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2014-02-05T09:42:09Z

以“'''颌面部疾病'''(maxillo-facial diseases)，颌面部有骨组织和软组织。骨组织包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨；软...”为内容创建页面

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'''颌面部疾病'''(maxillo-facial diseases)，颌面部有[[骨组织]]和软组织。骨组织包括[[上颌骨]]、[[下颌骨]]、[[颧骨]]、[[鼻骨]]；软组织包括颈上部（双侧颌下）以上的[[咀嚼肌]]及颜面[[表情肌]]、各[[肌筋膜]]间隙、[[皮肤]]、[[皮下组织]]及其中的[[神经]]血管。颌面部的器官包括[[口腔]]、[[唾液腺]]、[[颞下颌关节]]。

[[颌面部疾病]]有[[炎症]]、[[肿瘤]]与[[囊肿]]、[[外伤]]、[[畸形]]、神经疾病、[[唾液腺疾病]]及[[颞下颌关节病]]等。此类疾病多与牙齿有关，炎症多是病牙炎症的扩散，称为牙源性炎症；牙齿发育的各个阶段都可以出现囊肿和肿瘤，称为[[牙源性肿瘤]]。治疗时，尤其是对外伤与畸形进行整复时必须保证[[咀嚼]]功能与颜面美观，即保持上、下牙的对合关系。在进行面颈部皮肤的手术前应详细观察[[皮纹]]的走向，尽量使切口与皮纹一致，以利创口早期愈合，并使愈合后的[[疤痕]]细小如线，这样经过一段时间后疤痕即可完全不显。颌面部神经的疾病中最常见的是[[三叉神经痛]]和贝尔氏[[面瘫]]。

==炎症==

有[[智齿冠周炎]]，[[牙槽脓肿]]，[[蜂窝组织炎]]，[[颌骨骨髓炎]]，[[牙龈]]、[[口腔粘膜]]、舌粘膜[[结核]]，颌骨、颧骨结核，面颈部[[放线菌病]]，[[颌骨放射性骨髓炎]]，砷、磷引起的颌骨骨髓炎，颜面部[[疖]]、痈，面颈部[[淋巴结炎]]，[[坏疽性口炎]]（[[走马疳]]）等。

===智齿冠周炎===

[[口腔颌面]]部常见的炎症。[[智齿]]可部分位于牙龈软组织内，全部萌出前，在[[牙冠]]与龈之间形成一间隙，称[[龈袋]]，龈袋内易存留食物、[[细菌]]，当人体[[抵抗力]]降低时即可发病。表现局部疼痛、[[肿胀]]，[[张口困难]]，[[颌下淋巴结肿大]]，[[发热]]等。

===颌面部骨组织的炎症===

包括[[感染性]]的、化学性的、[[物理]]性的。最常见的是[[牙病]]引起的[[化脓性颌骨骨髓炎]]，以下颌骨为多见，近年来随着医学的发展，[[发病率]]有所降低。[[放射线]]应用普及后，物理因子所致的[[放射性]][[骨髓炎]]有所增加。用砷杀死[[牙髓]]时，偶尔不慎置于牙龈上，可引起牙龈、[[牙槽骨]][[坏死]]；有关工厂尚可见[[磷中毒]]引起的[[骨坏死]]，因为磷蒸气溶解于[[唾液]]中，引起牙龈及牙槽骨的炎症，也易诱发[[后牙]][[牙颈]]部的龋，致[[牙折断]]。特异性[[感染]]中以结核较多见。放线菌病在[[腮腺]]嚼肌区多见，特点是该区域有多数[[窦道]]，此起彼伏，形成多数瘘管，经久不愈，软组织成板状，触之坚硬，但很少引起[[骨质破坏]]。

===软组织炎症===

最多见的是牙槽脓肿扩散形成的蜂窝组织炎。因口腔颌面的[[筋膜]]分隔成多个间隙，炎症常限于某个或数个间隙，故又称间隙感染。其中口底蜂窝组织炎即包括口底多个间隙感染，除一般化脓性者外，可有腐败坏死性者，[[病原菌]]以[[厌氧菌]]、腐败坏死性菌为主，主要在口底[[肌肉]]深层引起广泛性[[组织坏死]]、溶解，很少[[出血]]，组织内存积的不是脓液而是有臭味的液体，肌肉呈棕黑色，组织内还可以有气泡。口底凝固坏死性蜂窝组织炎较常见于儿童，多在[[麻疹]]、[[肺炎]]或中毒性[[肠炎]]之后发生。[[金黄色葡萄球菌]]是[[致病菌]]。由于在炎症灶中心有[[血管]]壁破坏，所以表现出血与[[动脉栓塞]]并形成颜色灰暗或深褐色甚至黑色的凝固坏死组织块，坏死病变只累及皮肤、皮下[[浅筋膜]]，达[[深筋膜]]。口腔颌面部的间隙因能上达颅底，下通[[纵隔]]，故可引起严重[[并发症]]如[[脑脓肿]]、[[纵隔炎]]（见图），并危及生命，必须及早发现并治疗。另一颜面软组织炎症是疖、痈，常发生于上、[[下唇]]，颜面疖、痈切忌挤压，因[[面前静脉]]或少或无[[瓣膜]]，挤压可使炎症扩散，沿[[静脉]]逆流入颅内，引起严重并发症──[[海绵窦]][[栓塞]]而使病人死亡。

==肿瘤与囊肿==

发生于身体其他部位的肿瘤亦可见于颌面部。

===牙源性肿瘤===

原发于颌面部，在牙齿发育过程中形成。良性的有[[造釉细胞瘤]]、[[牙源性腺样瘤]]、[[牙源性钙化上皮瘤]]、牙源性钙化囊肿、真性[[牙骨质瘤]]、[[牙源性纤维瘤]]、牙源性[[粘液瘤]]、复合[[牙瘤]]、组合牙瘤。恶性的有[[造釉细胞]]癌、造釉细胞[[纤维肉瘤]]。造釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤，多由造牙[[上皮]]发展而来，肿瘤大小不等，可为实性、囊性或混合性，囊腔内含棕黄色液体，多见于青壮年，多发生于[[下颌角]]及[[升支]]部，表现为无痛、渐进性颌骨膨大。[[X射线]]表现为多房、单房、[[蜂窝]]型三种，治疗多用颌骨截除术。

===一般组织来源的肿瘤===

良性的有[[乳头状瘤]]、唾液腺[[混合瘤]]、[[纤维瘤]]、[[脂肪瘤]]、粘液瘤、[[软骨瘤]]、[[骨瘤]]、[[纤维]]骨瘤、[[血管瘤]]、[[淋巴管瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[神经鞘瘤]]、肌[[母细胞瘤]]等。恶性的有[[鳞状细胞癌]]、[[基底细胞癌]]、[[腺癌]]、[[腺样囊性癌]]、[[乳头状囊腺癌]]、[[粘液表皮样癌]]、纤维肉瘤、[[骨肉瘤]]、[[软骨肉瘤]]、[[血管肉瘤]]、[[淋巴肉瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]、[[浆细胞]][[骨髓瘤]]、[[黑色素瘤]]、[[神经纤维肉瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]等。

===囊肿===

[[牙源性囊肿]]有[[根端]]囊肿、[[含牙囊肿]]、角化囊肿。[[发育异常]]的囊肿有正中囊肿、[[鼻腭囊肿]]、球状上颌囊肿、[[鼻唇囊肿]]、[[甲状腺]]舌间囊肿、[[皮样囊肿]]、腮裂囊肿。滞留囊肿有[[舌下腺囊肿]]、[[粘液囊肿]]。

根端囊肿发生自根端部的[[牙周膜]]，由于[[慢性炎症]]刺激引起上皮[[增生]]，中心部位[[液化]]而形成。含牙囊肿由[[牙胚]]发育期的[[造釉器]]所形成。若在牙齿硬组织形成之前已发生，则囊内可不含牙；在牙齿硬组织基本形成之后发生囊肿，则含有各个发育不同时期的牙齿。有一种独特的囊肿──[[牙源性角化囊肿]]，囊壁有角化，其中并有小子囊形成（囊壁内又有小囊），上、下颌骨内有多处发生，可有遗传性，术后容易复发，并可发生[[癌变]]。[[面裂囊肿]]是在颜面发育过程中，面突[[融合线]]内残余的[[上皮组织]]演化而成的，因发生部位不同而有不同的名称。

===中枢癌===

在骨中央发生的上皮性肿瘤。颌骨组织与全身其他[[骨骼]]一样，本由中[[胚叶]]发育而来，但颌骨内能发生来自外胚叶的上皮性肿瘤──癌。这是因为在牙齿发育时，口腔上皮下陷入颌骨组织中，在这些上皮中癌可能发生，所以颌骨为全身骨骼中唯一能发生中枢原发癌（非转移性）的骨骼。

==外伤==

包括牙[[脱臼]]，牙折断，牙槽骨[[骨折]]，上下颌骨、颧骨、[[颧弓]]、[[鼻骨骨折]]，颜面软组织外伤及口腔颌面部火器[[烧伤]]等。治疗时应注意面部[[美容]]，使用[[小针]]细线，尽量使疤痕不明显；更主要的是恢复咀嚼功能，保持咬关系（即原来上、下牙的对合关系）。

==畸形==

有[[面裂]]（见[[唇裂]]、[[腭裂]]）、[[上颌前突]]、[[上颌后缩]]、[[下颌前突]]、[[下颌后缩]]、偏斜畸形等。治疗需[[口腔颌面外科]]与[[正畸科]]的协作，以保持外形美观及咀嚼功能良好。

肿瘤切除后，颜面软、硬组织缺损畸形应用各种[[皮瓣]]修复。所用皮瓣如[[肌皮瓣]]、[[岛状皮瓣]]以及近年来应用的游离复合瓣。

==神经疾病==

常见的有[[原发性三叉神经痛]]，病因不明，表现为该神经分布区突然阵发性剧烈疼痛，持续数秒至数分钟后突然停止，间歇期无异常感觉。随着疾病的发展，疼痛时间延长，间歇期缩短。病程可长达数月至数十年。治疗为对症处理，如[[普鲁卡因]]封闭、口服[[苯妥英钠]]、[[维生素B]]<sub>12</sub>[[肌注]]等。若无效，再用破坏性治疗，如用[[酒精]][[注射]]于神经干附近、神经末端撕脱术、颅内[[三叉神经感觉根切断术]]等，但都难免复发。近年来，用射频治疗，破坏[[感觉根]]效果较好，但须定位准确，否则会引起严重并发症如[[失明]]等。贝尔氏面瘫（见面[[神经麻痹]]）病因不明，部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后，[[面神经]]局部[[营养神经]]的血管发生[[痉挛]]或[[茎乳突]]孔内的[[骨膜炎]]使面神经肿胀、受压或血[[循环障碍]]而致，患侧表情肌[[轻瘫]]或全瘫。治疗可采用局部保暖、针刺、维生素B<sub>12</sub>患侧神经干处封闭和[[理疗]]等方法，绝大多数病例可以恢复。

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