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<p>以“<a href="/%E9%A2%88%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%AA%A6%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="颈动脉窦综合征">颈动脉窦综合征</a>(carotid sinus syndrome，css)是一组自发地突发性<a href="/%E5%A4%B4%E6%98%8F" title="头昏">头昏</a>、<a href="/%E4%B9%8F%E5%8A%9B" title="乏力">乏力</a>、<a href="/%E8%80%B3%E9%B8%A3" title="耳鸣">耳鸣</a>以至<a href="/%E6%99%95%E5%8E%A5" title="晕厥">晕厥</a>的临床<a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>。 ==颈...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[颈动脉窦综合征]](carotid sinus syndrome，css)是一组自发地突发性[[头昏]]、[[乏力]]、[[耳鸣]]以至[[晕厥]]的临床[[综合征]]。<br /> ==颈动脉窦综合征的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[颈动脉窦]]位于[[颈内动脉]]的分叉部，该部形成扩张即称为颈动脉窦，内有[[压力感受器]]，经[[舌咽神经]]与[[延髓]]的[[孤束核]]、[[迷走神经背核]]相连。刺激颈动脉窦可影响[[动脉血压]]、心率、[[心肌]]做功、[[心输出量]]、[[动脉]]阻力及[[静脉]]容量。其反射通路是经过窦[[神经]]([[迷走神经]]的分支)至孤束核，再传至迷走神经背核，经迷走神经[[传出纤维]]，产生心率减慢和[[血压下降]]。但正常情况下，心率减慢一般在5次/min以内，[[收缩压]]和[[舒张压]]下降均在1.33kPa(10mmHg)以内。[[颈动脉窦综合征]]患者，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，当感受外界刺激时，一方面[[副交感神经]]张力明显增加，引起窦性心率明显减慢，PR间期延长，[[高度房室传导阻滞]]或三者兼而有之，心输出量明显减少而引起[[脑缺血]]，可发生[[晕厥]];另一方面，继发于[[交感神经]]活性降低，可引起全身动脉松弛，[[血压]]明显下降而引起脑血流[[灌注压]]骤然降低，可发生晕厥。也有一部分患者，虽无明显的心率和血压变化，但刺激颈动脉窦时，[[脑血管]]收缩，引起脑缺血，也可发生晕厥。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 颈动脉窦综合征的发病机制至今尚不十分清楚。目前主要有两种学说：一种是外周病变学说，认为引起颈动脉窦[[反射异常]]的病变部位在颈动脉窦[[受体]]周围，因颈动脉[[硬化]]、[[栓塞]]、[[颈动脉体瘤]]、[[颈动脉体]]附近的[[炎症]]、[[淋巴结肿大]]、[[肿瘤]]及[[瘢痕]]压迫等，引起颈动脉窦[[感受器]]感受异常。许多临床研究发现，颈动脉窦综合征患者中，许多人还有治疗过或未经治疗过的[[颈部]]肿瘤。近年来Tea等发现，颈动脉窦综合征患者的[[胸锁乳突肌]][[肌电图异常]]，也支持外周病变学说。另一种是中枢病变学说，认为引起颈动脉窦综合征的病变部位在[[自主神经]]核水平，但确切机制尚待进一步阐明。<br /> ==颈动脉窦综合征的症状==<br /> [[颈动脉窦综合征]]的表现较多，可分为以下几种[[临床类型]]。<br /> <br /> 1.[[心脏]]抑制型 刺激[[颈动脉窦]]时出现[[心室]]停搏≥3s。心室停搏常由整个[[心脏骤停]]引起但偶尔也可出现阻滞的P波。此型约占颈动脉窦综合征患者的60%～80%左右。此型患者的[[晕厥]]发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致[[脑缺血]]。<br /> <br /> 2.单纯[[血压]]降低型 刺激颈动脉窦时出现[[收缩压]]降低≥6.7kPa(50mmHg)。此型约占颈动脉窦综合征患者的5%～11%左右。此型晕厥以瘦长型个体为主，晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。<br /> <br /> 3.混合型 刺激颈动脉窦时，心脏抑制和血压降低均出现。一般以[[按摩]]颈动脉窦时心率减慢50%以上，收缩压降低5.3kPa(40mmHg)以上作为此型的诊断标准。此型约占颈动脉窦综合征的30%左右。<br /> <br /> 4.[[原发性]]脑型 刺激颈动脉窦时，尽管无明显的心率及血压变化，但患者出现晕厥或晕厥先兆的[[症状]]，常极为短暂。常见于颈动脉[[大脑前动脉]]及椎-[[基底动脉]]系统的阻塞性病变患者。常伴[[自主神经]]功能紊乱的症状，一般因突然转动[[头部]]或衣领过紧而诱发。此型晕厥的发作机制未明，可能为[[脑血管]]收缩而引起脑缺血的一种晕厥。此型发作时，[[脑电图]]显示在颈动脉窦受压一侧可显示慢频高幅波，而对侧则出现[[抽搐]]或[[痉挛]]性局限性[[神经]]征象。<br /> <br /> 近来有人发现，伴有自主神经症状的青年女性，突然转动头部或衣领过紧时亦易出现本病。<br /> <br /> 中老年患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病，可行[[颈动脉窦刺激]]实验。<br /> ==颈动脉窦综合征的诊断==<br /> <br /> ===颈动脉窦综合征的检查化验===<br /> 目前尚未查到相关资料。<br /> <br /> 1.[[颈动脉窦刺激]]试验 又叫Czermak-Hering试验。方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉进行持续[[按摩]]。按摩点般选在[[颈总动脉]]分叉部(相当于[[胸锁乳突肌]]上1/3)。应注意左侧[[颈动脉窦]]低于右侧。平[[喉结]]节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为Hering第一点，压迫此点则[[血压下降]]和[[脉搏]]减慢。在颈总动脉干上取一点为Hering第二点(相当于颈动脉窦下方)，若压迫此点可使颈动脉窦部压力降低，相反的引起[[血压上升]]，[[脉搏加速]]。因此，对[[颈动脉窦综合征]]诊断试验，应选择Hering第一点。<br /> <br /> 一般在按摩的2～4s即出现心率减慢血压下降，5～50s时达最低值。正常人按摩颈动脉窦时心率减慢6～10次。若减慢10次/min以上,即可认为颈动脉刺激试验阳性。此时应严密观察[[心电图]]及心率变化，并同时以袖带法监测病人[[收缩压]]，观察有无[[心动过缓]]和收缩压降低。每次按摩时间不超过5s，左右两侧按摩的时间间隔应大于15s，且避免同时作双侧按摩。为避免压力过大，检查者宜同时触摸同侧颈动脉的强度。必须注意，伴有颈动脉粥样[[硬化]]、[[颈动脉炎]]、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用，以防止发生[[脑血管意外]]。颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现[[晕厥]]者常可确定诊断。<br /> <br /> 2.直立倾斜试验 约50%的颈动脉窦综合征患者在此试验中出现阳性，因此在与[[血管抑制性晕厥]]中的鉴别方面，直立倾斜试验的价值不大。<br /> ===颈动脉窦综合征的鉴别诊断===<br /> 与[[血管抑制性晕厥]]中的反射性[[晕厥]]、[[咳嗽性晕厥]]、[[吞咽]]性晕厥、[[排尿]]性晕厥等鉴别。<br /> ==颈动脉窦综合征的并发症==<br /> 多可出现[[头晕]]、[[晕厥]]等[[并发症]]。<br /> ==颈动脉窦综合征的预防和治疗方法==<br /> 1.[[颈动脉窦综合征]]患者，由于[[颈动脉窦]]对外界刺激的敏感性异常增高，要注意体位的突然变化和减少对颈动脉窦局部的刺激(如突然转头等动作)。防止摔伤。<br /> <br /> 2.对反复发生[[晕厥]]的颈动脉窦综合征患者[[植入]]永久性[[人工心脏起搏器]]。<br /> ===颈动脉窦综合征的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[颈动脉窦综合征]]，一旦伴有反复的[[晕厥]]发作或晕厥先兆，即必须经过有效治疗，否则，可能有25%的患者可发生意外损伤，如[[骨折]]、[[烧伤]]、[[颅脑外伤]]等。颈动脉窦综合征的治疗措施包括一般措施、药物治疗、起搏治疗和[[外科]]治疗等多种方法，可根据患者的发作次数及严重程度不同而选用。<br /> <br /> 1.一般措施 避免刺激[[颈动脉窦]]，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。发作时立即将病人置于平卧位。<br /> <br /> 2.药物治疗<br /> <br /> (1)[[阿托品]]0.4～0.6mg，3～4次/d口服，或[[皮下注射]]，部分患者可有效地预防发作。<br /> <br /> (2)[[麻黄素]][[硫酸]][[麻黄碱]]15～30mg，[[肌内注射]];或25mg，3～4次/d口服。<br /> <br /> (3)[[苯巴比妥]]([[苯巴比妥钠]])15mg，3次/d口服。<br /> <br /> (4)[[硫酸苯丙胺]]5～10mg，3次/d口服。<br /> <br /> (5)升压药物[[去氧肾上腺素]]([[新福林]])、[[异丙肾上腺素]]1∶1000[[肾上腺素]]0.3～0.5ml肌内注射。<br /> <br /> (6)[[普鲁卡因]]局部封闭。<br /> <br /> 3.起搏治疗<br /> <br /> (1)适应证对于[[心脏]]抑制型颈动脉窦综合征：起搏治疗是最有效的治疗措施。Sugre等对20例反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者[[植入]]永久性[[人工心脏起搏器]]，术后平均随访41个月，15例病人的[[症状]]消失，仅4例病人有晕厥复发，但发作次数明显减少。1989年国心脏协会(AHA)和美国心脏学会(ACC)联合成立的心脏起搏特别工作组(TaskForce)所制定的植入[[心脏起搏器]]指南示反复发生晕厥者都是起搏治疗的指征。但必须注意，单纯[[血压]]降低型和[[原发性]]脑型则无助于症状的缓解。因此，中国[[生物医学]]工程学会心脏起搏工程委员会与《起搏与心脏》杂志联合讨论小组推荐的最佳适应证是[[颈动脉窦刺激]]引起反复发作性晕厥或在无任何药物抑制[[窦房结]]和窦房传导功能情况下轻压颈动脉窦引起3s以上的[[窦性停搏]]者。而虽有反复发作性晕厥，但心脏抑制反应不明确，或不能诱发，或体位及其他激发试验引起晕厥伴有[[心动过缓]]，应用临时起搏有效者，也可植入永久性人工心脏起搏器，但其必要性尚待商讨而以下三种情况不需植入人工心脏起搏器：①颈动脉窦刺激虽可引起心脏抑制反应，但不产生晕厥或晕厥先兆等症状;②颈动脉窦刺激引起高敏心脏抑制反应，但症状不典型或较轻微;③反复晕厥、[[眩晕]]或[[头昏]]，但无心脏抑制反应。<br /> <br /> (2)起搏方式：由于70%的颈动脉窦综合征患者在发生窦性停搏时同时伴有[[房室传导阻滞]]，因此不适宜行[[心房]]起搏。VVI起搏虽可有效地消除颈动脉窦综合征发作的心动过缓，但有17%的患者仍有明显的[[低血压]]反应，即所谓起搏器效应(pacemaker effect)同时，约80%的患者可发生室房[[传导]]，易发生[[起搏器综合征]]，进一步引起[[血压下降]]。因此，颈动脉窦综合征患者的最佳起搏方式是房室顺序起搏。并且晚近Keating等报道房室顺序起搏联合麻黄碱及[[普萘洛尔]]([[心得安]])尚可有效地治疗混合型颈动脉窦综合征。<br /> <br /> 4.外科治疗 采用[[外科手术]]去除颈动脉窦上的[[神经]]可使75%以上的患者症状减轻或消失。一般行单侧手术，否则术后可发生[[体位性低血压]]或[[高血压危象]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 颈动脉窦综合征患者的预后取决于晕厥发作的程度和是否合并有严重的心脏[[疾病]]。Brignole等报道，颈动脉窦综合征的5年[[生存率]]为66%。心脏起搏治疗并不能提高5年生存率，晕厥的再发率为16%。年[[死亡率]]为7.3%，其中66%死于[[心血管疾病]]，9%为[[猝死]]。第1，3，5，7年的预计累积生存率分别为92%、80%、66%和53%。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;颈动脉窦综合征,颈动脉窦综合征症状_什么是颈动脉窦综合征_颈动脉窦综合征的治疗方法_颈动脉窦综合征怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;颈动脉窦综合征,颈动脉窦综合征治疗方法,颈动脉窦综合征的原因,颈动脉窦综合征吃什么好,颈动脉窦综合征症状,颈动脉窦综合征诊断&quot; metad=&quot;医学百科颈动脉窦综合征条目介绍什么是颈动脉窦综合征，颈动脉窦综合征有什么症状，颈动脉窦综合征吃什么好，如何治疗颈动脉窦综合征等。颈动脉窦综合征(carotid sinus syndrome，...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

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