112.247.109.102：以“正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水...”为内容创建页面

2014-01-26T00:51:50Z

以“正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水...”为内容创建页面

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正常人立位或坐位时，[[颈外静脉]]不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于[[锁骨]]上缘至[[下颌角]]距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，[[颈静脉充盈]]、胀大、饱满则称[[颈静脉怒张]]，表明[[静脉]]压增高，为不正常现象。

[[颈静脉]]是[[右心房]]的压力计，它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。
==颈静脉怒张的原因==
'''病因分类 ''' 　　1、引起[[右心衰竭]]的各种器质性[[疾病]]：[[慢性肺源性心脏病]]、[[肺动脉]][[栓塞]]，[[先天性心脏病]]包括[[原发性肺动脉高压]]、[[肺动脉瓣狭窄]]正bstein[[畸形]]、艾森曼格[[综合征]]、[[风湿性心脏病]]包括[[三尖瓣狭窄]]及（或）[[三尖瓣关闭不全]]，[[限制性心肌病]]。 　　2、主要为[[体循环静脉]]压增高的表现。半卧位或坐位时在[[锁骨]]上方可见到充盈的[[颈外静脉]]，干颈[[反流]]征阳性，压迫肿大的[[肝脏]]时可见[[颈静脉充盈]]加剧，是[[右心功能不全]]的较早期表现，严重者患者手臂或其他浅表[[静脉]]也可见充盈、怒张。 　　3、[[心包]]疾病：[[心包积液]]，[[缩窄性心包炎]]。

4、[[上腔静脉综合征]]。 　'''　机理 ''' 　　当上述原因造成[[右心房]]容量增加或压力升高时，静脉[[淤血]]，静脉压升高，[[上腔静脉回流受阻]]时，可造成[[颈静脉怒张]]。 　　1、右心衰竭：[[肺心病]]、先天性心脏病及风湿性心脏病均可导致右室前负荷过度而引起右心衰竭，使[[体循环淤血]]。 　　2、心腔充盈受限：正常时[[心包腔]]内压力低于大气压，也低于[[心房]]压和[[心室]]舒张压。当心包[[渗出液]]迅速[[积聚]]和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、僵硬。[[纤维化]]，使[[心包缩窄]]，整个[[心脏]]和[[大血管]]出口处均受到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响[[血液]]回流到右心，使静脉压升高。 　　3、[[上腔静脉]]阻塞，使上腔静脉回流受阻，造成颈静脉怒张。
==颈静脉怒张的诊断==
'''一、病史 ''' 　　患者所述的[[症状]]不仅是判断有无[[颈静脉怒张]]的主要线索，且为病因诊断提供主要参考依据。长期[[慢性咳嗽]]伴有进行性[[呼吸困难]]者多为[[肺心病]]引起的[[右心衰竭]]；突然发病，剧烈[[胸痛]]，咳暗红色血痰，出现与肺部[[体征]]不相称的呼吸困难时提示[[肺动脉]][[栓塞]]；有不规则[[发热]]、[[心悸]]。呼吸困难和[[心前区疼痛]]者排除其他[[感染]]后应考虑[[心包积液]]和[[缩窄性心包炎]]；幼年或少年起病，有劳累后[[气急]]，[[乏力]]，心悸，发组者提示先心病如[[原发性肺动脉高压]]，[[肺动脉瓣狭窄]]，Ebstein[[畸形]]，艾森曼格[[综合征]]，[[房间隔缺损]]等。青少年起病有心悸、呼吸困难者提示[[限制性心肌病]]，但较少见。中青年起病，有风[[湿热病]]史，出现活动后乏力、心悸[[腹胀]]者，提示[[风湿]]性[[心瓣膜病]]，如[[三尖瓣狭窄]]和（或）关闭不全。

'''　二、[[体格检查]] ''' 　　颈静脉怒张伴有正性[[颈静脉]]搏动多见于严重充血性右心衰竭伴重度[[三尖瓣关闭不全]]时（功能性或器质性）,同时可见患者四肢尖端(如[[手指]]）的[[静脉]]有随心脏收缩的收缩期搏动。

颈静脉怒张而无[[肝脏]][[淤血]]肿大及（或）[[下肢水肿]]者，应考虑[[上腔静脉梗阻]]（上腔静脉梗阻症候群）。

'''三、实验性检查'''

心包积液、缩窄性心包炎及肺心病多有[[白细胞计数]]升高，前两者还常有[[血沉]]快，而限制性心肌病[[白细胞增多]]特别是以[[嗜酸性粒细胞增多]]较为明显。慢性肺心病和肺动脉栓塞，多有[[血气分析]]异常。 　　'''四、器械检查'''

1、x线 [[胸透]]或摄片心影向两侧扩大，呈烧瓶状，[[心脏]]搏动减弱或消失提示心包积液；心影呈三角形，[[心包]]有[[钙化]]，提示缩窄性心包炎；引起右心衰竭的各种器质性[[心脏病]]均有[[右心房]]室扩大的表现，但伴有胸肺基础[[疾病]]，[[肺气肿]]并有[[右下肺]][[动脉扩张]]时，考虑为肺心病。 　　2、[[心电图]] 可检出房室肥大，[[心肌缺血]]，[[传导阻滞]]，异位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多见于[[慢性肺源性心脏病]]；SI QIII多提示急性肺动脉栓塞；低电压、电交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包积液；[[右室肥厚]]并有[[右束支传导阻滞]]，可见于[[先天性心脏病]]。 　　3、[[超声心动图]] 近年来，超声心动图对某些心脏病病因与[[病理]]的诊断有独特的地位，尤其对缩窄性心包炎，心包积液，先天性心脏病，[[风湿性心脏病]]，[[心肌病]]等可发现特异性改变，是心脏病病因诊断的重要手段之一。[[多普勒]]和彩色[[血流显像]]技术还能选择性地观察心脏或大[[血管]]中某一部位的血流紊乱，籍以诊断膜病损的性质与程度，以及[[先天性心血管畸形]]部位。 　　4、左室造影限制性心肌病可见[[心内膜]]肥及心腔缩小，[[X线]]选择性[[心室]]造影，对先天性心脏病的诊断有价值。心脏[[放射性核素]]心室造影，采用血池显像技术，显示心腔大小协助鉴别[[心脏扩大]]与心包积液。放射性核素[[心肌]]显儋有助于鉴别心肌病，对先天性心病分流性质及部位、心包积液、心肌病，均有协助诊断价值。
==颈静脉怒张的鉴别诊断==
[[颈静脉充盈]]：若平均[[舒张]]期压力阶差超过53kPa(4mmHg)时，即可使平均[[右房]]压升高而引起体[[静脉]][[淤血]]，表现为颈静脉充盈、[[肝肿大]]、[[腹水]]和[[水肿]]等。

[[腹壁静脉怒张]]：在[[肝门静脉]][[高压]]症时，位于脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张。

[[皮下静脉呈网状怒张]]是[[血栓性静脉炎]]的临床[[症状]]之一。本病是以静脉壁的急性非化脓性[[炎症]]和管腔内[[血栓形成]]为特征的静脉[[疾病]]。血流缓慢和涡流形成、[[血液凝固]]性增高及[[血管内膜]]损伤是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎，[[深静脉]]血栓形成两类。

'''一、病史 ''' 　　患者所述的症状不仅是判断有无[[颈静脉怒张]]的主要线索，且为病因诊断提供主要参考依据。长期[[慢性咳嗽]]伴有进行性[[呼吸困难]]者多为[[肺心病]]引起的[[右心衰竭]]；突然发病，剧烈[[胸痛]]，咳暗红色血痰，出现与肺部[[体征]]不相称的呼吸困难时提示[[肺动脉]][[栓塞]]；有不规则[[发热]]、[[心悸]]。呼吸困难和[[心前区疼痛]]者排除其他[[感染]]后应考虑[[心包积液]]和[[缩窄性心包炎]]；幼年或少年起病，有劳累后[[气急]]，[[乏力]]，心悸，发组者提示先心病如[[原发性肺动脉高压]]，[[肺动脉瓣狭窄]]，Ebstein[[畸形]]，艾森曼格[[综合征]]，[[房间隔缺损]]等。青少年起病有心悸、呼吸困难者提示[[限制性心肌病]]，但较少见。中青年起病，有风[[湿热病]]史，出现活动后乏力、心悸[[腹胀]]者，提示[[风湿]]性[[心瓣膜病]]，如[[三尖瓣狭窄]]和（或）关闭不全。

'''　二、[[体格检查]] ''' 　　颈静脉怒张伴有正性[[颈静脉]]搏动多见于严重充血性右心衰竭伴重度[[三尖瓣关闭不全]]时（功能性或器质性）,同时可见患者四肢尖端(如[[手指]]）的静脉有随心脏收缩的收缩期搏动。

颈静脉怒张而无[[肝脏]]淤血肿大及（或）[[下肢水肿]]者，应考虑[[上腔静脉梗阻]]（上腔静脉梗阻症候群）。

'''三、实验性检查'''

心包积液、缩窄性心包炎及肺心病多有[[白细胞计数]]升高，前两者还常有[[血沉]]快，而限制性心肌病[[白细胞增多]]特别是以[[嗜酸性粒细胞增多]]较为明显。慢性肺心病和肺动脉栓塞，多有[[血气分析]]异常。 　　'''四、器械检查'''

1、x线 [[胸透]]或摄片心影向两侧扩大，呈烧瓶状，[[心脏]]搏动减弱或消失提示心包积液；心影呈三角形，[[心包]]有[[钙化]]，提示缩窄性心包炎；引起右心衰竭的各种器质性[[心脏病]]均有[[右心房]]室扩大的表现，但伴有胸肺基础疾病，[[肺气肿]]并有[[右下肺]][[动脉扩张]]时，考虑为肺心病。 　　2、[[心电图]] 可检出房室肥大，[[心肌缺血]]，[[传导阻滞]]，异位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多见于[[慢性肺源性心脏病]]；SI QIII多提示急性肺动脉栓塞；低电压、电交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包积液；[[右室肥厚]]并有[[右束支传导阻滞]]，可见于[[先天性心脏病]]。 　　3、[[超声心动图]] 近年来，超声心动图对某些心脏病病因与[[病理]]的诊断有独特的地位，尤其对缩窄性心包炎，心包积液，先天性心脏病，[[风湿性心脏病]]，[[心肌病]]等可发现特异性改变，是心脏病病因诊断的重要手段之一。[[多普勒]]和彩色[[血流显像]]技术还能选择性地观察心脏或大[[血管]]中某一部位的血流紊乱，籍以诊断膜病损的性质与程度，以及[[先天性心血管畸形]]部位。 　　4、左室造影限制性心肌病可见[[心内膜]]肥及心腔缩小，[[X线]]选择性[[心室]]造影，对先天性心脏病的诊断有价值。心脏[[放射性核素]]心室造影，采用血池显像技术，显示心腔大小协助鉴别[[心脏扩大]]与心包积液。放射性核素[[心肌]]显儋有助于鉴别心肌病，对先天性心病分流性质及部位、心包积液、心肌病，均有协助诊断价值。
==颈静脉怒张的治疗和预防方法==
体检，以早期发现、早期治疗。
==参看==
*[[右室心肌梗死]]
*[[老年人心脏淀粉样变性]]
*[[小儿限制型心肌病]]
*[[限制型心脏病]]
*[[心包胸腺瘤]]
*[[心包间皮瘤]]
*[[妊娠性心肌梗死]]
*[[细菌性心包炎]]
*[[结核性心包炎]]
*[[老年人先天性心血管疾病]]
*[[小儿支气管肺发育不全]]
*[[小儿休克]]
*[[后天性三尖瓣关闭不全]]
*[[心脏内粘液瘤]]
*[[左房恶性黏液瘤]]
*[[肿瘤性心包炎]]
*[[胸壁皮下气肿]]
*[[甲状腺功能亢进性心肌病]]
*[[放射性心脏损害]]
*[[二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患]]
*[[二尖瓣闭锁不全]]
*[[肺动脉高压]]
*[[老年人恶性心包积液]]
*[[老年人上腔静脉受压综合征]]
*[[高原性心脏病]]
*[[上腔静脉综合征]]
*[[胸内甲状腺肿]]
*[[纵隔疝]]
*[[慢性纵隔炎]]
*[[颈部勒伤]]
*[[妇产科静脉血栓病]]
*[[颈部症状]]
<seo title="颈静脉怒张,颈静脉怒张的治疗_颈静脉怒张的原因,颈静脉怒张怎么办_症状百科" metak="颈静脉怒张,颈静脉怒张治疗,颈静脉怒张原因,颈静脉怒张症状" metad="医学百科颈静脉怒张症状条目页面。介绍颈静脉怒张是怎么回事，颈静脉怒张的原因，颈静脉怒张怎么办，如何治疗等。正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的..." />
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颈静脉怒张 - 版本历史

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