2014年3月12日 (三) 15:18 Admin

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==[[疾病]]名称==
[[颌骨骨髓炎]]　　
==疾病别名==
病源牙疼痛，面部相应部位[[肿胀]]，脓液，[[下唇]]麻木，眶下部明显[[红肿]]，[[鼻腔]]穿破[[溢脓]]，[[纤维]]组织[[增生]]，纤维组织肿胀，纤维组织发硬，瘘管，溢脓，龈隙溢脓　　
==疾病概述==
因颌骨受[[感染]]而引起的一种疾病，累及范围常包括[[骨膜]]，[[骨皮质]]以及[[骨髓]]组织，临床上常见的有[[化脓性颌骨骨髓炎]]，婴幼儿[[骨髓炎]]以及[[放射性]]骨髓炎。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及[[血源]]性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，[[发病率]]已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与[[下颌骨]][[皮层]]骨[[骨质]]致密、周围有肥厚[[肌肉]]及致密[[筋膜]]附着，[[髓腔]]脓液积聚不易穿破[[引流]]等因素有关。　　
==疾病[[症状]]==
1、急性颌骨骨髓炎

发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，[[牙龈]]及[[前庭]]沟红肿，患区多个[[牙齿松动]]。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因[[咀嚼肌]]受侵、常出现不同程度的张口受限。[[下牙槽神经]]受累时，可有患侧下唇麻木。[[上颌骨]]骨髓炎多见于[[新生儿]]、[[婴儿]]，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在[[内眦]]、鼻腔及[[口腔]]穿破溢脓。

2、慢性颌骨骨髓炎

急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体[[抵抗力]]降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致[[消瘦]]、[[贫血]]、身体衰弱。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==症状[[体征]]==
[[积脓]]波动感。　　
==疾病[[病理]]==
颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。　　
==化脓性颌骨骨髓炎的[[临床表现]]==
化脓性颌骨骨髓炎分为中央性颌骨骨髓炎和[[边缘性颌骨骨髓炎]]

中央性颌骨骨髓炎先累及髓腔，再向外扩展，累及[[密质]]骨骨膜，多在急性化脓性[[根尖周炎]]的基础上发生，多发生于下颌。[[急性期]]可出现[[体温]]升高、[[食欲减退]]、[[便秘]]等全身症状，[[白细胞计数]]明显升高。病员自觉病变区疼痛剧烈，并放散到头面部。患处牙龈红肿、[[压痛]]，病源牙及邻近牙出现松动，并有脓液溢出。随[[炎症]]发展，可波及相邻的组织间隙，如上颌者至眶下、眶周及颊部，下颌者至[[咬肌间隙]]、[[翼下颌间隙]]等。发生于下颌骨者，可有不同程度的张口受限，常出现下唇麻木。上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的[[骨质破坏]]。当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有[[化脓性上颌窦炎]]，鼻腔与口腔[[龈袋]]可有脓液溢出。颌骨骨髓炎常在发病2周后转入慢性期，体温渐至正常，疼痛减轻、消失。口腔内及颌面部[[皮肤]]形成多数瘘孔，长期排脓，有时可排出小[[死骨片]]。瘘孔有大量炎性[[肉芽组织]]增生，触之易[[出血]]。当有大块死骨或多数死骨形成时，下颌骨可发生病理性[[骨折]]，出现咬牙合错乱与[[面部畸形]]。从[[口腔粘膜]]瘘孔排出的脓液，不断进入[[消化道]]，可引起明显的[[胃肠道]]症状。骨髓炎慢性期如不及时有效地治疗，可迁延很久而不愈，致使机体出现慢性消耗与[[中毒]]症状。

边缘性骨髓炎多发生在下颌骨，多由于下颌[[智齿冠周炎]]波及咬肌间隙而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、[[翼下颌间隙感染]]的表现相似，局部红肿热痛，张口困难，可伴全身[[发热]]。炎症初期如得到正确而积极的治疗，能使间隙感染与急性边缘性骨髓炎同时治愈。当炎症转入慢性期，[[腮腺咬肌区]]皮肤可呈弥漫性肿胀，微压痛，局部组织坚硬，无波动感，多伴有不同程度的张口受限。全身症状一般不严重，病程可延续较长而不缓解，或缓解后再反复急性发作　　
==诊断检查==
1、详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系，查明病原牙。

2、有无积脓波动感，可疑时可作[[穿刺]]证实。

3、脓液作[[细菌培养]]和[[抗生素]]敏感度测定。

4、有无瘘管，用[[探针]]等器械探查有无死骨及死[[骨分离]]。

5、X线摄片，慢性期查明骨质破坏情况，有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。　　
==治疗方案==
1、急性期 ①给予[[抗菌药物]]；②注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙(婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流)。

2、慢性期 ①引流口必须通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予抗菌药物。③死骨分离后，须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。　　
==治疗方法==
及时治疗[[冠周炎]]、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

急性颌骨骨髓炎的全身治疗与[[颌周蜂窝织炎]]相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染([[灭滴灵]]、[[螺旋霉素]])。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、[[刮治]]或摘除死骨。　　
==保健贴士==
1、为预防放射性颌骨[[坏死]]及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。

2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的[[龋齿]]、[[牙周炎]]等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。

3、[[放射治疗]]中，对非照射区应用屏障物予以[[隔离]]；口腔内发生[[溃疡]]时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。

4、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制[[继发感染]]。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的[[抗菌素]]，控制继发感染。

<b>急性化脓性颌骨骨髓炎</b>

急性化脓性骨髓炎是由一般化脓[[细菌]]引起，常见于青、壮年，男性比女性多见，约2:1。骨髓炎中以化脓性占多数，且下颌骨远较上颌骨多见，约5～10:1。且下颌骨病情也比上颌骨严重。这是由于下颌骨比上颌骨致密；周围肌肉及筋膜较厚，因此脓液不易引流；下颌骨血运比上颌骨差。一旦引起感染易使[[血管]]发生[[栓塞]]，形成大块死骨。

一、发病原因和病理过程

发病原因多见牙源性感染，多由于下颌[[第三磨牙]]冠周炎、牙齿感染的[[牙槽脓肿]]、[[牙周感染]]及间隙感染所致。也可由各种[[外伤]]引起的外伤性颌骨骨髓炎，或血源怀感染引起。

病理过程为最初骨髓表面[[充血]]和[[渗出]]。然后[[化脓]]。炎症如穿出骨皮质，流出体外，不向周围骨质扩散，炎症就局限，为局限性骨髓炎。如果炎症在骨内扩散，引起骨髓腔的压力增加，可以由于血管的栓塞感染，导致骨的营养障碍，发生[[骨坏死]]。

二、临床表现

急性期起病急聚，可出现高烧、[[白细胞]]增高，可出现核左移。全身有明显中毒现象，且伴[[全身不适]]、头疼、[[食欲下降]]等症状。患者可出现牙疼，并可很快波及邻牙，且疼痛沿[[三叉神经]]分布区放射。短期内可出现多个牙松动，[[牙周袋]]流脓，下[[齿槽]][[神经]]受到炎症的损害可出现下唇麻木。由于炎症向周围扩散因而可出现颌面肿胀，如感染波及咀嚼肌又可出现牙关紧闭。如感染不及时控制可迅速向眶下、颞下、翼[[腭凹]]及经[[下颌孔]]引起翼颌间隙感染。全身并发症如[[败血症]]、[[颅内感染]]等也可能发生。

三、治疗方法

化脓性颌骨骨髓炎的病程经过，一般可分为急性期和慢性期两个阶段。由发病到死骨开始形成以前可统称为急性期，一般约3～4周。如感染未能在急性期得到彻底控制，则进入慢性期。为了能在急性期控制感染，必须采用足量及有效的抗菌药物治疗。选用药物多用抗[[金黄色葡萄球菌]]及[[混合感染]]的抗生素，另可根据细菌培养及药敏选择有效抗生素。在[[感染初期]]，亦可配合[[理疗]]治疗。

当感染进入化脓期，应及早行切开引流。待病情稍为缓解，张口度稍有改善后，应及早拔牙，使脓液从[[牙槽]]窝得到引流，防止感染在骨内扩散。

急性化脓性骨髓炎来势急、病情重，可引起血行及颅脑[[并发症]]，因此要密切观察病情，早用相应急诊处理。

化脓性颌骨骨髓炎临床表现

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[医疗康复/颌骨骨髓炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 颌骨骨髓炎]]
*[[口腔科学/颌骨骨髓炎|《口腔科学》- 颌骨骨髓炎]]
==健康问答网关于颌骨骨髓炎的相关提问==
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 *[[医疗康复/颌骨骨髓炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 颌骨骨髓炎]]
 *[[口腔科学/颌骨骨髓炎|《口腔科学》- 颌骨骨髓炎]]
-==健康问答网关于颌骨骨髓炎的相关提问==
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颌骨骨髓炎 - 版本历史

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