112.247.109.102：以“颈椎脱位是小儿矫形外科的常见病，发病年龄多在3-7周岁之间。人体颈部有7个椎体，第一颈椎称寰椎，第二颈...”为内容创建页面

2014-01-27T04:37:52Z

以“颈椎脱位是小儿矫形外科的常见病，发病年龄多在3-7周岁之间。人体颈部有7个椎体，第一颈椎称寰椎，第二颈...”为内容创建页面

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[[颈椎脱位]]是小儿矫形外科的[[常见病]]，发病年龄多在3-7周岁之间。人体[[颈部]]有7个椎体，第一[[颈椎]]称[[寰椎]]，第二颈椎称[[枢椎]]，在临床上以[[寰枢椎脱位]]最为常见，其发病机理一般认为以颈部有[[炎症]]之后，可引起同一[[神经节]]段各组织的[[充血]]，导致寰枢椎周围之[[韧带]]充血，而[[骨质]]吸收、疏松、脱钙，因此任何轻微[[外伤]]都可造成枢椎间之半[[脱位]]。
==颈椎脱位的病因==
一、病因：

[[寰枢椎脱位]]

寰枢椎脱位的原因可分为先天性、[[外伤]]性及充血性三类。先天性寰枢椎脱位主要是由于[[枢椎]]齿状突发育障碍和(或)[[寰椎横韧带]]的不健全，这是先天性寰枢椎脱位的[[病理]]基础改变。

[[颈椎后脱位]]

作用于面、额及颏部的暴力，如引起头颈部过度仰伸且其强度超过[[前纵韧带]]的张应力时，则该[[韧带]]首先断裂。随着暴力的持续，可引起[[椎间隙]]破裂、后方小[[关节]]仰伸、[[关节囊]]撕裂，以致因上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位。

[[颈椎骨折脱位]]

其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床[[症状]]更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性[[骨折]]与小[[关节脱位]]几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现[[半脱位]]或交锁征，此种[[颈椎]]完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈[[脊髓损伤]]，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。

[[颈椎半脱位]]

当颈椎遭受屈曲暴力，或处于屈曲位的颈椎受到纵向压缩力时，受作用椎体的前方[[压应力]]增加，而颈椎的后部结构受到张应力的作用。椎体的前屈运动过程中，相邻椎体的瞬时旋转中心位于[[椎间盘]]中心偏后位置，此时椎体前部为支点，张应力侧为关节囊、[[棘间韧带]]、[[黄韧带]]等。弯曲力和压缩力的持续作用可产生两种情况：若压缩暴力较大，有可能导致椎体前方塌陷，有时也可使[[颈椎间]]盘后突;若暴力不致导致椎体骨折，张应力侧的关节囊、韧带可撕裂，严重者[[后纵韧带]]也同时受损。外力持续作用导致上位颈椎的两个关节向前滑动并分离移位。后方小[[关节突]]的这种向前滑动与椎间盘的病理基础有关。若椎间盘在受力过程中功能良好，则瞬时旋转中心不变，后方小关所受的外力主要是牵张力，只有当关节囊撕裂时才有可能[[脱位]]。当椎间盘退变，高度降低，椎间盘周围[[纤维环]]及[[韧带松弛]]，椎间节段存有潜在不稳因素，暴力过程中，椎体间发生移位或瞬时旋转中心后移或下移，颈椎的弯曲运动在后方小关节突之间产生巨大剪切力而相互滑动，导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂，后纵韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。外力中止后，[[颈部]]肌肉的收缩作用可使已半脱位的关节又缩回原位。但也有因关节囊的嵌顿或小骨折片的阻碍而保持半脱位状态。
==颈椎脱位的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

1.[[颈椎]]前[[半脱位]]的症状比较轻，主要表现在局部，如[[颈部]]易劳累，局部[[疼痛]]、酸胀、[[乏力]];头颈伸屈和旋转功能受限;颈部肌[[肉痉]]挛，头颈呈前倾、自身感觉僵硬;损伤节段的[[棘突]]和[[棘突间]]隙[[肿胀]]并具有[[压痛]]，椎前侧也可有触痛。

2.[[颈椎后脱位]]是指暴力使颈椎产生过伸活动引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床症状的[[疾病]]。在临床上，典型的颈椎后脱位十分少见。颈椎后脱位为严重过伸性损伤的类型之一，属完全性损伤，多伴有[[脊髓]]受损及软组织的广泛性损伤，故预后欠佳。

3.颈椎椎[[体骨]]折的同时，伴有椎节严重[[脱位]]者，称为[[颈椎骨折脱位]]。多伴有[[脊髓损伤]]，好发于颈4～5及颈6～7三个[[椎间隙]]。患者有明确的强烈[[外伤]]史。[[颈部疼痛]]，活动障碍，[[颈肌]][[痉挛]]，颈部广泛压痛，局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外，一般均有程度不同的[[瘫痪]]体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。

4.[[寰枢椎脱位]]是一种严重疾病，由于[[寰椎]]向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至[[呼吸]]肌瘫痪而死亡，因此，临床上要对本病有足够的认识，及时诊断，恰当处理。

二、检查：

可行X光检查和[[CT]]检查。

三、诊断：

根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==颈椎脱位的诊断==

===颈椎脱位的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

[[急性期]]侧位[[X线]]片可能无异常征象。如果小[[关节]]仍维持在[[半脱位]]状态时，侧位片可显示关节的排列异常。有时可以应用伸、屈位动力性摄片以显示损伤节段的不稳定。有人推荐在拍摄伸屈位片时，患者俯卧或仰卧于拱型支架上，当发现有椎间移位后，可确诊。

除X线片以外，有人利用云纹图来观察和判断有无[[颈椎]]不稳。
===颈椎脱位的鉴别诊断===
本病通过[[影像学]]检查，不难与其他病鉴别诊断。
==颈椎脱位的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

[[颈椎脱位]]容易造成日后不稳，[[椎间盘]]的退变加剧。若椎体间的这种不稳持续存在，根据Wolf定律，椎间盘上下方椎体必然通过[[骨质增生]]，增加椎体间接触面来增加稳定性。[[骨质]]的[[增生]]可造成[[椎管]]矢状径变短，严重时压迫[[脊髓]]，使脊髓慢性损伤，其[[临床表现]]与[[颈椎病]]相似。
==颈椎脱位的西医治疗==
[[寰枢椎脱位]]

寰枢椎脱位的治疗目的是解除[[脊髓压迫]]，稳定[[颈椎]]关节，防止再[[脱位]]。

对于自发性寰枢椎脱位，可行颌枕牵引。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及[[寰椎横韧带]]发育不全等所致的[[寰椎]]前脱位，可行[[颅骨]]牵引，直到复位和[[症状]]改善时，在局麻下行自体[[髂骨]]片[[枕骨]]和第1～3[[颈椎融合术]]，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行[[椎板切除术]]。对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，[[脊髓]]腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。

[[颈椎后脱位]]

1伴有[[中央管]]症候群者先以非手术[[疗法]]为主。对有明确致压物者应视病情而定，有[[脊髓受压]]症状者应酌情及早施行手术切除致压物，或通过恢复[[椎管]]列线达到减压目的。对无脊髓受损症状者，可先行非手术疗法，待病情稳定后再决定手术切除致压物及进行椎节融合。椎节严重不稳伴有发作性[[神经症]]状者应先行牵引疗法，待病情稳定后，可酌情行前路或后路植[[骨融合术]]或[[内固定]]术。伴有神经症状者：应卧床，略前屈位牵引2～3周，然后再以头-颈-胸[[石膏]]固定3～4周;也可选择手术疗法。

[[颈椎半脱位]]

牵引通常可以复位，但不必使用颅骨牵引，枕颌带牵引就足以复位。[[急性期]]不主张手术。如在后期仍然存在损伤节段的不稳定或伴有迟发性脊髓或[[神经根]]压迫症者，应手术治疗。取颈前路检间盘摘除、减压及植骨融合术。若有脊髓压迫，应施行扩大减压和植骨[[固定术]]。

[[颈椎骨折脱位]]

1.由于受伤者受力点在[[头顶]]部，有时患者可有[[昏迷]]。现场应首先考虑有无[[颅脑]]及其他重要脏器的[[合并伤]]。注意[[搬运]]时[[颈部]]的合理保护，以免加重损伤。完全性[[脊髓损伤]]者更有可能由于[[呼吸肌麻痹]]而造成[[呼吸困难]]，肺部痰液无法咳出，导致[[呼吸衰竭]]。必要时应尽早[[气管切开]]，机械[[辅助呼吸]]。

2.应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免[[脊髓变性]][[水肿]]的加剧，并通过牵引维持对立。在减压的的基础上，应尽快地消除[[脊髓水肿]]及[[创伤]]反应。
==颈椎脱位吃什么好？==
可适当增加动物[[肝脏]]、鱼类、贝类、[[海带]]、鸡蛋、黄豆、麦片、绿叶[[蔬菜]]、[[蘑菇]]等。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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颈椎脱位 - 版本历史

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