112.247.67.26：以“颈肋普遍存在于鱼类和爬行类动物，而在人类已经退化，颈肋是人体内一种异常解剖结构的名称，一般认为是胸廓...”为内容创建页面

2014-02-06T06:07:05Z

以“颈肋普遍存在于鱼类和爬行类动物，而在人类已经退化，颈肋是人体内一种异常解剖结构的名称，一般认为是胸廓...”为内容创建页面

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[[颈肋]]普遍存在于鱼类和爬行类动物，而在人类已经[[退化]]，颈肋是人体内一种异常[[解剖]]结构的名称，一般认为是[[胸廓出口综合征]]的最常见原因之一。有颈肋的人并非都有[[症状]]，而有颈肋者出现症状时，应认为是一种[[疾病]]，即[[颈肋综合征]]。颈肋综合征很少发生于30岁以下的人。
==颈肋综合征的病因==
对于本病的病因，[[中医]]及西医各有各的看法：

1、[[中医学]]

本病的中医学认识，大致同前[[斜角肌]][[综合征]]。先天[[禀赋不足]]、[[颈椎]]发育[[畸形]]是本病发生的先决条件。加之平素[[肝肾]]虚弱、筋肉[[萎缩]][[无力]]等内在原因，成年后终发为本病。对本病的病因[[病机]]应从以下两方面认识。

(1)气血痹阻：先天有[[颈肋]]之人，由于颈肩部筋肉[[劳损]]，或长期劳动，可导致局部[[筋脉]]气血[[淤滞]]，筋肉失养而发为[[痹痛]]。

(2)肝肾亏虚：先天不足而发颈肋之人，平素肝肾[[脏腑]]功能不足，从而导致肝肾虚弱、筋骨萎缩，此类患者大多数感受[[风寒湿]][[外邪]]，痹阻[[经络]]，使[[症状]]加重。

2、西医学

颈肋是来自第7颈椎的畸形[[肋骨]]，可为双侧性，其远端由[[纤维]]带与第1肋骨相连。颈肋的存在将使[[臂丛]]和[[锁骨下动脉]]顶起，缩小[[胸廓]]出口，增加[[血管]]神经的牵张而发生临床症状。若同时有[[肩胛]][[带下]]垂、高位[[胸骨]]、第1肋骨高位症状更为明显。有颈肋者并非都有症状。本症很少发生于30岁以下的人。
==颈肋综合征的症状==
1、[[症状]]：

(1)好发于40岁以后的女性，右侧多于左侧。

(2)[[颈部]]不适、强硬、[[颈肩痛]]，同时放射到[[肘关节]]、[[前臂]]尺侧、手的4指及5指，[[疼痛]]伴有麻木，白天疼痛厉害，休息时则有缓解。抬高[[上肢]]时疼痛消失或减轻;向下牵拉上肢则疼痛加剧。

(3)抬肘工作容易[[疲劳]]，手无力、不自觉的丢落持物。

(4)手与指出现反复[[肿胀]]、寒冷、苍白、[[发绀]]或麻木[[刺痛]]，为[[血管]]受累表现。极严重者可发生手指间的[[坏疽]]。有时出现[[交感神经]]症状与血管症状不易区别。

2、[[体征]]

(1)颈部基底[[压痛]]，[[颈椎]]活动受限。

(2)在[[颈肋]]部加压能引出[[局部压痛]]及[[放射痛]]。

(3)在[[锁骨]]上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物。在[[锁骨下动脉]]处可听到杂音。患者手发凉、[[桡动脉]]搏动弱甚至消失。[[皮肤]]光亮、[[指甲]]碎裂或指间发生[[溃疡]]。严重者出现运动症状，患手无力、[[肌萎缩]]和手内在肌的颤动。

(4)[[尺神经]]受压时第4、5指[[感觉过敏]]并有[[骨间肌]]、[[小鱼际]]肌与母内收肌萎缩。[[正中神经]]受影响表现为[[大鱼际]]肌萎缩，有时二、三头肌与[[桡骨]]膜[[反射]]等减低。
==颈肋综合征的诊断==

===颈肋综合征的检查化验===
本病的辅助检查方法主要是[[X线]]检查：大约0.5%—1.0%的人群出现[[颈肋]]，其中约半数人为双侧：女性较多见，颈肋为第7[[颈椎]]两侧或一侧有[[肋骨]]长出。有时可出现[[臂丛]]神经受压的[[症状]]。摄片时包括整个颈椎或整个[[胸椎]]。颈肋常较细短，有时可与[[横突]]相互融合，其边缘不太整齐，但颈肋也可形如正常的第1肋；如为两侧劲肋，两侧的长短、粗细常不对称。
===颈肋综合征的鉴别诊断===
[[颈肋综合征]]多发生在30 岁以上，其病情与[[颈椎病]]的发病、[[症状]]有些相似，临床上需进行鉴别;另外，[[肩胛]][[带下]]垂、高位[[胸骨]]、[[第一肋骨]]高位、低位[[臂丛]]与[[前斜角肌]]肥厚均能引起与[[颈肋]]相似的症状，因为它们都压迫臂丛神经与[[锁骨下动脉]]而产生症状。临床上在做诊断时也需严格地进行鉴别。其它需要进行鉴别的[[疾病]]还包括：[[颈椎间盘突出症]]、[[肋锁综合征]]、过度外展[[综合征]]、髓空洞症、[[脊髓肿瘤]]、[[尺神经]][[腕管综合征]]、[[雷诺病]]等。
==颈肋综合征的并发症==
本病严重者三个下神经干均可受牵扯。[[血管]]受累的[[症状]]表现为手与手指出现反复的[[肿胀]]、寒凉、苍白、[[发绀]]与麻[[刺痛]]，在极严重的病例可发生手指尖的[[坏疽]]。血管受累时常有[[锁骨下动脉]]受压、[[桡动脉]]暂时性阻滞，锁骨下动脉的销赃骨上部分搏动增加与杂音。
==颈肋综合征的预防和治疗方法==
本病首先采用[[保守疗法]]，对于大多数病例保守治疗可以解除[[疼痛]]，包括锻炼[[肩部肌]]肉使肩部抬高，改变病人的工作与[[睡眠]]的习惯使肩部不下垂。[[按摩]]治疗有的也能使[[症状]]减轻。

手术[[疗法]]：[[锁骨]]上切口，在[[锁骨上窝]]作一个～8cm[[横切口]]，开始于[[胸锁关节]]的上外侧，自此向上向后，在[[皮肤]]切口下方切断[[颈阔肌]]，同时找出[[胸锁乳突肌]]的锁骨止端并切断，在前[[斜角肌]]的前方找到[[颈外静脉]]与[[肩胛]]横[[动脉]]、[[颈横动脉]]，分别[[结扎]]之。将[[肩胛舌骨肌]]切断，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的[[膈神经]]。将它游离并向内侧牵开，分离[[前斜角肌]]的前后缘，在它的附着点处切断，避免损伤[[锁骨下静脉]]。此[[静脉]]位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有[[锁骨下动脉]]与[[臂丛]]。注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力，细心察看处于[[中斜角肌]]内侧的[[神经血管束]]，是否有任何[[纤维]]筋腱束压迫这些组织、斜角肌是否[[畸形]]，探查[[颈肋]]或第7颈[[横突]]过大等。颈肋通过前、中斜角肌间隙，臂丛最下的[[神经根]]与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状，手术的目的是解除[[神经]]与[[血管]]的压迫。对颈肋要小心地游离，切除其一部分或全部。切除全部[[纤维束]]，如发现中斜角肌夹紧臂丛，则应切除足够的[[肌肉]]解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌，则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。术后关闭[[伤口]]放置[[橡皮条]][[引流]]，24小时后取出引流条，一周[[拆线]]。
==颈肋综合征的护理==
本病为[[先天性疾病]]，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键，但应注意并不是有[[颈肋]]的人都会有[[症状]]，首先应选择保守治疗，保守治疗无效果时再采取手术治疗，以免对患者造成不必要的损伤。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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颈肋综合征 - 版本历史

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