2014年3月12日 (三) 15:18 Admin

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[[颞叶肿瘤]]

概述

颞叶肿瘤的发生率在[[大脑半球]]肿瘤中居第二位，仅次于[[额叶肿瘤]]的发生率。常见[[肿瘤]]为[[胶质瘤]]，约占颅内胶质瘤总数的17.96％，其次为[[脑膜瘤]]，约占颅内脑膜瘤总数的5.42％，另外转移瘤等亦常在此部位发生。成年人多见，[[性别差异]]不明显。[[颞叶]]功能甚为复杂{{百科小图片|bkmal.jpg|颅内胶质瘤}}，有些部位的功能尚不完全明确，颞叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床[[症状]]，诊断较困难，尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和[[体征]]很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”，故早期诊断更为困难。

表现

;颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶[[癫痫]]发作。根据癫痫发作的频繁程度，伴随出现[[幻觉]]。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作，发作间歇期有视野改变，如上1/4象限[[视野缺损]]发展至同向性[[偏盲]]，Todd[[麻痹]]持续时间变长，[[失语]]及精神等症状加重，最后导致[[颅内压增高]]。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向[[皮质]]下溶部发展。其主要临床症状分述如下：

1.视野改变; 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义。在解剖上，[[视放射]]环绕[[侧脑室下角]]经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏[[视束]]或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，[[两侧对称]]或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。

2.[[感觉性失语]]; 位于优势半球的肿瘤损害[[颞上回]]41区、42区时，可出现感觉性失语。损害颞叶后部时，可出现[[命名性失语]]。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言。[[健忘]]性失语也常为颞叶[[失语症]]的一种表现，病人对物品命名困难，而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时，病人能知是否正确，临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外，颞叶肿瘤向{{百科小图片|bkmam.jpg|颞叶肿瘤}}顶枕发展，还往往出现失读、失写、[[计算不能]]及[[视觉]]失知等症状。

3.癫痫发作; 颞叶肿瘤所致的[[癫痫大发作]]的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和[[定向力]]障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时，常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响[[海马]]回时表现为现在[[记忆障碍]]明显。有些颞叶癫痫病人，表现对未曾到过的地方有熟悉感

（环境熟悉感）或本来很熟的场所感到很生疏（环境生疏感）。有的病人表现[[视物变形]]（变视症）和视物变大（巨视症）等[[视幻觉]]。[[听觉]]的皮质代表区在[[颞横回]]，病人幻听时，可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有[[前庭]]皮质性[[眩晕]]发作和发作性[[耳鸣]]。[[味觉]]代表区在[[中央前回]]最下部，该部受损很少造成味觉障碍，但受到刺激可能出现幻味觉。

颞叶癫痫发作前可有各种的先兆，其中以[[嗅觉]]先兆最多见，发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或[[恶臭]]。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时，常出现此种先兆，故称为“钩回发作”。患者感到[[上腹]]部先由胃向[[胸部]]上升的一种特殊感觉，也见于颞叶癫痫，一般癫痫也有此先兆，故无特殊意义。

[[自动症]]也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状，是一种发作性不受意识支配的活动，其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神[[兴奋]]者较多见，少数病人常表现有[[咀嚼]]、咂嘴、吸吮、手摸索，头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时，可出现发作性行为异常，并常伴有梦幻觉，病人有梦幻感，犹如梦中奇异感，常与[[幻视]]并发，似回到童年时代，或惊恐等。

4.精神症状; 颞叶肿瘤[[精神障碍]]也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常（如[[焦虑]]、忧郁、恐慌、愤怒）、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

5.[[共济失调]]; [[颞中回]]及[[颞下回]]的后部，通过颞叶桥脑[[小脑]][[纤维]]而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，故也可发生平衡失调，常向病变对侧倾倒。

6.[[锥体束]]征; 颞叶上部的肿瘤，可以压迫[[额叶]]及[[顶叶]]的下部而出现面部及[[上肢]]的运动或[[感觉障碍]]，压迫对侧[[大脑脚]]、[[内囊]]，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的[[偏瘫]]。

7.其它症状; 颞叶内侧肿瘤，可以压迫[[中脑]]而发生[[动眼神经麻痹]]。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉[[交感神经]]丛时，可出现霍纳[[综合征]]。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、[[手足徐动症]]、麻痹性震颤综合征。侵犯[[岛叶]]时可有自发性[[内脏痛]]等。

辅助

1.[[颅骨]]平片; 颞叶肿瘤与其它部位的肿瘤一样，根据肿瘤的性质、生长速度、肿瘤在颅内所在的位置不同，在病程的不同阶段可出现颅压增高表现（[[颅缝]]裂开、[[脑回压迹]]增多、[[蝶鞍]][[骨质]]的改变）。肿瘤[[钙化]]（常见有[[少突胶质细胞]]瘤、[[星形细胞瘤]]、脑膜瘤和[[室管膜瘤]]等），出现于颞叶肿瘤的相应部位；颅骨局部破坏和[[增生]]等，也常于肿瘤所在部位一致。上述颅骨平片的检查，常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。

2.[[脑室造影]]; 颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置，其表现特点如下：

（1）前后位像：[[侧脑室]]向健侧移位。[[透明隔]]与[[第三脑室]]呈弧线形移向对侧。[[前角]]之上外角变尖，指向外方或上外方。侧脑室外侧壁凹陷，横径变小。

（2）侧位像：在侧位像和前后像上，下角的变化明显。肿瘤位于下角上方，则下角移位，移位可为全部或一部分；位于下角下方，则下角上移；肿瘤居于外侧，下角内移；居内侧，则外移。下角上移位，则下角与体部间距离变小。

根据肿瘤所在部位，可出现下角顶部或底部的平直或弧形压迹，常与移位及室腔变窄同时出现。肿瘤突入[[脑室]]腔中即可出现[[充盈缺损]]，其形状取决于肿瘤表面的形态，如下角变细，易发生狭窄或封闭，下角全部狭窄，常同时出现僵直。肿瘤侵及脑室壁，可引起室壁轮廓的不规则。肿瘤深居颞叶内侧，可压迫第三脑室后部引起两侧脑室和第在脑室扩大，侧移位则不明显。在侧位像上第三脑室可有轻度移位，移位方向与肿瘤位置有关。

（3）[[脑血管造影]]; 颞叶肿瘤的[[颈动脉造影]]，主要是以[[血管]]移位的情况而作肿瘤的定位，颞叶各部肿瘤的血管移位特点如下：

（1）颞叶前部肿瘤

1）前后位像：[[大脑前动脉]]纵行段呈直线向对侧移位，下部移位较明显。[[大脑中动脉]]膝段及相连水平段和侧裂段变直，向内上方移位，严重者三段可联成一直线指向上外，使[[大脑]]前、中两[[动脉]]呈V形。[[颈内动脉]]床突上段变直，向内移位。分支抬高。

2）侧位像：大脑前动脉垂直段变直，且向前下方移位。[[胼胝体膝]]段曲度张开。中动脉侧裂段变直，向上移位，可在床顶线上1cm以上。颈内动脉床突上段变直、升高与侧裂段呈对角线向上后方[[走行]]。侧裂三角前部抬高。额顶[[升动脉]]分支变直、分离，也可向上移位。虹吸段可开大。[[脉络膜]]前动脉常变直、增粗且向上移位。[[基底静脉]]前段可向上向内移位。

（2）颞叶中部肿瘤

1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，移位程度不定，有时较轻。大脑中动脉膝段变直，向内上方移位。轻者只有同对侧比较才能查出，重者则水平段与侧裂段形成一条直线从颈内动脉分支斜向外上，致使与大脑前动脉呈V形。严重时可呈向上内突之弧状。颈内动脉床突上段拉直变长，且向内移位，分支也可抬高。

2）侧位像：虹吸弯开大，甚至可使床突上段呈直线状垂直上升。大脑中动脉侧裂段中部明显上移。侧裂三角抬高。大脑中动脉水平段（M1）可被抬高、拉直与颈内动脉成一直线垂直上升，而与此段相连之侧裂段突然成直角转向后，并呈水平向走行。向上移位的大脑中动脉相当明显，能到达胼周或缘动脉的平面。有时因肿瘤压迫血管可部分闭塞。额顶升动脉也可向上移位。脉络膜前动脉变直、增粗，向内并向上移位。肿瘤如侵犯钩回或其附近，脉络膜前动脉可呈圆弧形突向上。基底静脉向内向上移位。[[大脑内静脉]]向对侧移位。

（3）颞叶后部肿瘤

1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，有时移位较轻。侧裂动脉分支向内侧移位，侧裂点向内向上移行，中动脉膝段多无变化，除非肿瘤累及颞叶中部。颈内动脉床突然上段与大脑前、中两动脉主干多无变形及移位。

2）侧拉像：大脑中动脉脑凸面分支（M4、M5）升高，在床顶线上1cm以上，且可呈现弓状向上突出。侧裂点抬高。肿瘤近颞叶表面，可使[[角回动脉]]与颞后动脉及其分支拉直并分离。胼周动脉曲度可增加。额顶升动脉被压向前。脉络膜动脉因受压而迂曲，后段可因海马回下疝而向下移位。颈内动脉主干与大脑前动脉多无明显变化。[[基底动脉]]向内、向上移位，也可向下移位。大脑内静脉向对侧移位。

（4）颞叶深部肿瘤

1）前后位像：血管多无明显变化。

2）侧位像：大脑中动脉上移轻微。脉络膜前动脉可升高变形，曲度加大且向内侧移位。[[大脑后动脉]]可能向下移位并形成弓状向下突出。基底静脉可成角变形或扭曲。

4.[[脑电图]]; 颞叶肿瘤[[脑电图检查]]，局限性δ波[[发现率]]很高，约90%以上，δ波频率较慢（0.5～2次/秒）并为持续性。背景α波多异常。颞叶各部位肿瘤脑电图的特点表现如下：

（1）颞前肿瘤：多形性δ波比较局限于颞前导联。背景α波一般不受影响。棘波发现率较高。在早期与额颞部肿瘤不易区别，因为两者都可引起额外侧、额前、顶下部的脑电图改变；①额颞肿瘤的慢波主要出现在额外侧、额前、颞前部，有时波及额后、顶部；②颞前肿瘤的慢波主要在颞前，可扩散到颞后、额前部和额外侧；③懒波（一侧性α、快波减弱或α波频率变慢）在肿瘤周围较明显。

（2）颞后肿瘤：多形性δ波主要出现在颞后部和颞前部，可波及到顶下部、顶部和枕部。肿瘤周围有快波减弱和θ波。病侧背景的α波常有节律紊乱，频率变慢，波幅变低或消失等改变，这些特点可以用来与颞前肿瘤作鉴别。

（3）颞顶枕部肿瘤：在颞后、顶下、顶和枕部均可出现明显的δ波，但一般以顶下部为著。两侧特别是病侧α波有明显的紊乱并混有散在性δ波、θ波。

5.脑[[超声波]]; 颞叶肿瘤的超声波检查，其定位阳性率最高。除出现肿瘤波外，中线波向对侧移位最明显。脑室扩大或[[脑积水]]时，侧脑室波的振幅增大，侧脑室波和中线波的距离变大。

6.[[同位素]]脑扫描; 颞叶肿瘤同位素扫描，根据肿瘤的性质、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表现，一般说来，颞叶肿瘤的扫描阳性率较高。

7.脑CT检查; CT诊断颅内肿瘤主要是根据肿瘤组织的密度改{{百科小图片|bkman.jpg|颅内肿瘤}}变和肿瘤对脑室系统的压迫移位来判断。有些肿瘤显示密度高，CT图像清晰；有的肿瘤因有钙化沉着，对比清楚；有些肿瘤或因瘤组织[[坏死]]，或因病灶周围[[水肿]]等变化而显示为均匀或不均匀之低密度区。颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤，CT检查多显示为高密度区，亦有少数肿瘤有钙化，囊变、坏死、水肿等显示其不同的密度变化。侧脑室和第三脑室常见受压、变形、移位等。

鉴别

颞叶肿瘤同额叶肿瘤一样，病情发展比较缓慢。临床上很少出现典型症状。随着病程的进展，有时肿瘤长到相当大时，才可出现癫痫发作，伴随出现各种幻觉、精神症状、视野的改变等。最后产生颅压增高症状。颞叶肿瘤常与下列颞叶[[疾病]]鉴别。

（一）颞叶[[脓肿]]; 颞叶脓肿大多数继发于[[颅外]][[细菌性感染]]，以[[继发性]][[慢性化脓性中耳炎]]或[[乳突炎]]的[[耳源性脑脓肿]]最为常见，其次为[[外伤]]性感染和[[血源]]性感染引起的脓肿。颞叶[[脑脓肿]]，特别是颞叶慢性脑脓肿的[[临床表现]]与颞叶肿瘤的临床表现很相似，有时难以鉴别。但脑脓肿的临床症状，特别是[[全身感染]]症状多发生在早期，绝大多数有感染病灶或近期[[感染]]史，常有[[脉缓]]，[[体温]]虽有时增高，但大多数正常，血像[[白细胞]]及[[血沉]]可增高，[[脑脊液]][[蛋白增高]]常较白细胞增高明显。脑超声波检查可出现中线波向对侧移位和脓肿波。脑血管造影有特征性的表现。CT检查可显示边界清楚的低密度区。详细询问病史和全面检查，容易与肿瘤鉴别。少数难以鉴别的病人手术探查时才能确定诊断。

（二）硬膜下[[血肿]]; 颞叶硬膜下血肿，临床上并不少见，仅次于额叶，见于任何年龄，多有明显外伤史，多在伤后3周以上出现临床症状，其症状与颞叶凸面肿瘤相似。特别是受伤轻微而受伤当时无意识障碍，且时间较长的硬膜下血肿与肿瘤难以鉴别，可借助脑超声波、同位素脑扫描、脑CT等检查以助诊断，特别是脑血管造影检查，在前后位像上见到梭形无血管区时可确定诊断。

（三）[[脑血管意外]]及[[高血压脑病]]; 某些颞叶肿瘤，特别是多形[[胶质母细胞瘤]]、转移瘤，可以产生瘤[[内出血]]、坏死、囊性变而突然[[昏迷]]，有如[[卒中]]，特别是当病人患有[[高血压]]、[[动脉硬化]]，就更容易被认为是脑血管意外而忽略颅内肿瘤的诊断。但其临床表现与脑血管意外[[出血]]比较，仍较缓慢些，且大多数有颅内压增高症状，病情逐渐加重。另外，严重高血压时，可发生急性[[脑水肿]]，也可出现[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、[[视乳头水肿]]、[[视力减退]]及各种局灶性脑症状，因此，也需与颅内肿瘤特别是颞叶肿瘤鉴别。但其发病一般较急，[[血压]]异常升高，或同时患有其它[[心血管]]、[[肾脏]]疾病。[[眼底检查]]可见动脉变细，有出血或[[渗出]]。并经降血压、[[脱水]]治疗，症状多可好转，有助于鉴别诊断。对于鉴别困难者，可借助脑血管造影和CT检查来确定诊断。

（四）[[蝶骨]]嵴肿瘤; 蝶骨嵴部位最常见的肿瘤是脑膜瘤。依{{百科小图片|bkmao.jpg|蝶骨嵴肿瘤}}肿瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和内1/3三个部位。蝶骨嵴肿瘤的临床表现因肿瘤所在部位的不同而异。外1/3肿瘤多出现病例[[颞骨]]隆起伴[[眼球突出]]，病侧中枢性[[面瘫]]和癫痫发作（以颞叶癫痫和局限性癫痫为主）等。颅内压增高症状多在后期出现。内1/3肿瘤表现为病侧视[[神经]][[萎缩]]和健侧视[[乳头]]水肿（Foster-Kennedy综合征）、[[嗅觉丧失]]、病眼鼻侧偏盲和中心[[盲点]]扩大。因[[眶上裂]]和[[海绵窦]]受累而出现眶上综合征，少数病例有眼球突出。中1/3肿瘤视其生长方向可兼有部分内、外1/3肿瘤的表现，中1/3肿瘤最多见，当肿瘤巨大时，可压迫[[颞极]]和影响[[额极]]，出现相应的局限性体征，如对侧中枢性面瘫或精神症状等。颅骨平片可见到相应部位的[[骨质破坏]]或增生，脑血管造影和CT检查，都有特征性的改变，易与颞叶肿瘤鉴别。

（五）[[颅中窝]]肿瘤; 此部位最常见的是脑膜瘤。其临床症状早期表现为[[三叉神经]]刺激和损害症状，部分病人表现为病侧颜面部感觉减退和[[三叉神经痛]]。病侧[[眼球]][[运动障碍]]，可出现[[复视]]、[[眼睑]]下垂、[[瞳孔散大]]等。累及[[视神经]]或视束时可出现视力减退、[[原发性]][[视神经萎缩]]和同向性偏盲等。肿瘤[[晚期]]可压迫颞叶内侧出现幻嗅和钩回发作等。颅底片可见颅中窝骨质破坏或增生，[[卵圆孔]]和[[棘孔]]扩大，岩骨及蝶骨可有破坏。脑血管造影显示颈内动脉虹吸段明显张开，大脑中动脉抬高，颅由窝可见肿瘤[[病理]]血管，较易与颞叶肿瘤鉴别。

（六）[[丘脑]]肿瘤; 此部位肿瘤最常见为胶质瘤。临床症状表现复杂，主要的是丘脑（Dèjerine-Roussy）综合征，包括病变对侧半身感觉障碍，尤其以深感觉障碍较显著；病变对侧肢体[[轻瘫]]；病变对侧半身自发性疼痛；病侧肢体共济失调；病侧肢体有舞蹈或指划样运动。丘脑肿瘤通常起病隐袭。肿瘤向内发展时精神症状较为明显；向[[丘脑下部]]发展可出现[[内分泌]]症状；向丘脑外侧发展影响内囊时可有“两偏”（偏瘫、半身感觉障碍）或“三偏”（两偏加同向性偏盲）症状，有时偶可出现[[锥体系]]受累症状；向[[丘脑枕]]部发展除出现病变对侧同向性偏盲外，还可累及[[四叠体]]，表现有双眼上视不能、[[瞳孔不等]]大、耳鸣、听力障碍等。概括上述，对颅压增高病人，如出现“两偏”或“三偏”症状、精神症状或基底节症状等，应首先考虑丘脑瘤之可能。然后再通过脑电图检查　　
==验方偏方==
验方：[[脑瘤]]汤：[[夏枯草]]30g，[[海藻]]30g，[[石见穿]]30g，[[野菊花]]30g，[[生牡蛎]]30g，[[昆布]]15g，[[赤芍]]15g，[[桃仁]]9g，[[白芷]]9g；生[[南星]]9g，[[蜈蚣]]9g，[[留行子]]12g，[[蜂房]]12g，[[全蝎]]6g，[[天龙]]片15片。每日剂，煎2次分服。天龙片分3次随汤药分服。

疗效：上海中医学院单用本方治疗颅内肿瘤11例，总有效率为72，7%。

偏万：难姜散：老姜、[[雄黄]]各100g。先将老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁仅留0．5cm厚，填装入雄黄粉，以挖出的姜渣封口，置陈瓦上用木炭火焙烤7～8小时，至呈金黄色，脆而不焦为度，离火放冷，研细，过80目筛，剩余姜渣一并焙干后研细，拌入粉内，即得。

治法：外用。取安庆膏药以微火烘干，均匀地撒上雄姜散，可按瘤块，[[痛点]]，[[穴位]]三结合原则选定贴敷部位，隔日换药一次。

疗效：安徽省人民医院采用本方治疗脑瘤、[[肝癌]]、[[淋巴]][[癌]]，[[骨肉瘤]]等共777例，总有效率达64．8％，其中对脑瘤效果最好，有效率达70％。

[[分类:生物]][[分类:疾病]][[分类:肿瘤]]
==健康问答网关于颞叶肿瘤的相关提问==
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