112.247.67.26：以“火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休...”为内容创建页面

2014-02-05T12:24:59Z

以“火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休...”为内容创建页面

新页面

火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有[[出血]]、[[休克]]和[[窒息]]。异物周围组织可发生[[炎症]]改变，亦可[[伤口]]不愈，形成[[脓肿]]或[[窦道]]。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和[[坏死]]。因此应适时进行手术摘除。
==颈部火器性异物的病因==
(一)发病原因

[[火器伤]]按致伤武器分为[[枪弹伤]]和[[弹片伤]]，按[[伤口]]性质分为[[贯通伤]]和盲管伤。盲管伤常有异物存留。据前苏联资料统计，盲管伤80%以上是弹片所致。[[颈部火器性异物]]多见于弹片盲管伤。贯通伤很少有异物存留，只占所有贯通伤的1.5%左右。

[[颈部]]伤如果合并[[气管]]、[[食管]]、[[咽喉]]的[[穿透伤]]，弹体可以穿过一侧管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入对侧颈部软组织内。

颈部火器性异物一般只有1个，但猎枪走火所致的误伤，可有多个散在的异物。

(二)发病机制

有异物存留的颈部伤口，其临床病理过程可分为3种类型：

1.异物周围无显著[[炎症]]，伤口愈合。

2.异物周围有炎症，伤口不愈合，形成[[脓肿]]或[[窦道]]。

3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和[[坏死]]，发生[[并发症]]。

由于颈部血管丰富，盲管伤发生厌氧[[感染]]或[[破伤风]]者较少见，发生[[继发性]][[出血]]者较多。异物周围常形成坚实的[[包膜]]，不利于[[细菌]]生长。但在撞伤、手术、[[流感]]或其他[[发热性疾病]]时，包膜被破坏，则可促使感染复发。
==颈部火器性异物的症状==
临床[[症状]]视损伤的性质和时间，异物的位置和大小，有无[[合并伤]]和[[并发症]]而异。

1.症状伤后早期可出现[[休克]]、[[昏迷]]、[[出血]]、[[窒息]]或[[呼吸]]、[[吞咽]]、发声困难。中期由于异物引起的损伤和[[感染]]，常发生出血、颈[[蜂窝织炎]]及[[脓肿]]、[[纵隔炎]]、[[败血症]]、[[颈椎]][[骨髓炎]]等并发症。晚期则常有[[窦道]]、[[瘢痕]]狭窄、[[神经]][[瘫痪]]等[[后遗症]]。

[[颈软]]组织内的弹片，特别是尖头的弹头，由于本身的重力和[[肌肉]]的收缩，可以发生移动，导致手术困难或破坏重要器官，引起严重并发症。进入[[血管]]内的枪弹，可沿[[动脉]]或[[静脉血]]流移动，引起[[血管损伤]]。Kaшkpapob报道1例枪弹沿[[颈内静脉]]滑动经过[[心脏]]进入[[肺动脉]]，最后停留于[[肺门]]区。

2.体检

(1)创口：单有入口的[[创伤]](盲管伤)表示有异物存留。创伤入口或出口位于鼻、咽或[[口腔]]时，须详细检查这些部位。若伴有[[咽喉]]、[[气管]]、[[食管]]的[[穿透伤]]时，弹体可能落入管腔排出，故[[颈部]]检查时似为盲管伤，其实并无异物存留。

(2)[[触诊]]：表浅异物可用[[手指]]或[[探针]]触到。有窦道时，插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的[[伤口]]根据异物引起的[[功能障碍]]、[[疼痛]]和[[压痛]]的位置，可以推测异物的位置。

检查颈部新鲜伤口应特别谨慎，如无良好的照明和[[急救]]设备，切忌匆忙探取伤口内的[[血块]]和异物，以免引起出血。

1.病史患者有火器伤，且多为盲管伤。

2.[[临床表现]] 临床体检和症状支持有异物存在。

3.[[影像学]]检查对火器性异物有准确定位。
==颈部火器性异物的诊断==

===颈部火器性异物的检查化验===
1.[[X线]]透视变换患者体位进行透视，并结合[[颈部]]或咽部的[[手指]][[触诊]]，不仅能发现异物，而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系。嵌入喉部或[[甲状腺]]的异物在[[吞咽]]时常随喉部移动。[[颈总动脉]]附近的异物透视可见搏动性移动(摄片则见异物阴影有双重边缘)。

手术中为确定异物与[[伤口]]内的金属器械的关系，可作对照性透视，或刺入针头作为方向标志，在透视下标定异物的准确位置。

2.X线摄片颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的[[并发症]]和骨损伤([[颈椎]]、[[舌骨]]等)。通过自然[[孔道]](或[[伤道]]、[[窦道]])放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和[[翼腭窝]]等深部异物，术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。

必须注意颈正侧位摄片只在异物紧接和嵌入颈椎的情况下，才能指引手术者找到异物。如果异物嵌入软组织内远离颈椎时，单凭正侧位摄片可能找不到异物。这是因为在手术台上患者的体位和摄片时的体位不同。颈部手术时,患者一般取仰卧头向后伸展并偏向对侧，这时异物发生了移动。应在手术前将患者放到手术体位再摄正位摄片，这样才能指引手术者找到异物。

3.[[CT]]和[[MRI]]扫描对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI优于传统的X线检查。
==颈部火器性异物的西医治疗==
(一)治疗

原则上应适时摘取[[颈部]]火器异物。

1.异物摘取适应证 (1)异物引起剧烈[[疼痛]]和[[功能障碍]]。 (2)异物引起[[感染]]，妨碍[[伤口]]愈合或形成[[窦道]]者。 (3)异物位于重要器官(颅底、[[椎管]]、[[血管]]、[[神经]])附近。 (4)异物表浅，容易摘除。

2.异物摘取禁忌证 (1)患者情况严重，病情与异物无关。 (2)异物位于难以达到的危险部位。 (3)有大量散在的细小异物。 (4)异物未引起功能障碍，而摘除手术有困难或危险者。

3.手术时机的选择 (1)新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物，应经[[伤道]]探取。如果异物位于清创范围以外，或附近有重要器官，或异物位置尚未确定者，应待[[X线]]定位后另作切口探取，避免盲目搜寻。枪弹(或弹片)可在颈内存留多年而无损害，如果无临床[[症状]]也可以考虑不取或暂时不取。 (2)伤口有[[急性感染]]时，必须摘除异物，但需等待形成[[脓肿]]后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应，不能等到脓肿形成，在开放脓肿之前，必须作好异物定位。 (3)有窦道者，如能用[[探针]]触到异物，可扩大窦道取出异物，可减少组织损伤。如果窦道曲折而长，则需另择较近异物的切口。 (4)创口已经愈合，为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时，可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。

4.异物摘除的一般原则 (1)准确定位：异物的准确定位是手术成败的关键，不论采取何种手术径路和方法，除非事先已准确地标定异物的位置，否则手术很难成功。 (2)充分准备后手术：没有周密的准备和必要的条件不宜匆忙手术。无论何时手术均需在完善的[[麻醉]]和良好的照明条件下进行。 (3)手术进路宜损伤小、便于操作：根据异物的位置，手术切口宜选择简单、便于操作、距异物近、损伤小的手术进路。位于[[咽腔]]附近，有[[包膜]]或瘘管的病例，选用[[口腔]]进路较易达到异物;位于[[扁桃体]]旁区的颈深部异物，可切除扁桃体后探取异物;异物位置较深，以颈外径路探取异物较妥。在咽腔操作时要估计到[[出血]]和[[血液]]吸入[[气管]]的危险，还要警惕异物滑脱吸入气管的可能，事先应作[[气管切开术]]。 (4)严格保持局部解剖关系和标志：经颈[[外切口]]摘取颈深部异物，要严格保持局部解剖关系和标志，不应随意切断[[肌肉]]。用手指可触摸到异物，但在预计的部位找不到异物时，说明定位不准确。必须中止手术，研究原因或重新定位。盲目搜索极少成功，而且容易损伤血管神经，造成严重后果。

(二)预后
==参看==
*[[外伤外科疾病]]
<seo title="颈部火器性异物,颈部火器性异物症状_什么是颈部火器性异物_颈部火器性异物的治疗方法_颈部火器性异物怎么办_医学百科" metak="颈部火器性异物,颈部火器性异物治疗方法,颈部火器性异物的原因,颈部火器性异物吃什么好,颈部火器性异物症状,颈部火器性异物诊断" metad="医学百科颈部火器性异物条目介绍什么是颈部火器性异物，颈部火器性异物有什么症状，颈部火器性异物吃什么好，如何治疗颈部火器性异物等。火器性异物(firearm foreign body)多发生于..." />
[[分类:外伤外科疾病]]

颈部火器性异物 - 版本历史

112.247.67.26：以“火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休...”为内容创建页面