112.247.67.26：以“颈部包含颈椎、咽、喉、气管、食管及重要血管和神经，有下颌骨、胸骨、锁骨、肩、颈椎等给予...”为内容创建页面

2014-02-05T14:18:36Z

以“颈部包含颈椎、咽、喉、气管、食管及重要血管和神经，有下颌骨、胸骨、锁骨、肩、颈椎等给予...”为内容创建页面

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[[颈部]]包含[[颈椎]]、咽、喉、[[气管]]、[[食管]]及重要[[血管]]和[[神经]]，有[[下颌骨]]、[[胸骨]]、[[锁骨]]、肩、颈椎等给予支撑保护，但其[[开放性损伤]]仍不少见。[[颈部开放性损伤]](open injury of neck)常可致喉气管、咽食管、颈脊等部分或完全断裂，并引发颈部[[气肿]]、[[气胸]]、[[血胸]]甚至[[心包压塞]]和大出血[[休克]]等。病情非常凶险，[[死亡率]]2%～10%。因此，必须立即现场[[急救]]处理。转运中注意保护颈椎，防止再度操作损伤。
==颈部开放性损伤的病因==
(一)发病原因

导致[[颈部开放性损伤]]的因素，多为切割伤和穿入伤。平时多为锐器所伤(自伤和他伤)，战时多为火器所伤(弹伤和[[弹片伤]]等)。

(二)发病机制

[[颈部]]切割伤好发于甲环区，穿入伤则以颈侧为最多。[[颈部损伤]]按[[解剖]]部位可分为3个区：Ⅰ区为[[胸骨上窝]]至[[环状软骨]];Ⅱ区为环状软骨至[[下颌角]]之间;Ⅲ区为下颌角至颅底。

损伤部位不同，[[病理]]改变亦有区别，[[常见病]]理改变有：

1.喉气管、咽食管连续性中断连续性被破坏，可有[[喉软骨]][[骨折]]移位，并致喉前后径变短，[[声门]]闭合异常。喉气管、咽食管软组织[[水肿]]，或[[黏膜]]下[[血肿]]。从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出，或因刺激性[[咳嗽]]可致气体直接进入颈部[[结缔组织]]间隙及[[皮下组织]]，发生[[皮下气肿]]、[[纵隔气肿]]甚至[[心脏]]压塞。

2.[[胸膜顶]]破裂若破口未能迅速被[[凝血]]块、结缔组织或破裂肌片所闭塞，则空气将进入[[胸膜腔]]，影响肺的[[呼吸运动]]。进入气体不多，呼吸运动部分受限，[[呼吸困难]]不明显或很轻微。若胸膜顶破口未闭塞呈活瓣状，吸气时空气易进入胸膜腔，[[呼气]]时空气不能逸出，则[[胸膜腔内压]]力逐渐增高，形成[[张力性气胸]]，压缩肺组织并发生[[纵隔]]向健侧移位。此时[[气体交换]]严重障碍。发生大量[[出血]]时，还会导致[[血胸]]。

3.[[颈椎脱位]]和[[脊神经]]损伤。
==颈部开放性损伤的症状==
1.喉气管损伤颈前中线或靠近中线的[[开放性损伤]]，都有损伤喉气管的可能性。

(1)逸气、[[失声]]：损伤时[[伤口]]有气泡逸出，或有[[声嘶]]或失声的表现。若[[喉软骨]][[骨折]]移位，则喉正常轮廓不清，喉前后径变短，可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠，[[声带]]移向外侧，[[声门]]闭合不全或完全不能闭合，致大量空气漏失，失去声门下足够气压，此时只能发出气息性语音。

(2)[[吞咽困难]]、转头受限：[[杓状软骨]][[脱位]]及声门或声门上下[[血肿]]也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现[[喉鸣]]。患者常诉[[吞咽]][[疼痛]]，吞咽困难，[[咳嗽]][[无力]]，不能转动[[头部]]。

(3)[[呼吸困难]]：因吸入[[血液]]、[[唾液]]、呕吐物和破碎组织片等，或因异物阻塞，喉、[[气管软骨]]骨折移位，[[喉水肿]]，喉[[黏膜]]下血肿等，均可出现呼吸困难，有时为进行性。

(4)[[皮下气肿]]和[[纵隔气肿]]：[[颈部]][[肿胀]]，可扪到[[捻发音]]。严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至[[发际]]，向下可至胸壁、腹壁，甚至整个躯干，直至上、[[下肢]]。颈部组织间隙内的气体，可扩展至[[纵隔]]，形成纵隔气肿及[[气胸]]。严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流，影响[[血液循环]]，继而发生呼吸困难。

扪诊颈部无捻发音，[[叩诊]][[胸骨]]前实音消失;胸骨侧位[[X线]]片可见胸骨后有空气存在。

(5)[[心脏]]压塞：纵隔内空气亦可进入[[心包腔]]，引起心脏压塞。此时患者[[静脉]]压升高，[[心音]]变弱，[[血压下降]]，[[脉搏]]变慢，心脏亦变大。

纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡，应及早发现，及时抽气或[[引流]]前[[上纵隔]]，并请[[胸外科]]急会诊，作出恰当处理，以挽救患者生命。

(6)体检：

①喉气管[[软骨]]骨折移位的早期，可见喉软骨变平或一侧塌陷，喉的正常标志消失;扪诊时[[甲状软骨]][[上切迹]]和[[喉结]]消失;有时可扪到折断软骨的[[摩擦音]]，或可摸清骨折移位情况。

②皮下气肿时颈部肿胀，可扪到捻发音。凡遇有颈部皮下气肿者，应警惕有无纵隔气肿的发生。

③判断喉气管伤情。如系切割伤，应从敞开的伤口，了解软骨受伤程度、喉气管断离程度及[[气管]]断端的退缩情况等。

气管有时可完全断离，向上下退缩。气管向下收缩，则呈现重度呼吸困难与[[发绀]]。喉气管损伤者，吞咽时出现[[呛咳]]，可能为食物坠入[[呼吸道]]，或为[[气管食管瘘]]所引起的。

2.咽食管损伤

(1)[[呕血]]、吞咽困难：咽食管破裂时可有[[吐血]]、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。

(2)漏物、[[漏气]]：吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。

(3)[[感染]]：咽食管损伤易并发颈深部或[[纵隔感染]]。

(4)体检：明确咽食管损伤情况。[[视诊]]不能明确咽食管有无破裂时，可用[[无菌]][[生理盐水]]灌入颈部软组织伤口，令患者大口[[吞气]]。颈部伤口中有气泡逸出，即表示有咽食管破裂。亦可用[[甲紫]]或[[亚甲蓝]]稀液，使患者吞下，如发现颈部伤口有染料颜色，即表示有咽食管破口。行[[纤维食管镜检查]]可直接观察咽食管损伤情况。

在切割[[伤中]]，易发现破口，有时[[食管]]完全被切断，向上下退缩可在切口深处看到[[颈椎]]体。但颈部穿入伤所致咽食管破口，有时易被忽视，甚至需作颈部切开探查术，才能发现。

3.[[血管损伤]] 参阅[[普通外科]][[颈部血管损伤]]。

4.[[胸导管损伤]] [[胸导管]]起于第2[[腰椎]]体前方的[[乳糜池]]，由左、右[[腰干]]和肠干汇合而成，向上穿膈入[[胸腔]]，在[[奇静脉]]和[[胸主动脉]]之间沿[[脊柱]]前面上行，渐向左斜到[[左颈]]根部，汇入[[左静脉角]]。因此胸导管在第5[[胸椎]]以上破裂时，发生左侧[[乳糜胸]]，第5胸椎以下破裂时，则出现右侧乳糜胸。

左颈根部损伤时，易合并胸导管损伤。此时伤口可有[[乳糜]]液流出，或在[[胸膜]][[穿刺]]时抽出乳糜液才确诊，或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤。胸导管损伤的乳糜液逸出量，在24h内可达l～3L之多，含高脂肪和高蛋白质，以致常引起患者严重[[脱水]]和营养不良。[[胸膜腔]]内大量积蓄乳糜液，可以导致严重的呼吸困难。

5.[[甲状腺]]损伤在切割伤患者中，易于查出。腺体可能被切破，也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时，才能发现此类损伤。甲状腺[[血管]]丰富，受伤后[[失血]]较多，且容易形成血肿，甚至引起[[窒息]]。

6.[[唾液腺]]损伤可伤及[[下颌下腺]]或[[腮腺]]。伤口内有唾液，但无泡沫。

7.[[胸膜顶]]损伤主要表现为呼吸道通畅，但存在呼吸困难。检查即可发现气胸或[[血气胸]]。肺[[呼吸运动]]部分受限，呼吸困难可不明显，只需密切观察，暂不作特殊处理。如进入胸膜腔的空气甚多，呼吸困难很明显，应即抽出胸膜腔内的空气或血液。形成[[张力性气胸]]伴[[纵隔移位]]时，患者[[呼吸]]极度困难，发绀脉微，情况十分危急，须立即抽气抽血，随后作封闭式胸腔引流，以挽救患者生命。

8.颈椎损伤轻者可无[[症状]]，或诉轻微[[颈痛]]，头颈保持固定位置，运动受障碍，颈椎可能有[[压痛]]、[[叩痛]]或[[畸形]]。颈椎损伤较重者，可出现[[高位截瘫]]([[四肢瘫痪]])，或在损伤以下[[脊神经]]分布区有感觉障碍。

对疑有颈椎损伤的患者，要谨慎搬动。[[搬运]]时应固定头位，不可过度仰头，以免增加[[脊髓]]的损伤，致突然发生高位截瘫或死亡。

9.[[舌骨]]或[[锁骨骨折]] 有局部肿胀、[[淤血]]或畸形等，扪之有压痛，有骨摩擦或骨折重叠现象。吞咽时剧烈疼痛，[[伸舌]]时疼痛加重，是[[舌骨骨折]]的特征。

10.合并损伤的检查 [[颈部开放性损伤]]时，常合并其他部位复合性损伤，应协同有关科共同检查处理。

1.病史有颈部[[外伤]]史。

2.[[临床表现]] 颈部有开放性伤口;伤口有逸气;患者失声伴吞咽困难、呼吸困难等。头部运动异常，有皮下气肿、气胸、脊神经损伤等[[体征]]。

3.辅助检查诊断。
==颈部开放性损伤的诊断==

===颈部开放性损伤的检查化验===
1.[[X线]]检查

(1)[[胸部]]侧位片：[[纵隔气肿]]时，[[胸骨]]侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

(2)[[颈椎]]X线片：可以协助排除有否颈椎移位和[[骨折]]等情况。

(3)头颈X线片：疑有[[舌骨骨折]]时，头颈X线片可协助诊断。

(4)[[CT]]扫描。

(5)必要时作[[颈部]]血管造影。

2.行[[纤维食管镜检查]] 咽食管损伤时可行纤维食管镜检查，直接观察咽食管损伤情况。

3.间接喉镜、[[纤维]]喉镜和气管[[镜检]]查疑有喉气管断裂、[[喉软骨]]骨折和[[皮下气肿]]等情况，可进行间接喉镜，或纤维喉镜，或[[气管镜检查]]等检查，以协助诊断。
==颈部开放性损伤的并发症==
1.颈深部组织和器官及[[全身感染]] 咽食管损伤时易并[[颈部]]蜂窝织炎、[[咽旁间隙]][[脓肿]]、[[咽后间隙]]脓肿、[[下颌下腺]]炎、进行性[[食管]]周围炎、食管周围脓肿、咽食管颈部瘘、喉气管颈部瘘和[[食管气管瘘]]等。[[细菌毒素]]吸收入血，可引致[[败血症]]。

2.[[血胸]]和[[心包积血]] 大量[[出血]]沿组织间隙进入[[胸腔]]和[[心包]]等，可导致[[肺叶]]和[[心脏]]的压塞，出现[[呼吸困难]]、[[心律失常]]。

3.[[呼吸系统]][[感染]] [[口腔]]分泌物、呕吐物误吸入[[气道]]，引起[[支气管肺炎]]和[[吸入性肺炎]]。

4.[[动脉瘤]]、[[假性动脉瘤]]、[[动静脉瘘]]和颈部[[静脉血栓]]性[[静脉炎]]等。

5 .[[神经损伤]] 因[[颈椎]]移位或局部[[肿胀]]压迫[[脊神经]]或[[脊髓]][[横断]]，或颈动脉损伤和[[出血性休克]]使脑组织长时间[[缺氧]]等，均可致脊神经和[[脑神经]]损害。如[[休克]]后脑[[缺血]]性[[神经系统]]功能紊乱，[[声带]][[瘫痪]]，Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经损伤，膈肌瘫痪，[[Horner综合征]]，[[臂丛]][[轻瘫]]，颈动脉损伤后脑缺血性[[偏瘫]]，颈[[脊髓损伤]]后[[高位截瘫]]和[[脑膜炎]]等。

6.[[声门]][[瘢痕]]性狭窄、[[气管]]及食管瘢痕性狭窄等。 7.[[骨骼]]并发颈椎[[骨髓炎]]和[[锁骨]]骨髓炎等。
==参看==
*[[外伤外科疾病]]
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颈部开放性损伤 - 版本历史

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