112.247.67.26：以“颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾。 ==颈部脊髓损伤的病因== (一)发病原...”为内容创建页面

2014-02-05T14:25:01Z

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[[颈部脊髓损伤]](injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤，常造成死亡或[[残疾]]。
==颈部脊髓损伤的病因==
(一)发病原因

颈髓损伤多伴发于[[颈椎]]损伤。依病因不同，可分为[[开放伤]]和[[闭合伤]]。

1.闭合伤多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起[[脱位]]或[[骨折]]。间接造成[[脊髓损伤]]，主要见于工伤、[[车祸]]、运动事故或[[产伤]]等。

2.开放伤多见于战时的[[火器伤]]或[[锐器伤]]。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起[[脊髓]]的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为[[椎管]][[贯通伤]]、椎管盲管伤、椎管[[切线伤]](以上多合并脊髓的严重损伤，多造成[[脊髓裂]]断)、椎体伤和椎旁伤(间接造成脊髓损伤，且脊髓部分损伤较多)。火器性脊髓损伤，程度差别很大，可为[[脊髓震荡]]、[[挫伤]]、[[出血]]、骨折压迫直到脊髓部分或全部裂断。开放伤使[[硬脊膜]]穿破，与外界相通，极易造成[[脑脊膜炎]]或其他[[软组织感染]]。

(二)发病机制

与[[颅脑损伤]]相似，临床上可分为两大类：

1.伤后即时[[病理]]改变受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：

(1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，[[临床表现]]为[[脊髓休克]]，其[[症状]]与脊髓全部截断不易辨别，但可于数天或3～4周后完全恢复。

(2)脊髓挫[[裂伤]]：常由异物、骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或[[横断]]伤。损伤的脊髓组织发生[[水肿]]、出血或软化[[坏死]]。脊髓功能部分或全部丧失。

(3)[[脊髓受压]]：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、脱出的[[椎间盘]]均可挤压脊髓引起[[淤血]]、[[缺血]]、水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。

2.伤后延迟病理改变受伤后起初[[神经症]]状尚轻，以后逐渐加重，其病理改变如下：

(1)[[脊髓内出血]]：损伤引起脊髓内[[小血管]]破裂出血形成[[血肿]]，主要发生在[[血管]]丰富的[[颈髓灰质]]内。小的血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段，若挤压[[延髓]]重要生命中枢([[呼吸]]、循环)可致死亡。

(2)[[脊髓水肿]]：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于挤压性骨折所造成的局部[[畸形]]，可影响血运使水肿加重。
==颈部脊髓损伤的症状==
视损伤程度和部位而定。

1.颈上段[[脊髓损伤]] 易发生[[四肢瘫痪]]，如果膈肌和肋间肌[[瘫痪]]，可发生[[呼吸困难]]，常致迅速死亡。

2.颈下段脊髓损伤在损伤平面以下出现肢体瘫痪，[[上肢]]呈节段性感觉和[[运动障碍]]。由于[[胸部]][[呼吸]]肌瘫痪，患者仅有[[腹式呼吸]]，同时伴有[[括约肌功能障碍]]和[[Horner综合征]]。

3.[[脊髓]]完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和[[反射]]消失，一般不能恢复。

4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全[[截瘫]]，也可能随[[脊髓出血]]、[[水肿]]的发展，在数天内[[症状]]逐渐加重。如仅为[[脊髓震荡]]，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。

损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard[[综合征]]，即损伤侧发生运动障碍，对侧有[[痛觉]]及[[温度觉]]障碍。

1.病史有[[颈部]][[外伤]]史并伴[[颈椎]]的[[脱位]]或[[骨折]]。

2.临床症状和[[体征]] 呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体[[感觉异常]]，肢体运动障碍;有病理反射存在等。

3.[[影像学]]诊断。

要全面检查伤员有无[[休克]]、[[昏迷]]、颈部血管、[[气管]]、[[颅脑]]、胸腹脏器的[[合并伤]]，按伤情，须先作处理。局部检查注意有无[[畸形]]、[[压痛]]、[[肿胀]]、肌[[痉挛]]、[[血肿]]。[[开放伤]]注意[[伤道]]方向及位置，有无[[脑脊液]]瘘或异物存留。
==颈部脊髓损伤的诊断==

===颈部脊髓损伤的检查化验===
1.[[X线]]摄片可显示[[颈椎骨折脱位]]、[[关节]]绞锁、异物及[[骨折]]片压迫和[[椎间隙狭窄]]等情况。有助于判断[[脊髓损伤]]的性质和程度。但要特别谨慎勿使[[颈椎]]扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。

2.[[CT]]扫描对骨结构的显示比[[MRI]]更清晰，不仅可发现骨折、[[脱位]]，并可显示[[椎管]]腔变形和[[脊髓受压]]现象。

3.MRI 对[[脊髓]]和[[椎间盘]]的显示优于CT,[[矢状面]]能直接观察到脊髓损伤的范围和程度，以及有无椎管内[[血肿]]等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。

4.[[腰椎穿刺]]及[[脑脊液]]动力学试验有时腰穿可发现血性脑脊液。

5.压颈试验受伤后[[截瘫]]逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早作腰穿和压颈试验，可获取[[蛛网膜下腔]]梗阻的依据。

6.脊髓腔碘水造影可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。
==颈部脊髓损伤的并发症==
1.[[呼吸运动]]障碍当颈上段[[脊髓损伤]]时常可发生膈肌和肋间肌[[瘫痪]]，导致呼吸运动障碍，患者可因[[呼吸困难]]迅速死亡。

2.[[脑脊膜]][[感染]] [[脊髓]][[开放伤]]使[[硬脊膜]]穿破，与外界相通，极易造成[[脑脊膜炎]]或其他[[软组织感染]]。
==颈部脊髓损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[颅骨]]牵引闭合性颈髓损伤有[[颈椎骨折脱位]]者应先作颅骨牵引。[[X线]]摄片证实有[[椎管]]内骨片压迫和上下[[关节]]绞锁者，应先作椎板切除，摘除[[骨片]]和解除关节绞锁后，再作颅骨牵引。

进行多次X线摄片可了解[[颈椎]]复位情况，并作腰穿以了解[[脑脊液]]通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。

2.手术治疗扩创[[缝合]]、椎板切除减压、清除异物、骨片、[[血肿]]、修补[[硬脊膜]]瘘以及[[神经根]]吻合。手术指征如下：

(1)伤后出现肢体部分[[瘫痪]]，在观察过程中[[症状]]继续进展者。

(2)伤后[[蛛网膜下腔]]有明显梗阻者。

(3)X线摄片示椎管内有异物或[[骨折]]片存留者。

(4)开放性[[脊髓损伤]]。

3.对症治疗

(1)注意营养，加强护理，防止发生和及时处理[[褥疮]]。

(2)预防[[尿路感染]]：有[[尿潴留]]者应留置[[导尿管]]或作[[耻骨]]上膀胱造瘘，防止尿路感染。

(3)预防肺部[[并发症]]：定时翻身、吸痰、[[呼吸道]][[抗生素]][[雾化吸入]]。如有[[呼吸困难]]或排痰困难，应早作[[气管切开术]]，以保持呼吸道通畅，便于采用[[人工呼吸机]]辅助[[胸部]]扩张，防止[[肺不张]]。
==参看==
*[[外伤外科疾病]]
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