112.247.67.26：以“风温肺热病是肺热病与风温病的合称。是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。　　...”为内容创建页面

2014-02-06T07:19:11Z

以“风温肺热病是肺热病与风温病的合称。是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。　　...”为内容创建页面

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[[风温肺热病]]是[[肺热病]]与[[风温病]]的合称。是以[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]等为主要[[临床表现]]的[[外感]][[疾病]]。　　
===沿革===
首见于《[[伤寒论]]》：“[[太阳病]]，发热而渴，不[[恶寒]]者，为[[温病]]。若[[发汗]]已，身灼热者，为[[风温]]。”这里所谓的风温，是指温病误治后的一种[[变证]]，与后世风温肺热病完全不同。宋.庞安时在《[[伤寒]]总病论》：“病人素伤于风，因复伤于热，[[风热]]相搏，则发风温，四肢不收，[[头痛]]身热，常[[自汗]]出不解。”指出了风温的病因[[病机]]及[[症状]]。明.汪石山首先确立风温病为4种温病中的独立病种。“有不因冬月伤寒而病温者。”即指风温病。在理论上突破了以往春季温病皆由于“冬伤于寒”的传统观念。清代为风温病成熟时期，创立了’[[卫气营血辨证]]。[[叶天士]]在《外感[[温热]]篇》指出：“[[温邪]]上受，首先犯肺，[[逆传心包]]。”为风温的[[传变]]及辨治规律提供了理论依据。

因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。1986年全国[[热病]]北方协作组制定了风温肺热病诊疗常规及标准，应用至今。　　
===西医相关疾病===
西医学的急性[[肺炎]]、[[支气管周围炎]]和[[急性支气管炎]]等急性[[肺部感染]]疾患，均可参照本病[[辨证论治]]。　　
==病象==
发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或[[寒战]]，胸痛，[[气喘]]，[[口渴]]。甚则出现[[壮热]]、颜面潮红、[[烦躁不安]]、[[神昏]][[谵语]]或四肢厥冷等症。　　
==病位==
在肺，与心、肝、[[肾关]]系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭[[肝肾]]。　　
==病类==
分虚、实两类。以实者居多。　　
==病性==
初病为阳、热、[[实证]]，后期则[[虚实]]夹杂或以虚为主。　　
==病程==
一般较短。　　
==病因病机==
病饥关键：痰、热、毒互结于肺。

本病是因机体[[正气]]不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。其[[感染]]途径是从口鼻而入，先犯上二焦[[肺卫]]，首当其冲，“[[肺主气]]属卫”，所以，风热犯肺，外而[[邪正]]相争，表现为发热恶寒；内而[[肺气]]不清，失于宣肃，则咳嗽咯痰。病势不解，则[[卫气]]之邪入里而达气分，肺气壅塞，出现[[高热]]烦渴、[[咳喘]]胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证，但病变重点始终在肺。

若失治误治或治之不当或正不胜邪，必[[邪气]]深入，病情发展，其传变趋势有二，一为[[顺传]]于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而[[神明]](脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。总之，肺卫之邪顺传入气，[[逆传]]心营，是风温传变的两种不同趋向。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则[[阴阳]]不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。　　
==诊断与鉴别==

===(一)诊断===
1．发病特点起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

2．临床表现发热，咳嗽，咯痰(痰白或黄或粘稠或带血)，[[舌红]]苔白或黄，[[脉数]]。恶寒或寒战，胸痛，气喘。

3．肺部[[体征]]局部[[叩诊]]可有浊音，[[听诊]][[呼吸音]]降低或有湿[[罗音]]，或有[[支气管]]呼吸音。

4．肺部X线可有炎性改变。[[血常规]]：[[白细胞]]总数或中性增多。　　
===(二)鉴别===
1．与[[麻疹]]鉴别麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿，有流行性特点，[[口腔]]可见麻疹[[粘膜斑]]，经3～5天可出现[[皮疹]]。

2．与[[风热感冒]]鉴别风热感冒亦系风热[[病邪]]引起，初起病位亦在上焦肺卫，但病情较轻浅，以卫表不和，肺失宣降为主，病程短，少传变。　　
==辨证论治==

===(一)[[辨证]]要点===
1、观察病位所在邪在卫分、气分，病位多在上焦[[肺经]]。邪在营分、[[血分]]，病位多柏：焦心包或涉及肝肾二脏。

2、审虚实转化本病初期，多以实证为主，或邪实正虚；后期，多以正虚为主，或正虚邪恋，或虚中夹实。　　
===(二)治疗原===
则

风为阳，温亦为阳，两阳相劫，必伤[[阴液]]。而肺为多气少血之脏，故把住气分关是治疗关键。故治疗基本原则为[[宣肺]]透邪，顾护阴液。　　
===(三)分证[[论治]]===
1．邪在肺卫

临床表现：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，[[鼻塞]]，舌边尖红，[[苔薄白]]或微黄，[[脉浮]]数。

治法：宣肺透表。

[[方剂]]：[[银翘散]]。

加减：①[[辛凉解表]]片(银、翘、菊、蒡、防、薄、贯、甘、桔，提取制片，每片含生药0.5g)，每次～8片，1日～8次。②发热，[[柴胡注射液]]4ml，[[肌内注射]]，1日2次。③清温针(柴、芩、银、薄)4ml，肌内注射，1日2次。①银桑合剂([[银花]]、[[桑白皮]]、[[荆芥]]、梧梗各 lOg，[[连翘]]12g，[[芦根]]、[[葛根]]各15g，[[薄荷]]6g)，水煎服，1日l～2次。

2．痰热壅肺

临床表现：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，[[舌红苔黄]]或腻，[[脉滑]]数。

治法：[[清热解毒]]，宣肺[[化痰]]。

方剂：[[麻杏石甘汤]]加减。

加减：

①清肺饮：麻、杏、芩、蒡、桔、蚕各log，[[石膏]]60g，[[虎杖]]、[[蛇舌草]]各30g，[[甘草]]6g，水煎服，1日剂，分4次服。

②[[蚤休]]汤：蚤休、[[黄芩]]、[[大青叶]]、[[小蓟]]、[[败酱草]]、[[鱼腥草]]，水煎服，1日剂，分4次服。

③肺宁注射液60～120ml，加入300ml液体中静滴，1日1次。

④[[清气]][[解毒]]针(鱼腥、[[败酱]]、虎杖、[[肿节风]])，每次～800ml，[[静脉滴注]]，1日1次。

⑤伴腑实[[便秘]]者，用[[直肠]]滴入液(大黄15g，大青叶30g，煎至200m1)，1日滴l～2次，或用[[芒硝]]、大黄、甘草、[[玄参煎]]服或[[灌肠]]，1日2次，便通热退为度。

⑥痰盛者，加[[鲜竹沥]]水20ml，l口3次。

3．热陷[[心包]]

临床表现：灼热夜甚，神昏谵语，咳喘气促，痰气漉漉，舌謇[[肢厥]]，舌红绛，脉细滑数。

治法：清热解毒，[[化痰开窍]]。

方剂：[[清营汤]]加减。

加减：

①[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]]，1次l丸冲服，1日2次。

②便秘者，[[紫雪散]]3g，[[大黄粉]]3g，冲服。

③[[清开灵]]40～60ml，加入500～1000ml液体中[[静脉点滴]]，1日1次。

④[[醒脑静]]20～40ml，加入1000ml液体中，静脉点滴，1日1次。

⑤肺宁注射液60～120ml，加入500～1000ml液体中，静脉点滴，1日1次。

4．阴竭阳脱

临床表现：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，[[呼吸]]急迫，痰热壅盛，唇甲青紫，[[神志恍惚]]，[[舌红少津]]，脉微欲绝，[[血压]]下降。

治法：[[益气养阴]]，回阳固脱。

加减：阴竭者：①[[生脉散]]加味，药用[[西洋参]]、麦、味、萸各lOg，煅龙、牡各30g，浓煎频服；②[[生脉注射液]]或[[参麦]]针40ral，加2000ml液体中，静脉点滴，1日1次。阳脱者：①[[参附汤]]加味，药用参、附、麦、味各lOg，煅龙、牡各30g，浓煎频服；②[[参附注射液]]50ml，加入500ml液体中，静点，1日～3次。

5．气阴两伤，余热未尽

临床表现：低热夜甚，于咳少痰，口燥咽=F，[[五心烦热]]，神倦[[纳差]]，[[脉细数]]，[[舌红少苔]]。

治法：[[养阴]][[清热]]。

方剂：[[青蒿鳖甲汤]]。

加减：①保肺饮：[[沙参]]15g，芦根、[[苡仁]]备20g，桑白皮、[[地骨皮]]、[[瓜蒌皮]]、[[枇杷叶]]、[[桃仁]]、功身叶各lOg，水煎分服，每日剂。②沙麦汤：沙参、桑白皮、百部备15g，[[麦冬]]、[[五味子]]、枇杷叶、柴菀、[[竹叶]]、[[贝母]]各1吆，芦根20g，水煎分服，日1剂。③[[养阴清肺糖浆]]20ml，每日3次。　　
===(四)其它[[疗法]]===
1．外治法方用[[白芥子]]膏贴[[肺俞穴]]，或用[[栀子]]、桃仁、[[明矾]]为面，用醋调之，贴肺俞穴。亦可用犀羚散贴敷治之。

2．饮食疗法早食一顿梨粥以清肺热，[[暑热]]之季可随时饮[[西瓜]]汁，以达[[清热养阴]][[生津]]保液之功。　　
==转归与预后==
本病若卫分邪不解，可传入气分，进而深入营分、血分。但卫分邪亦可不经气分，直接陷入心包，即“逆传心包”。邪入营分，若治疗得当，邪热亦可转出气分而解。本病预后主要决定于邪热的轻重、传变的深浅及正气阴液损伤的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，多预后良好。否则，预后较差，可危及生命。　　
==预防与调护==
本病是急性热性病之一，热则伤阴，因此发热消散迅速与否，足凋护的重要一关。首先要卧床休息，高热不退之时，宜多饮清凉饮料如西瓜汁、雪梨汁等，并给予[[柴胡]]酒擦。柴胡注射液4ml肌内注射，可暂时[[退热]]。再者要及时观察病情动态，注意舌色、苔脉、血压、[[体温]]变化，以便及时对症处理。预防重在增强正气，提高机体免疫能力。流行季节可选用[[贯众]]、[[板蓝根]]、大青叶水煎服预防之。　　
==小结==
风温肺热病是肺热病与风温病的合称，病位在肺，病机为痰、热、毒互结于肺。其传变和辨治规律多遵[[卫气营血]]。发病的基本特点是“温邪上受，首先犯肺”。其传变的两种趋势．一是顺传于肺胃，而气而营而血，二是逆传心包，而心营，而神明(脑)。又困风为阳邪，温亦为阳邪，两阳两劫，则伤阴耗液，下竭肝肾。故治疗上要宣肺透邪，顾护阴液。本病预后取决于邪热轻重、传变深浅及正气阴液损伤程度，邪不盛、传不深、无“逆传”，多预后良好，否则，预后较差。

[[分类:疾病]][[分类:中医]]

风温肺热病 - 版本历史

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