112.247.67.26：以“额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。临床表现为额窦前壁骨折，常有...”为内容创建页面

2014-02-06T07:42:02Z

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额窦骨折可分为前壁单纯线性[[骨折]]、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。[[临床表现]]为[[额窦]]前壁骨折，常有局部[[肿胀]]、[[鼻衄]]、眼部皮下[[瘀血]]。塌陷性骨折者，可有额部变形。有神志变化者，应考虑到合并有[[颅内损伤]]。诊断：前壁线性骨折可仅有[[软组织损伤]]和局部[[压痛]]。是否合并后壁骨折靠[[望诊]]、[[触诊]]也难于确诊。因此需靠X线片确诊。

治疗：①前壁单纯线性骨折者，不需特殊处理。②前壁塌陷性骨折局部无开放性伤者，复位,[[缝合]]切口、控制[[感染]]。③合并后壁骨折者，必须做手术探查。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
鼻部症状有[[鼻出血]]，额部肿胀或凹限，[[眶上缘]]后移，[[眼球]]向下移位，[[结膜下出血]]，泪液外溢，[[视力]]障碍。重症者可有[[脑震荡]]，[[硬脑膜]]外出血等颅脑症状。　　
==疾病病因==
[[外伤]]。　　
==[[病理]]生理==
较为复杂，常与鼻额筛眶[[复合体]]骨折同时存在，可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种。每一种又可分为线型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折3种。[[皮肤]]未裂开者为单位性骨折，皮肤裂开者为复杂性骨折。按伤情演变过程可分为早期、中期、[[晚期]]3个阶段。

1、早期额部皮肤可有[[挫伤]]、瘀血、撕裂、[[皮下血肿]]等。因额窦粘膜撕裂或骨壁板障[[静脉出血]]。窦内可充满[[血液]]或[[血块]]，额窦后壁损伤可发生硬[[脑膜]]外[[血肿]]、[[脑脊液鼻漏]]、气脑等。额窦骨折可并发[[视神经管]]骨折而导致目盲；若[[颈内动脉]]破裂可引起致命性鼻出血。

2、中期受伤1周以后，可因感染引起[[额窦炎]]、[[骨髓炎]]、眶内[[并发症]]及颅内并发症。

3、晚期可出现额部凹陷性[[畸形]]，额窦[[粘液囊肿]]等。　　
==诊断检查==
额窦骨折时可额部触诊可发现前壁骨折，对皮肤破裂者不宜使用[[探针]]向深部探查，以免损伤脑膜。[[头部]]鼻额位及侧位X线拍片可显示骨折部位，必要时可作CT扫描。伴有颅内血肿、颅压增高时，禁忌[[腰椎穿刺]]。　　
==治疗方案==
按不同情况决定治疗措施：

1、单纯线型前壁骨折吸出鼻内血块，1%[[麻黄素]]滴鼻保持鼻额管畅通，用足量[[广谱]][[抗生素]]注射，预防感染。对额部皮肤撕裂者须清洗创口，取出异物，缝合时保留有活力的皮肤，预防畸形。

2、前壁凹陷型或粉碎型骨折局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形[[止血钳]]，将凹陷的前壁挑起，窦内不置支持物，缝合切口，注意保持鼻额管通畅，预防感染。

3、复杂性前壁创口检查后壁情况剥离额部皮肤创口、扩大手术野，用小钩挑起凹陷的[[骨片]]，必要时可自前壁创口检查后壁情况，术后注意事项同前。

4、后壁单纯线型骨折若无[[硬脑膜外血肿]]或脑脊液鼻漏，则处理原则与前壁单纯型骨折相同。

5、后壁凹陷型或粉碎型骨折常伴有硬脑膜外血肿。在情况紧急时，可除去额窦后壁，吸出硬脑膜外血肿，初步解除血块对脑组织的压迫。争取时间，清[[脑外科]]医师开颅[[止血]]。

6、根据鼻额管损伤情况，应尽蛳行鼻额管重建术，以恢复额窦功能。鼻额管功能已丧失者可作以下治疗。

额窦腔的处理：原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，预防畸形。额窦发生急性或慢性感染者，可选用下列手术：

1、额窦封闭消除术将额窦前壁和后壁[[骨板]]连同粘膜完全除去，使硬脑膜与额部皮肤相愈合。额部凹陷性畸形留待后期形手术。

2、额窦填充消除术在额窦后壁骨板复位后，将窦腔粘膜彻底去净，然后有自体[[腹部]]脂肪填充窦腔，最后将额窦前壁骨板复位，缝合创口。

3、额窦[[颅骨]]化消除术作额部[[冠状切口]]，将额窦后壁全部去除，将剥开的前后壁粘膜向下翻转，使鼻额管与[[鼻腔]]隔绝。最后修补额窦前壁，使之成为附近颅骨的一部分而无额窦，即额窦前壁与硬脑膜靠拢。此法可避免额窦畸形。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/额窦骨折|《中西医结合耳鼻喉科》- 额窦骨折]]
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[[分类:鼻]]

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