112.247.109.102：以“颈淋巴结结核(tuberculosis of lymph nodes)中医称为“瘰疠”。结核杆菌多由口腔(龋齿)或扁桃体侵入，在侵入...”为内容创建页面

2014-01-27T06:51:24Z

以“颈淋巴结结核(tuberculosis of lymph nodes)中医称为“瘰疠”。结核杆菌多由口腔(龋齿)或扁桃体侵入，在侵入...”为内容创建页面

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[[颈淋巴结结核]](tuberculosis of lymph nodes)[[中医]]称为“[[瘰疠]]”。[[结核杆菌]]多由[[口腔]]([[龋齿]])或[[扁桃体]]侵入，在侵入部位临床上多无[[结核病]]变可见。少数继发于肺或[[支气管]]的结核病变。临床以[[局部淋巴结]][[寒性脓肿]]为主要表现，较少出现[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等全身[[中毒]]表现。晚期[[淋巴结]]干酪样变，破溃[[后窦]]道经久不愈，有豆渣样稀薄脓液排出。本病须采取综合治疗措施，在规范[[抗结核治疗]]的同时，妥善切除[[感染]]的淋巴结或刮除[[窦道]]，可促进病愈。
==颈淋巴结结核的病因==
(一)发病原因

[[致病菌]]主要为人型[[结核菌]]。牛型[[结核菌感染]]是由于饮用未[[消毒]]的病[[牛乳]]而来，我国少见。其[[传染途径]]有2条：

1.经口腔、[[鼻咽]]部等处[[感染]] 结核菌可经[[上呼吸道]]或随食物在[[扁桃体]]、[[龋齿]]等处形成原发灶，通过其[[黏膜]]下丰富的[[淋巴]]网，感染[[颈部]]的浅层、深层[[淋巴结]]。颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。

2.经血行、淋巴播散也可由于肺部[[原发性]][[结核]]灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于[[纵隔]]淋巴结结核，经[[淋巴管]]上行感染，此时主要累及[[锁骨]]上或[[胸锁乳突肌]]下[[段深]]部淋巴结。

(二)发病机制

淋巴结是机体的周围[[免疫器官]]之一，有过滤作用和产生[[淋巴细胞]]。结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可[[致敏]]其中有[[免疫活性]]的淋巴细胞，使其[[增生]]繁殖，发生[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]而分泌[[淋巴因子]]、[[抗体]]等活性物质。还可激活[[巨噬细胞]]，增强其吞噬和[[杀菌]]能力。这样，通过增强了的机体特异性和[[非特异性免疫]]力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量[[纤维]]组织。

在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪[[坏死]]。坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时，周围可形成纤维[[包膜]]，以后还可部分[[钙化]]。

在[[抵抗力]]低、病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以[[液化]]，形成[[脓肿]]。穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表[[皮肤]]溃破。病变可迁延不愈，好转、恶化过程反复交替进行，形成[[瘢痕]]瘘管，经常排出脓液。
==颈淋巴结结核的症状==
[[颈部]]一侧或两侧有多个大小不等的肿大[[淋巴结]]，一般位于颌下及[[胸锁乳突肌]]的前、后缘或深面。初期，肿大的淋巴结都相互分离，可移动，较硬，无[[疼痛]];病变继续发展，发生淋巴结周围炎，淋巴结与[[皮肤]]及周围组织发生粘连，各个淋巴结也可以相互粘连，融合成团，形成不易推动的[[结节]]性肿块;晚期，淋巴结干酪样变，[[液化]]而成[[寒性脓肿]]，继之破溃，形成不易愈合的[[窦道]]或[[溃疡]]，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和枯萎、苍白的[[肉芽组织]]。临床上常同时出现不同阶段的[[结核病]]变的淋巴结。

患者多无显著的[[全身症状]]，少数患者可有[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲不振]]，[[消瘦]]等全身[[中毒]]表现。

根据结核病[[接触史]]及局部[[体征]]，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断。必要时可做[[胸部]]透视，明确有无[[肺结核]]。对小儿患者，[[结核菌素试验]]能帮助诊断。
==颈淋巴结结核的诊断==

===颈淋巴结结核的检查化验===
1.[[结核菌素试验]] 对小儿患者诊断有帮助。阳性反应提示有过[[结核菌感染]]，或已建立免疫力;[[强阳性]]反应提示体内有活动性[[结核病]]灶。

2.[[涂片]][[镜检]] 取[[窦道]]排出脓液或[[干酪样坏死]]物直接涂片，查找[[结核杆菌]]。

3.组织病理检查若诊断有困难时，可行[[淋巴结]]穿刺或切除1个或数个淋巴结做[[病理]]检查。

[[X线]]透视或胸片，可排除[[肺结核]]的可能。
===颈淋巴结结核的鉴别诊断===
如只有[[颈淋巴结肿大]]，而无[[寒性脓肿]]或[[溃疡]]形成时，诊断常较困难，须与急慢性[[淋巴结炎]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[颈部转移癌]]等鉴别。

1.急性和[[慢性淋巴结炎]] 多见于儿童。[[急性期]]常有[[高热]]、不适，[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]增多。[[局部淋巴结]]处有发红、[[发热]]、[[压痛]]。一般多由[[扁桃体炎]]、[[口腔]][[龋齿]][[感染]]等所引起。用[[抗生素]]治疗后很快消退。

2.恶性淋巴瘤([[霍奇金病]]、[[淋巴肉瘤]]、[[网织细胞肉瘤]]等) 是[[淋巴系统]]的原发[[恶性肿瘤]]。初期有35%～80%患者表现为[[颈部]]有1个或多个无痛性的肿大[[淋巴结]]，质硬，可活动。随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈[[结节]]状，活动度减少，甚至固定。随病情发展，可出现全身性[[淋巴结肿大]]，尤以[[腋下]]、[[腹股沟]]和[[纵隔]]淋巴结多被累及。并常有胸、背或[[腹部疼]]痛，脾、肝大，腹内肿块，以及发热、[[贫血]]、[[食欲减退]]、[[体重减轻]]、[[无力]]、夜间[[多汗]]等[[全身症状]]。

3.颈部转移癌转移癌多占[[颈部恶性肿瘤]]的3/4，多见于成人。其主要特征是颈侧区或[[锁骨上窝]]出现坚硬的肿大淋巴结。初起为单发，无痛，可推动;以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定。可有局部或[[放射性疼痛]]。晚期肿块可发生[[坏死]]、溃破、感染、[[出血]]、外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。

4.[[放线菌病]] 常继发于牙齿感染或口腔[[外伤]]。下颌或接近下颌的面部出现单个、质硬的不规则肿块，可有不同程度的[[疼痛]]、压痛或无痛，表面[[皮肤]][[静脉]][[淤血]]而呈紫红色，可与或不与肿块粘连。肿块中心坏死[[液化]]形成[[脓肿]]后可有波动。溃破形成多个[[窦道]]，经久不愈。窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“[[硫黄]]颗粒”，压之易碎。邻近淋巴结可肿大压痛。
==颈淋巴结结核的并发症==
1.颈淋巴结[[继发感染]] 已破溃的[[淋巴结]]容易发生继发感染，引起[[急性炎症]][[症状]]。 2.[[血液]]播散干酪样变的淋巴结可以破溃侵入[[颈静脉]]，导致由于[[结核杆菌]]播散至身体远处([[关节]]、骨)引起的严重并发病。
==颈淋巴结结核的预防和治疗方法==
1.按[[免疫]]计划[[接种]][[卡介苗]]，提高机体抵抗[[结核杆菌]]的能力。

2.积极搞好体育锻炼，提高身体素质。

3.加强营养，注意劳逸结合，保证充足[[睡眠]]。

4.加强个人防护，避免与[[结核病]]患者的直接接触。

5.注意[[口腔]]卫生，早期治疗[[龋齿]]、[[扁桃体炎]]等。
===颈淋巴结结核的西医治疗===
(一)治疗

1.全身治疗 (1)[[支持疗法]]：加强营养，供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等。

(2)[[抗结核治疗]]：多采用[[异烟肼]]加[[链霉素]]的联合[[疗法]]。但早期病轻者也可考虑单用异烟肼。异烟肼一般口服，最好清晨[[空腹]][[顿服]]，也可2～3次分服，成人用量为300mg/d。病重或并发[[急性粟粒性肺结核]]者，用量可适当增多阿。也可用[[利福平]]450～600mg/d，清晨空腹顿服。链霉素[[肌注]]，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但须注意有毒性反应。如有[[耐药性]]发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、[[卡那霉素]]、利福平、[[氨硫脲]]、[[乙胺丁醇]]等。由于易出现[[耐药菌株]]，治疗后易复发，多主张2～3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。

2.局部治疗按[[淋巴结核]]病变的不同阶段采取措施。

(1)病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的[[感染]]控制后，必要时再行[[刮除术]]。

(2)[[窦道]]需按其走向，多次搔刮和换药。长期不愈者，可考虑切除。

(二)预后

无严重[[并发症]]的[[颈淋巴结结核]]，一般预后良好。继发于肺部初染者，初染痊愈后,颈淋巴结结核也会随之痊愈。继发于[[口咽]]等处原发灶感染者，多数经治疗也能痊愈。长期不愈的[[慢性溃疡]]和瘘管，经积极恰当处理，多数也可愈合。
==参看==
*[[医疗康复/颈淋巴结结核]]
*[[内分泌科疾病]]
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[[分类:内分泌科疾病]]

颈淋巴结结核 - 版本历史

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