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2014-01-25T15:57:35Z

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'''风湿性关节炎'''是一种常见的急性或慢性[[结缔组织]][[炎症]]。可反复发作并累及[[心脏]]。临床一以[[关节]]和[[肌肉]]游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属[[变态反应性疾病]].是[[风湿热]]的主要表现之一，多以急性[[发热]]及关节疼痛起病。必须明确一个概念：风湿性关节炎，不等同于[[类风湿性关节炎]]，二者是完全不相同的两个疾病。

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==临床特点==
风湿性关节炎是[[风湿热]]的一种表现。[[风湿热]]是由A组乙型[[溶血性链球菌]][[感染]]所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有[[丹毒]]等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯[[心脏]]，引起[[风湿性心脏病]]，并有发热、[[皮下结节]]和[[皮疹]]等表现。

风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等[[下肢]]大关节，其次是肩、肘、[[腕关节]]，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验[[血沉加快]]，抗“0”[[滴度]]升高，[[类风湿因子]]阴性（如果为[[类风湿性关节炎]]，大部分患者的[[类风湿因子]]阳性）。

治愈后很少复发，关节不留[[畸形]]（[[类风湿性关节炎]]患者如不积极治疗，大部分出现关节畸形），有的病人可遗留[[心脏病]]变。

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==风湿性关节炎[[并发症]]==
风湿性关节炎病人在[[急性疼痛]]期间，由于长期卧床，或者服用[[激素]]时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

(1)[[肺炎]]：由于[[免疫]]能力下降，遭受[[细菌感染]]，患者常合并肺炎。

(2)[[泌尿系统]]感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患[[感冒]]后，常容易发生[[泌尿系感染]]。

(3)柯兴氏[[综合征]]：患者若用激素时间过长，常因体内[[肾上腺皮质]]功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、[[体重增加]]等。

(4)[[口腔溃疡]]：风湿性关节炎患者在服用[[免疫抑制剂]]之后常出现口腔溃疡，此外还可出现[[恶心呕吐]]、[[厌食]]、皮疹、[[味觉]]消失等[[不良反应]]。

(5)[[传染病]]：患者由于患此病的时间太久，[[自身免疫]]功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。　　

==中医认识==
我国《[[黄帝内经]]》把风寒湿三气合称为痹。因为[[风湿病]]大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。

①人体感受风、寒、[[湿邪]]而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的[[疾病]]。见《[[金匮要略]].痉湿暍[[病脉]]证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名[[风湿]]。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与[[麻黄杏仁薏苡甘草汤]]。” “风湿，[[脉浮]]身重，[[汗出恶风]]者，[[防己黄芪汤]]主之。”“[[风湿相搏]]，[[骨节疼烦]]掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，[[小便不利]]，[[恶风]]不欲去衣，或身微肿者，[[甘草]][[附子汤]]主之。”

②感受风湿所致的多种[[病症]]。《[[诸病源候论]].风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神[[昏愦]]，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成[[脚气]]。”　　
==鉴别==
1[[类风湿性关节炎]]：为多发性对称性[[指掌]]等小关节炎和[[脊柱炎]]

2脓[[毒血症]]引起的迁徙性关节炎：常有原法感染的征候[[血液]]及[[骨髓]]培养呈阳性且关节内[[渗出液]]有[[化脓]]趋势并可找到病原菌

3[[结核性关节炎]]：多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节

4结核感染过敏性关节炎

5[[淋巴瘤]]和肉芽肿

6[[莱姆关节炎]]此病是由蜱传播的一种[[流行病]]

7[[痛风]]：痛风的[[发病率]]有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎">风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一[[跖趾关节]]也可侵犯踝、膝、肘、腕及[[手指]]等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同[[尿酸血症]]，[[尿酸]]结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负[[结节]]。结节逐渐增大，致使局部畸形及[[骨质破坏]]。[[血清]]尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔[[穿刺]]或结节活检，可见到针状尿酸结晶。　　
==[[临床诊断]]==
1．链球菌感染证据：[[咽拭子]]培养可发现A组乙型[[溶血性链球菌]]，链球菌感染一周后血清抗链球菌[[溶血素]]O（ASO）滴度开始上升，两个月后逐渐下降。80％风湿热患儿ASO升高，同时测定抗脱氧核糖核酸酶B（Anti-Dnase B）、抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）则阳性率可提高到95％。

2．风湿热活动指标：包括[[白细胞]]计数和[[中性粒细胞]]增高、[[血沉]]增快、[[C-反应蛋白]]阳性、α2[[球蛋白]]和黏蛋白增高等，但仅能反映疾病的活动情况，对诊断本病并无特异性。

网络上很多信息把风湿性关节炎与类风湿性关节炎相混淆，这是非常严重的错误。
==治疗==
风湿性关节炎的治疗可参看[[风湿热]]的治疗（因为风湿性关节炎是风湿热的一部分）。

1．休息：卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。

2．清除链球菌感染：应用[[青霉素]]80万单位肌注，每日2次，持续2周，以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其他有效[[抗生素]]如[[红霉素]]等。

3．抗风湿热治疗：心脏炎时宜早期使用[[糖皮质激素]]，[[泼尼松]]每日2 mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周。无心脏炎的患儿可用[[阿司匹林]]，每日100 mg/kg，最大量≤3 g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4～8周。

4．其他治疗：有[[充血性心力衰竭]]时应视为[[心脏炎]]复发，及时给予大剂量静脉注射[[糖皮质激素]]，如[[氢化可的松]]或[[甲基泼尼松龙]]每日1次10～30 mg/kg，共1～3次。多数情况在用药后2～3天即可控制[[心力衰竭]]，应慎用或不用[[洋地黄]]制剂，以免发生[[洋地黄中毒]]。应予以低盐饮食，必要时氧气吸入、给予[[利尿剂]]和[[血管扩张剂]]。[[舞蹈病]]时可用[[苯巴比妥]]、[[地西泮]]等镇静剂。关节肿痛时应予制动。
==预防==
1、加强锻炼，增强身体素质。

经常参加体育锻炼，如保健体操、练[[气功]]、[[太极拳]]、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御[[风寒]]湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2、避免风寒湿邪侵袭。

要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季[[暑热]]，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合

饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4、保持正常的心理状态

有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常[[免疫功能]]是重要的。

5、预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患了[[扁桃体炎]]、[[咽喉炎]]、[[鼻窦炎]]、[[慢性胆囊炎]]、[[龋齿]]等[[感染性疾病]]之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了[[免疫反应]]而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

英国研究人员最近研究发现，大量吃红肉会增加患风湿性关节炎的危险，该病无法治愈，是—种可导致人[[残疾]]的疾病。　　
　
==风湿性关节炎的饮食==
注意风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、[[高热]]量、易[[消化]]的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：

(1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。

(2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。

(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，[[蔬菜]]瓜果均不可忽视，应搭配合理。

(4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或[[舌苔粘腻]]者，多食反而[[腹胀]]不适，不思饮食；[[人参]]、[[白木耳]]、[[阿胶]]虽能补气[[养血]]，但[[脾胃不和]]或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。

(5)注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长，如果患病后[[忌口]]太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食，不必忌口。只是在[[急性期]]或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病[[脾胃虚寒]]者，少食生冷瓜果及虾、蟹、[[竹笋]]之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。　　

==感冒与风湿性关节炎关系==
从中医方面来说感冒是[[外感]][[六淫]]之邪所引起，六淫即[[风邪]]、寒邪、[[暑邪]]、湿邪、[[燥邪]]、[[火邪]]。感冒若为[[风热]]之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治误[[治则]]会逐渐侵袭肌肉关节，形成[[热毒]]，痹阻[[经络]]，从而导致气血不行。若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。若为风湿相合侵袭人体，缠绵胶着，日久可化热，灼伤肌肤经络，也可出现关节[[肿痛]]之症。这样，就可发展为风湿性关节炎。

西医理论认识，风湿性关节炎是由[[链球菌感染]]所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染[[链球菌]]，但只有A组溶血性链球菌的感染才与风湿性关节炎的发病有直接关系，其[[致病机理]]还在研究之中。

[[物理疗法]]可以促进气血运行、[[舒筋活络]]、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较<b />　　

==参看==
*[[风湿热]]
*[[风湿病]]
*[[类风湿性关节炎]]

[[分类:疾病]][[分类:关节]]
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风湿性关节炎 - 版本历史

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