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2014-02-06T06:07:10Z

以“在胸廓出口综合征患者中，约半数系因第7颈椎肋骨畸形或横突过长所致，在临床上不仅具有相应的特点，且治...”为内容创建页面

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在[[胸廓出口综合征]]患者中，约半数系因第7[[颈椎]][[肋骨]][[畸形]]或[[横突]]过长所致，在临床上不仅具有相应的特点，且治疗亦有异与其他原因所致者。
==颈肋畸形的病因==
(一)发病原因

病因不明。

(二)发病机制

随着人类的进化，[[颈椎]]上的[[肋骨]]早已[[退化]]不复存在，但也有2%的正常人于第7颈椎上仍有[[颈肋]]残存，其中大多数人无任何临床[[症状]]，仅在体检中发现。

颈肋的形态各异，从[[病理]]解剖上可以分为以下四种类型。

1.完整型颈肋指具有较为典型的肋骨形态，前方以[[肋软骨]]与[[胸骨]]或第1肋骨相连结。一般见于第7颈椎，罕有发生于第6或第5颈椎者(图1)。

2.半完整型颈肋与前者相似，惟其前方以[[软骨]][[关节面]]与第1肋骨相连。

3.不完全型颈肋其形态与肋骨相似，惟发育较短小，前方以纤维性束带与第1肋骨相连结。

4.残留型颈肋指于第7颈椎横突外方仅有1.0cm左右长短的残留肋骨，其尖端多以[[纤维束]]带附着于第1肋骨上。

除上述四型外，还有某些病例表现为第7[[颈椎横突过长]]，同样构成了[[胸廓]]出口狭窄的病理解剖因素之一。

此种[[先天性畸形]]并不在出生后早期发病，一般多于20岁前后发病，尤其是女性，由于人体的生长与发育，致使双侧[[肩胛]]带逐渐下垂，加之劳动负荷的递增，使[[前斜角肌]]的张应力增加，胸廓出口处内压升高，最后引起[[臂丛]]神经及[[锁骨下动脉]]受压而出现一系列临床症状。
==颈肋畸形的症状==
1.一般特点

(1)发病年龄：以20～30岁为多发，亦有14岁即发病及50岁以后发病者。

(2)性别：女多于男，两者之比约为4∶1，此可能与女性发育较早，[[肩胛]][[带下]]垂较多和参加家务劳动较频有关。

(3)侧别：右侧多于左侧，两者之比约为3∶1。右侧之所以多见，主要是由于一般人均为右利，右手劳动强度较大;此外，亦与右侧的[[臂丛]]距[[肋骨]]较近和[[锁骨下动脉]]略高等有关。

(4)职业：以体力劳动较多者容易发病。

2.起[[病症]]状视[[病理]]解剖改变的程度、受压组织的部位及个体差异等不同，其起病症状亦不尽一致，其中多见的有：

(1)[[前臂]]尺侧及[[小指]]麻木感：最为多见，约占40%左右。主要因为臂丛下干受刺激引起[[尺神经]][[症状]]之故。

(2)持物易落及手无力感：也较多见，约占30%左右。由于臂丛中构成[[正中神经]]的[[纤维]]受累而引起。

(3)[[小鱼际]][[肌萎缩]]：亦因尺神经受波及所致，约占10%左右。

(4)其他：包括手部发胀、拙笨感，[[桡动脉]]搏动减弱以及患肢酸[[胀感]]等，共占20%左右。

3.[[临床体征]]

(1)[[锁骨上窝]]饱满感：正常情况下，双侧锁骨上窝多呈对称性凹陷状，如有[[颈肋]]存在时，则可发现患侧(亦可为双侧)锁骨上窝消失，甚至略向上方隆起，呈饱满状。

(2)锁骨上窝加压试验阳性：即术者以手部[[大鱼际]]肌压迫患侧锁骨上窝，由于正好将臂丛神经干挤压于颈肋和[[前斜角肌]]之间，可引起[[疼痛]]及手臂麻木感，此即属阳性，尤以深吸气时为明显。

(3)[[肌肉萎缩]]：主要表现在手部的小鱼际肌、[[骨间肌]]及前臂的尺侧肌群(当尺神经受累时)，其次为正中神经支配的大鱼际肌，偶尔可发生于[[肱二头肌]]及[[肱三头肌]]等。

(4)手部[[缺血]]症状：如果颈肋引起锁骨下动脉受压，则可出现手部的[[肿胀]]、[[发冷]]、苍白及[[刺痛感]];严重者可出现[[手指]]发绀，甚至手指尖端[[坏疽]]样改变。

(5)Adson征：阳性具有诊断意义，但阴性时亦不能否定诊断。其检查方法为：患者端坐于凳上，做[[深呼吸]]，并维持在深吸气状态;嘱患者仰首，向对侧转头;检查者一手托住患者下颌(颏部)，另手摸着桡动脉;之后，让患者用力回旋下颌，并与检查者的手对抗，此时如诱发或加重[[神经症]]状，或桡动脉搏动减弱、消失，则为阳性。

1.一般临床特点以20岁以上的女性青年为多见，好发于右侧。

2.起病症状主要表现为尺神经或正中神经受累及血供受阻的手部症状。

3.临床检查可根据锁骨上窝处的[[变异]]、[[压痛]]，以及加压试验、Adson征的检查结果等作出初步判定。

4.[[X线]]平片可清晰地显示长短不一的[[颈肋畸形]]或第7[[颈椎横突过长]]等。
==颈肋畸形的诊断==

===颈肋畸形的检查化验===
[[X线]]片，可显示[[颈肋畸形]]或第7[[颈椎横突过长]]。
===颈肋畸形的鉴别诊断===
1.[[周围神经炎]] 本病临床[[症状]]较局限，主要表现为[[神经末梢]]症状，以[[尺神经炎]]为多见。因不具备[[锁骨上窝]]处饱满、[[压痛]]以及加压试验与Adson征阳性等，易于鉴别。

2.[[前斜角肌综合征]] 系因[[前斜角肌]]本身肥大、挛缩而将第1[[肋骨]]上提，以致引起[[臂丛]]及[[锁骨下动脉]]受压。两者的[[临床表现]]基本一致，但本病患者锁骨上窝外观基本正常，且于[[X线]]平片上无[[颈肋畸形]]可见。因两者的治疗原则基本一致，所以勿需一定鉴别。

3.[[神经根型颈椎病]] 神经根型颈椎病，尤其是下位[[颈椎]][[骨刺]][[增生]]使第7、第8[[颈神经]]受累时，可以引起与颈肋畸形相似的症状。但两者的[[体征]]及X线平片所见截然不同，易于鉴别。

4.[[急性颈椎间盘突出症]] 虽可引起手部神经症状，但因发病较急，[[颈部症状]]明显，无锁骨上窝症状，且X线平片无[[颈肋]]可见，易于鉴别。对个别鉴别困难者，可行[[MRI]]检查。

5.[[风湿症]] 颈肋畸形常因[[上肢]][[关节]]症状而被误诊为风湿症，尤其是在偏远及农村地区。实际上，根据两者各有的特点易于鉴别。

6.其他主要应与引起臂丛及锁骨下动脉受压症状的各种疾患相鉴别，包括各种[[血管]]疾患、[[肩周炎]]、上[[肺沟]][[肿瘤]]、[[腕管综合征]]、[[乙醇]]([[酒精]])[[中毒]]及[[糖尿病]]等。
==颈肋畸形的并发症==
可并发[[胸廓出口综合征]]。
==颈肋畸形的预防和治疗方法==
(一)治疗

视病情不同而选择相应的治疗措施。

1.无症状者指在体检或做其他检查时发现有[[颈肋]]者，原则上勿需特别处理。

2.[[症状]]较轻者以预防病变发展及增强[[肩部肌]]力为主。

(1)减荷：减轻[[上肢]]负荷，尽可能地避免用手臂持物，可以肩部负重取代之。

(2)锻炼：增加肩部锻炼，可利用体操、肩部负载及[[按摩]]等来增加肩部肌力，尤其是对[[肩胛提肌]]的训练。

(3)体位：让患者在休息时，尤其是卧床情况下使患侧上肢置于上举过头位，以缓解及对抗[[肩胛]]带的下垂作用。

3.症状持续者指症状明显、经非手术[[疗法]]久治无效者，多需手术治疗。

(二)预后

一般对症处理即可缓解症状，极少行手术治疗。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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