112.247.109.102：以“颈椎后脱位是指暴力使颈椎产生过伸活动引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床症状的疾...”为内容创建页面

2014-01-27T04:37:59Z

以“颈椎后脱位是指暴力使颈椎产生过伸活动引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床症状的疾...”为内容创建页面

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[[颈椎后脱位]]是指暴力使[[颈椎]]产生过伸活动引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床[[症状]]的[[疾病]]。在临床上，典型的颈椎后脱位十分少见。颈椎后脱位为严重过伸性损伤的类型之一，属完全性损伤，多伴有[[脊髓]]受损及软组织的广泛性损伤，故预后欠佳。
==颈椎后脱位的病因==
(一)发病原因

多为过伸性损伤造成。

(二)发病机制

作用于面、额及颏部的暴力，如引起头颈部过度仰伸且其强度超过[[前纵韧带]]的张应力时，则该[[韧带]]首先断裂。随着暴力的持续，可引起[[椎间隙]]破裂、后方小[[关节]]仰伸、[[关节囊]]撕裂，以致因上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的[[颈椎后脱位]]。由于其局部的各种组织中以[[脊髓]]最为娇嫩，因此，当脊髓被嵌压于上节椎体后缘及硬膜囊前壁与下节椎板前缘及[[黄韧带]]之间时，甚易引起程度不同的损伤，一般表现为[[脊髓中央管]]症候群，也可有脊髓前中央动脉症候群等。如该患者原本存在[[椎管狭窄]]，则可加重损伤而引起脊髓[[横断]]性改变，以致出现脊髓完全性损伤。在这种情况下多伴有局部韧带及[[椎间盘]]等软组织的严重损伤，因此稳定性差，伤后易自动复位。
==颈椎后脱位的症状==
1.额面部或颏部损伤应注意检查，多可发现[[表皮]][[擦伤]]、[[挫伤]]及[[皮下血肿]]等。

2.[[颈部损伤]]的一般[[症状]] 均较明显。

3.[[脊髓损伤]]症状约80%以上的病例伴有[[脊髓中央管]]症候群或[[脊髓]]前中央动脉受压症候群等临床症状，前者表现为上肢重于[[下肢]]的[[四肢瘫痪]]、[[感觉分离]]及

[[反射异常]];而后者则表现为四肢[[痉挛性瘫痪]]等。

这种[[脱位]]在损伤后大多立即自动复位，因此不像其他部位的脱位那样易于判定。其诊断主要根据以下特点：

1.[[外伤]]史多为过伸性损伤机制。

2.[[临床表现]] 如前所述，以[[颈椎]]局部及脊髓受累症状为主。

3.[[影像学]]检查

(1)[[X线]]平片：颈椎侧位片上可发现椎体[[前阴]]影增宽、受损椎节[[椎间隙]]前方开口增大及椎体边缘有撕脱性[[骨折]]等改变;颈椎侧位动力性片上则可显示颈椎椎节严重不稳征。

(2)[[MRI]]检查：除可观察椎节[[骨质]]及[[椎间盘]]的改变外，还可显示脊髓及后方[[关节囊]]的受损情况，并可与X线平片对比观察进行综合判定。
==颈椎后脱位的诊断==

===颈椎后脱位的检查化验===
1.[[X线]]平片　在[[颈椎]]暴力消失时，因[[颈部]]肌肉的收缩作用，[[脱位]]的颈椎可能恢复正常排列，故在普通X线平片可表现为正常征象。但后结构可能出现小[[骨折]]片。椎前[[软组织肿胀]]增厚。[[椎间隙]]前方开口增大，椎体前方边缘可出现撕脱性骨折。

在伸屈动力性侧位片上，损伤节段显示明显不稳，尤其是在伸展位，上位椎体后移，这一点与屈曲性损伤刚好相反，后者主要表现为屈曲位上位椎体向前移位。

2.[[磁共振]]检查　由于[[脊髓损伤]]率较高，磁共振图像可以显示受损平面[[脊髓水肿]]、信号、增强。横切面图像可显示[[脊髓]]灰、[[白质]]界限模糊不清。此外，尚可显示后方小[[关节囊]]受损的情况。
===颈椎后脱位的鉴别诊断===
通过[[影像学]]检查不难与其他病鉴别诊断。
==颈椎后脱位的并发症==
本病造成[[后纵韧带]]破裂、[[椎间盘]]组织后突以及[[黄韧带]]内褶，其均可构成对[[脊髓]]的损伤，合并[[四肢瘫痪]]。
==颈椎后脱位的预防和治疗方法==
本病为[[外伤]]性[[疾病]]，无预防措施。注意安全，避免外伤。
===颈椎后脱位的西医治疗===
(一)治疗

1.伴有[[中央管]]症候群者：先以非手术[[疗法]]为主。2～3周后视恢复情况及[[影像学]]检查结果再决定是否手术。

2.对有明确致压物者：应视病情而定，有[[脊髓受压]][[症状]]者应酌情及早施行手术切除致压物，或通过恢复[[椎管]]列线达到减压目的。对无脊髓受损症状者，可

先行非手术疗法，待病情稳定后再决定手术切除致压物及进行椎节融合。

以颈前路减压术为首选方法，因伸展性[[颈椎]]伤引起[[脊髓压迫]]多发生在椎管前壁。术中可取自体[[髂骨]]或库存异体骨植骨固定。手术节段的选择依据动力片及[[MRI]]图像，必要时也用[[椎管造影]]。

3.椎节严重不稳伴有发作性[[神经症]]状者：应先行牵引疗法，待病情稳定后，可酌情行前路或后路植[[骨融合术]]或[[内固定]]术(钢板或Cage)。

4.不伴有神经症状者：应卧床，略前屈位牵引2～3周，然后再以头-颈-胸[[石膏]]固定3～4周;也可选择手术疗法。

(二)预后

有[[脊髓损伤]]者预后较差，尤其是恢复不全者，主要影响手部功能。无神经症状的病例少有残留[[后遗症]]者。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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