112.247.67.26：以“1.额窦引流术后，急性炎症已控制，但病变尚未根治。 2.慢性额窦炎反复急性发作，经药物、导管冲洗、鼻额...”为内容创建页面

2014-02-06T04:03:38Z

以“1.额窦引流术后，急性炎症已控制，但病变尚未根治。 2.慢性额窦炎反复急性发作，经药物、导管冲洗、鼻额...”为内容创建页面

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1.[[额窦]][[引流术]]后，[[急性炎症]]已控制，但病变尚未根治。

2.[[慢性额窦炎]]反复急性发作，经药物、[[导管]]冲洗、鼻额管扩大等治疗无效，或已在额窦前下壁形成瘘孔。

3.[[额窦炎]]引起眶内或颅内[[并发症]]。

4.[[额窦囊肿]]、[[骨瘤]]或异物，有手术必要者。　　
==手术器械==
除适当粗细的[[硅胶]]管和鼻内手术器械外尚需下述器械：额窦锉、[[刮匙]]（中、小）、别针、圆凿（5mm、6mm）、[[乳突]]拉钩等。　　
==[[术前准备]]==
剃除患侧[[眉毛]]，修剪[[鼻毛]]。余同额窦引流术。　　
==[[麻醉]]==
除切口[[局部浸润麻醉]]外，配以[[筛前神经]][[阻滞麻醉]]。在[[眶上切迹]]略下方沿眶内壁向后进针2～2.5cm，抽吸无回血后，注入1%[[普鲁卡因]]2ml，并辅以[[基础麻醉]]。亦可采用[[全身麻醉]]。　　
==手术方法==
1.仰卧位。手术侧眼内敷[[抗生素]][[眼膏]]，并[[缝合]][[眼睑]]一针。

2.自眉下缘近中点，向内沿[[眶上缘]]，然后弯向下，距[[内眦]]约5～6mm，止于内眦下约1cm处作切口（），深达[[骨质]]。

3.用剥离器贴骨面剥离[[骨膜]]，使额窦部分底壁、前壁及[[眼眶内侧壁]]暴露（），如遇[[筛前动脉]]可[[结扎]]，或以[[双极电凝器]]电灼之。

4.用圆凿或电钻在额窦前壁内下方作一开口（），继用[[咬骨钳]]咬除部分前壁骨质、扩大开口，以暴露窦内病变（），如原有瘘孔存在，可经此扩大进入额窦。

5.用剥离器及刮匙将窦腔粘膜及病变组织完全剥离，并清除干净，如发现后壁骨质已有吸收破坏，窦腔粘膜直接与[[硬脑膜]]粘连，则该处粘膜不宜强行剥离，以免损伤硬脑膜。剥离时如有痛感，可先于[[粘膜下注射]]1%普鲁卡因。

6.用[[探针]]经鼻额管探入[[鼻腔]]，将额窦骨锉锉面朝前，沿探针方向伸入，锉大鼻额管（）。

如鼻额管闭塞，可于额窦底壁之前内侧凿开骨质，与[[中鼻道]]沟通，形成鼻额管，必要时可用额锉加以扩大。

7.取一长8mm左右，直径约0.6cm的硅胶管，上段侧面开若干小孔，从额窦经扩大了的鼻额管自鼻腔引出，剪去管子多余部分，使前端露出[[前鼻孔]]约1cm穿一别针于其上，以方便固定及免使管子脱出或缩入。鼻内以抗生素软膏纱条或[[碘仿纱条]]堵塞。

8.分两层缝合切口。拆去眼睑缝线，稍加压迫[[包扎]]。　　
==注意事项==
1.切口宜在眶上切迹内侧，以免切断[[眶上神经]]致术后[[局部麻木]]。

2.去除前壁骨质时不要涉及鼻[[额缝]]；如原已有死骨或[[骨髓炎]]，应去除干净，直至见到健康骨质。

3.分离[[眼眶]]骨膜要小心，避免剥破[[眶骨膜]]、损伤[[泪囊]]或[[上斜肌]][[滑车]]而引起并发症。

4.清理窦腔时尤其注意保护后壁，切除基底位于后壁已侵入颅内的骨瘤，必要时采用[[颅前窝]]联合途径手术。如果后壁已因[[囊肿]]或[[肿瘤]]压迫侵蚀而缺损，分离囊壁或肿瘤时，如有硬脑膜破裂，即予修补。处理已侵入颅内的巨大囊肿时，囊内容物排出速度不宜太快，以免引起[[癫痫]]样发作。

5.缝合切口前应仔细检查术腔有无活动性[[出血]]或[[骨片]]、纱条等遗留。

6.余同额窦引流术第一点。　　
==术后处理==
1.术后48h抽去鼻内堵塞纱条，7d[[拆线]]。

2.禁止擤鼻，以防鼻腔分泌物压向额窦腔或引起皮下气肿。

3.[[引流]]管应留置1～3个月后取出，以扩张鼻额管，防止其重新闭塞。放置时间长时，每月可换管或清洗管子一次。鼻内滴[[呋喃西林]][[麻黄素]]。

4.余同额窦引流术，但经[[引流管冲洗]]宜在术后1周进行。

[[分类:手术]]

额窦根治术 - 版本历史

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