112.247.67.26：以“'''颞下颌关节病'''(temporomandibular joint diseases)，颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的...”为内容创建页面

2014-02-05T09:41:58Z

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'''颞下颌关节病'''(temporomandibular joint diseases)，[[颞下颌关节]]由[[颞骨]]的[[下颌关节]]凹、[[下颌骨]]的[[髁状突]]、二者之间的[[关节盘]]、[[关节]]四周的[[关节囊]]和关节[[韧带]]组成。关节盘由[[纤维软骨]]构成，将[[关节腔]]分为上下两层，[[关节凹]]的前方为颞骨[[颧突]]的[[关节结节]]，这一骨性突起对防止髁状突在张口时过度滑行[[脱位]]有重要作用。颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节，是能作转动运动、滑动运动，且左右协同统一的[[联动关节]]。参与完成[[咀嚼]]、[[吞咽]]、言语等功能。颞下颌关节是人体活动最多、损耗较大的关节之一。可出现多种疾患，最常见的疾病有[[颞下颌关节紊乱综合征]]、[[颞下颌关节强直]]、[[颞下颌关节脱位]]等。

==颞下颌关节紊乱综合征==

最多见的[[颞下颌关节病]]，好发于青壮年女性，以20～30岁[[发病率]]最高。开始发生在一侧，以后逐渐累及两侧，病程长至几年或十几年，并经常反复，但一般不引起[[关节强直]]。病因复杂，目前尚未完全阐明，与精神因素、紊乱、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀嚼坚硬食物等有关。

===发展过程===

分三个阶段：①功能紊乱阶段，开、闭口时关节区[[神经]]肌肉不协调；②关节结构紊乱阶段，主要为各类关节盘移位，[[关节囊松弛]]、扩张及关节盘附着松弛等；③器质破坏阶段，髁状突、关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘[[穿孔]]、破裂等。

===主要症状===

①关节[[运动障碍]]，包括开口度过大或过小；开口型偏斜（口张开时，下颌向一方偏斜）或歪曲（在开口运动中髁状突要作一特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动，这称作关节绞锁）;②疼痛，主要表现在开口或作[[咀嚼运动]]时关节或关节周围肌群的疼痛，一般无[[自发痛]]；③弹响或杂音，在开口末闭口初和/或开口初闭口末，关节区发生一声或两声“吭、吭”的弹响，这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时，开闭口运动中发生的[[摩擦音]]称为杂音。

===诊断和鉴别诊断===

目前常用的诊断方法有上关节腔造影（将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内）、[[下关]]节腔造影（将同上[[造影剂]]注入关节盘的下面腔隙内），可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔、破裂等情况。有时对上、下腔都作造影，也有用双重造影者，即有机碘的水溶剂加氧注入，则造影剂能勾划出上腔、下腔的轮廓。

研究弹响机制，可于造影后加用慢速[[X射线]]电影、弹响音图（置于颞下颌关节处，记录弹响的频率、振幅和发生时间）、肌电仪（测定[[肌肉]]弛张收缩情况）。有的学者认为颞下颌关节紊乱综合征实质上是[[继发性]][[骨性关节病]]，所以，应注意与颞下颌关节[[原发性]][[骨关节病]]鉴别。后者多发生于年龄较大的病人，且除颞下颌关节外，[[颈椎]]、[[腰椎]]、[[髋关节]]、[[膝关节]]等均可发生。其次[[类风湿关节炎]]也可累及颞下颌关节，应注意鉴别，[[类风湿]]常伴有全身游走性、多发性[[关节炎]]，左右对称，反复发作，尤以四肢小关节最多见，晚期可发生关节强直，[[免疫学]]检查阳性。

===治疗===

根据发病因素及发展阶段选择治疗方法。可保守治疗（[[理疗]]、[[热敷]]、封闭等）或调整上、下牙的对合关系；最近又提出盘修复术（[[缝合]]穿孔）、盘[[复位术]]（把移位关节盘放置于原位）、代用品[[植入]]式（摘除关节盘后应用）等治疗方法。

==颞下颌关节强直==

主要表现为开口困难或根本不能开口。分两类：关节内[[强直]]（真性关节强直）和[[关节外强直]]（假性关节强直）。

===关节内强直===

一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生[[纤维]]性或骨性粘连，致开口困难或完全不能开口。最常见的病因为[[感染]]，尤以化脓性[[中耳炎]]为多见。[[中耳]]与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处。下颌骨[[骨髓炎]]、[[化脓性腮腺炎]]也可以扩散到颞下颌关节。偶因[[髁状突骨折]]或类风湿关节炎引起。[[临床表现]]除开口困难外，还有面下部[[发育障碍]]而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童，此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨严重发育障碍，且[[畸形]]随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧，患侧[[下颌体]]和升枝短小，相应面部较为丰满；健侧下颌发育正常，面部反而扁平、狭长，易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，俗称小下颌，正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形，又因不能刷牙，无咀嚼自洁作用，[[口腔]]卫生不良，多[[龋齿]]残根等。若关节内强直发生于成人，则因下颌骨已发育完成，故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段[[骨质]]，填入肌肉、[[筋膜]]、[[皮肤]]及塑胶帽等形成[[假关节]]，因术后易复发，所以各国学者都在寻求不再复发的手术，如[[喙突]][[移植术]]（将病人的喙突[[移植]]于骨截除处）等。

===关节外强直===

上、下颌间皮肤，粘膜或深层组织有[[疤痕]]组织形成，致开口困难，故又称为颌间疤痕挛缩。过去以[[走马疳]]引起者最多见，目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是[[上颌骨]]后部、下颌骨升枝部的开放性[[骨折]]，[[火器伤]]及颜面各种[[物理]]性和化学性的[[三度烧伤]]造成的面颊部组织广泛疤痕。

关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错畸形。治疗方法为切除颌间[[挛缩疤痕]]后用皮片（薄层或全层皮肤）、各种[[肌皮瓣]]及[[游离皮瓣]]（属[[显微外科]]）修复。

==颞下颌关节脱位==

多种原因引起下颌髁状突过度前伸，滑到了关节结节前方（正常关节运动时，髁状突可滑动至关节结节下方），关节盘被夹在髁状突与关节结节之间而不能复位。多发生于中年人，临床上分急性和慢性两种。以急性前脱位最为常见，如[[打哈欠]]、咬大块食物、[[呕吐]]，关节部或下颌骨其他部位受到暴力打击时，[[翼外肌]]过度收缩把髁状突向前拉过关节[[结节]]，同时升下颌的肌肉群发生[[反射]]性挛缩，使髁状突移动到关节结节的前上方，而不能自行复回原位。使用[[气管镜]]、[[食管]]镜、开口器时用力强猛，也可使颞下颌关节脱位。双侧脱位后表现为开，除最后一个牙可以接触外，其余牙齿无[[咬合]]，下颌[[前伸运动]]受限，[[耳屏]]前方凹陷，[[颧弓]]下可以触到移位的髁状突，言语、咀嚼、吞咽等功能均发生障碍。单侧脱位表现与双侧相似，但颏部偏向健侧，口歪。慢性脱位又称习惯性（或复发性）脱位，关节囊和[[韧带松弛]]，脱位经常出现。脱位后应即时用手法复位（双[[拇指]]伸入病人口内，置于后[[下磨牙]]上先向下压，再向后推），并固定[[下颌运动]]2～3周，使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复，以免造成复发性脱位。
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