112.247.109.102：以“颈髓损伤是指颈椎骨折等造成颈段脊髓受伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸...”为内容创建页面

2014-01-26T06:55:29Z

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颈髓损伤是指[[颈椎骨折]]等造成颈段[[脊髓]]受伤，表现为四肢和躯干不同程度[[瘫痪]]、大小便障碍。患者常常因为[[呼吸]]肌瘫痪出现呼吸费劲、[[胸闷]]等表现，又因为[[体位性低血压]]容易出现[[头晕]]、[[眼花]]、[[心慌]]等表现。

颈髓损伤根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤是指针刺[[肛门]]时无感觉，并且肛门指诊时[[肛门外括约肌]]无随意收缩。不完全性损伤是指针刺肛门时有感觉，或肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。通常颈髓损伤后肢体的感觉功能和运动功能会有不同程度的恢复。
==颈髓完全性损伤的原因==
颈髓损伤常见的致伤原因是[[车祸]]，其次是重物[[砸伤]]。急性完全性颈髓损伤多为劳动中突然受伤，导致[[颈椎骨折]]、[[脱位]]或绞锁，以至[[高位截瘫]]。
==颈髓完全性损伤的诊断==
临床上通常可以通过[[X线]]显示的[[颈椎骨折脱位]]的部位对颈髓损伤节段作出判断，但有时[[颈椎]]的变化并不明显，因此需通过仔细检查[[皮肤]]感觉障碍、[[肌肉]][[运动障碍]]及[[反射]]的变化来确定。在[[解剖]]和功能的关系中，许多[[神经]]分布是交叉或重叠的，检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查，或从不同方向确定[[感觉障碍]]平面，才可获得较准确的结论。颈3-4支配整个上[[颈部]]感觉，并表现为披肩状分布的上[[胸部]]感觉。下位颈段损伤范围需通过检查[[上肢]]感觉分布来确定。上颈髓损伤(颈1-2)伤势较危重，[[休克]]期过后四肢表现为[[痉挛]]性瘫。由于[[呼吸肌麻痹]]，可迅速致命。如出现[[心律不齐]]、[[血压]]不稳等[[内脏]]功能紊乱表现，常提示[[延髓]]受累。中颈髓损伤(颈5-7)为[[颈膨大]]部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显[[麻痹]]，[[肱二头肌]]，[[三角肌]][[反射减弱]]或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。下颈髓(颈8一胸1)损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如[[骨间肌]]，[[蚓状肌]][[萎缩]]，形成[[爪形手]]等。

完全性损伤时，损伤平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。
==颈髓完全性损伤的鉴别诊断==
[[颈髓完全性损伤]]的鉴别诊断：

[[脊髓损伤]]：可分为[[原发性]]脊髓损伤与[[继发性]]脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于[[脊髓]]所造成的损伤。后者是指外力所造成的[[脊髓水肿]]、[[椎管]]内[[小血管]][[出血]]形成[[血肿]]、压缩性[[骨折]]以及破碎的[[椎间盘]]组织等形成[[脊髓压迫]]所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量[[儿茶酚胺类]][[神经递质]]如[[去甲肾上腺素]]、[[多巴胺]]等的释放和蓄积，使脊髓局部[[微血管]][[痉挛]]、[[缺血]]，[[血管]]通透性增加，[[小静脉]]破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要[[病理]]过程。

临床上通常可以通过[[X线]]显示的[[颈椎骨折脱位]]的部位对颈髓损伤节段作出判断，但有时[[颈椎]]的变化并不明显，因此需通过仔细检查[[皮肤]]感觉障碍、[[肌肉]][[运动障碍]]及[[反射]]的变化来确定。在[[解剖]]和功能的关系中，许多[[神经]]分布是交叉或重叠的，检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查，或从不同方向确定[[感觉障碍]]平面，才可获得较准确的结论。颈3-4支配整个上[[颈部]]感觉，并表现为披肩状分布的上[[胸部]]感觉。下位颈段损伤范围需通过检查[[上肢]]感觉分布来确定。上颈髓损伤(颈1-2)伤势较危重，[[休克]]期过后四肢表现为痉挛性瘫。由于[[呼吸肌麻痹]]，可迅速致命。如出现[[心律不齐]]、[[血压]]不稳等[[内脏]]功能紊乱表现，常提示[[延髓]]受累。中颈髓损伤(颈5-7)为[[颈膨大]]部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显[[麻痹]]，[[肱二头肌]]，[[三角肌]][[反射减弱]]或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。下颈髓(颈8一胸1)损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如[[骨间肌]]，[[蚓状肌]][[萎缩]]，形成[[爪形手]]等。

完全性损伤时，损伤平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。
==颈髓完全性损伤的治疗和预防方法==
饮食护理：[[外伤]][[截瘫]]后，[[消化系统]]受到影响，伤员早期[[营养代谢]]紊乱。体内[[蛋白质]]、脂肪大量消耗，体重迅速下降。压迫隔肌而影响[[呼吸]]，故伤后1周内饮食应予以限制，2～3周后[[代谢]]趋于正常，宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含[[维生素]]的饮食。必要时鼻饲或[[静脉]]给予高营养，以维持机体需要量。对[[便秘]]者，可嘱其每日清晨[[空腹]]饮[[蜂蜜]]水，并环形[[按摩]][[腹部]]，适当给予缓泻剂、[[灌肠]]。
==参看==
*[[颈部脊髓损伤]]
*[[颈部血管损伤]]
*[[颈部开放性损伤]]
*[[颈部勒伤]]
*[[慢性颈部软组织损伤]]
*[[急性颈部软组织损伤]]
*[[颈部症状]]
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