112.247.67.26：以“【概述】面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、...”为内容创建页面

2014-02-05T12:29:46Z

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【概述】

面部[[皮肤]]是人体[[毛囊]]及[[皮脂腺]]、[[汗腺]]最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、[[细菌]]机会多，也易招致损务，因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性[[炎症]]称[[疖]]（furuncle），其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈（carbuncle），其病变波动及皮肤深层毛囊间组织时，可顺[[筋膜]]浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性[[浸润]]或组织[[坏死]]。

【治疗措施】

[[面部疖]]痈的治疗应局部与全身治疗相结合。在炎症早期，无显著全身[[症状]]时应以局部治疗为主，同时选择必要的药物治疗。

局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、[[热敷]]或用石碳酸（酚）、[[硝酸银]]烧灼，以防[[感染]]扩散。唇痈还应限制唇部活动，如语言及[[咀嚼]]等。进食可用管喂或鼻饲流汁。

疖初起时可用2%[[碘酊]]涂擦局部，每日1次，并保持局部清洁。痈的局部治疗宜用高渗盐水或含[[抗生素]]的盐水[[纱布]]局部持续[[湿敷]]，可促进早期痈的局限、软化和穿破。在[[急性炎症]]得到控制、局部[[肿瘤]]局限、并已形成明显的[[皮下脓肿]]而久不溃破时，才可考虑在[[脓肿]]表面中心、皮肤变薄的区域作保守性的切开，引出脓液；切忌分离脓腔。已溃破或切开[[引流]]后，局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷，可收良好的提脓效果；但已脓污的盐水纱布应及时更换。湿敷一般应持续到脓液消失、[[创面]]趋于平复为止。过早停止湿敷，可因脓疲乏阻塞而使病情反复加重。有时，脓栓一时难以排出，可试用[[镊子]]轻轻帮助钳出；但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉，以防撕伤促使扩散。

对面部疖伴有局部[[蜂窝]]组织炎和面痈病员应全身给[[抗菌药物]]，最好从脓头处取脓作[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，以供正确选用抗生素。疑有[[败血症]]者应反复作血细菌培养，根据结果选择用药。如[[致病菌]]一时潜能确定，可暂时选用对金色[[球菌]]敏感的药物，如[[青霉素]]、新型青霉素、[[头孢菌素]]族及[[红霉素]]等，[[广谱]]抗生素也可应用。[[联合用药]]效果可能更好。

重症病员应加强全身[[支持疗法]]，包括：卧床休息，加强营养，输液或小量[[输血]]。出现[[中毒性休克]]时，应积极采取综合措施，并尽快纠正[[循环衰竭]]所出现的[[低血压]]。病员[[昏迷]]或伴严重肺部[[并发症]]时，[[呼吸道分泌物]]多，[[咳嗽]][[反射]]差，宜[[行气]]管切开术以利分泌物的抽吸及改善[[缺氧]]状态。

临床出身全身[[合并症]]时，应与其他相关科室合作共同进行抢救。

【[[病因学]]】

[[颜面部疖痈]]的病原菌主要是[[金黄色葡萄球菌]]。正常的毛囊及其附什内常有细菌存在，但只有在局部诱因或全身[[抵抗力]]下降时，细菌才开始活跃引起炎症。局部因素主要为皮肤不洁，或修面等各种原因引起面部的损伤均可为诱因；在[[全身衰竭]]、患消耗性[[疾病]]或[[糖尿病]]的病员，也易发生疖痈。

【[[临床表现]]】

疖初起为皮肤上现出红、肿、痛小[[硬结]]，成锥形隆起，有触痛；随即硬结顶出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部发痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程中除引流区[[淋巴结]]可伴[[肿胀]]外，一般无明显全身症状。疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓，热敷，药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散。位于上、[[下唇]]、鼻部的疖，因其位于颜面部“危险三角区”，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈；甚至并发[[海绵窦血栓性静脉炎]]，败血症或脓[[毒血症]]。

痈好发于唇部（唇痈），[[上唇]]多于下唇，男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时，可形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块。感染可波及皮下筋膜层及[[肌组织]]。初期周围组织亦有坏死，坏死[[组织溶解]]排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。继之，腔洞之间皮肤、粘膜或[[皮下组织]]亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色；痈周围和深部的组织则呈浸润性[[水肿]]。

唇痈病员因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域[[淋巴结肿大]]、[[压痛]]。全身[[中毒]]症状明显，如[[畏寒]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[食欲减退]]，[[白细胞计数]]及[[中性白细胞]]比数升高。唇痈较疖更易伴发颅内[[海绵窦静脉炎]]、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱，从而导致较高的[[死亡率]]。

【并发症】

在[[口腔颌面部感染]]中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于：疖痈的病原菌[[毒力]]较强；上唇与鼻部“危险三角区”内的[[静脉]]又常无[[瓣膜]]；以及颜面[[表情肌]]和唇部的[[生理]]性运动易使感染扩散等因素所致。

当感染侵入[[面静脉]]发生[[静脉炎]]及[[血栓形成]]时，[[静脉回流]]受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜[[面前静脉]]逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。患侧[[眼睑水肿]]、[[眼球突出]]，眼压增高，运动受限、[[视力减退]]、[[畏光]]流泪，以及[[结膜]]下水肿或[[瘀血]]。全身高热、头痛，直到神志昏迷。若同时发生[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]，则出现[[剧烈头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[项强]]直、[[血压升高]]、[[呼吸]]深缘、[[惊厥]]、昏迷等[[脑膜]][[激惹]]、颅[[高压]]和[[颅内占位性病变]]等[[体征]]。细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症。高热，（常在39℃以上）呈稽留型或弛张型。病员精神烦躁，[[谵妄]]或神情淡漠，反应迟钝，[[嗜睡]]、甚至昏迷。皮肤有[[出血点]]或小脓点。[[白细胞]]总数及中性白细胞比例明显增高；当出现中毒[[休克]]时，则有[[血压]]下降、[[脉搏细速]]，如未及时和正确治疗可导致死亡。在脓毒血症时尚可出现重要脏器（如肝、肺等）及躯干、四肢的[[转移性脓肿]]。

颜面部疖痈 - 版本历史

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