鸡：老桑枝60g，雌鸡1只约500g，加水适量煲汤，用[[食盐]]少许调味，喝汤吃肉。能[[温经散寒]]，清热除湿。

(10)[[川乌粥]]：[[生川乌]]头3～5g，粳米30g，[[姜汁]]10滴，[[蜂蜜]]适量。将[[乌头]]捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入[[川乌头]]末改[[文火]]慢煎，熟后加入[[生姜汁]]及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜[[温服]]。患者有热性疼痛，在[[发热期]]间及孕妇忌服。本方不可与[[半夏]]、[[瓜蒌]]、[[贝母]]、白及、[[白蔹]]等中药同服。此粥能祛寒止痛。

(11)猪脚伸筋汤：苡米、木瓜、[[伸筋草]]、[[千年健]]各60g，用[[纱布]]包好，与猪脚1～2只，放于锅内，文火煨烂，去渣，不放盐。喝汤吃肉，分两餐食用。能[[祛风]]湿，补[[肝肾]]。

二、风湿病性贫血吃哪些对身体好?

1、多食含铁丰富的食物，如猪肝、[[猪血]]、瘦肉、奶制品、豆类、大米、[[苹果]]、绿叶[[蔬菜]]等。

2、多饮茶能补充[[叶酸]]，[[维生素B12]]，有利于[[巨细胞性贫血]]的治疗。但[[缺铁性贫血]]则不宜饮茶，因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。

3、[[蛋白质]]供应不足引起的贫血，应补充瘦肉、鸡、鸭、牛羊肉，以及豆类制品。

4、多吃能补血食物，如[[黑豆]]、[[发菜]]、[[胡萝卜]]、面筋、[[菠菜]]、金针菜、龙眼肉等。

三、风湿病性贫血最好不要吃哪些食物?

1、以下的食物也含有高分量普林，患[[风湿病]]的病人能免则免，否则一个星期吃不超过一次。肉类：碎肉、腊肠、羊腿、火腿;家禽：鹅、[[火鸡]]、鸭，鲑鱼。其他的豆类含有非常微量的普林，如红豆、[[绿豆]]、豆芽、[[蚕豆]]等。有的菜类也含有中等的普林，如[[芦笋]]、[[木耳]]类、花菜、菠菜等。

2、不宜吃生冷、辛辣等刺激性强的食品，尤其是[[急性期]]的病人最好忌食。

3、忌烟酒。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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