112.247.67.26：以“颈肩痛是临床上十分常见的疾病，常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等，但部...”为内容创建页面

2014-02-06T06:08:12Z

以“颈肩痛是临床上十分常见的疾病，常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等，但部...”为内容创建页面

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[[颈肩痛]]是临床上十分常见的[[疾病]]，常常将其归于[[颈椎病]]、[[颈筋膜]]炎、颈项部[[肌肉]][[劳损]]、[[肩周炎]]等，但部分病例疗效不佳。Kessler、Nikolai、陈德松等先后报道[[颈丛]]封闭、松解治疗和手术减压等治疗方法，[[症状]]获得显著缓解或消失。为此，作者通过临床与尸体[[解剖]]研究了颈丛的局部解剖，着重追踪了其行径和周围组织的关系。
==颈丛神经卡压症的病因==
(一)发病原因

[[颈丛]]神经根部或合干处的软组织卡压可能是主要病因。

(二)发病机制

[[解剖学]]观察，发现[[锁骨上神经]]及颈3、颈4[[神经]]合干处有多个成串的[[淋巴结]]位于神经旁;包绕神经的组织除脂肪外，还有纵横交错的坚韧的[[纤维]]组织。[[中斜角肌]]、[[前斜角肌]]、[[头夹肌]]、[[颈夹肌]]、[[肩胛提肌]]的腱性起始纤维，交叉于[[颈神经]]根间，是产生颈丛神经卡压的[[解剖]]基础。
==颈丛神经卡压症的症状==
以[[颈部疼痛]]、不适，[[颈部]]、[[头皮]]侧方及耳周感觉减退为特征，并可合并有[[胸腔出口综合征]]。根据作者近几年对临床病例的观察，其临床[[症状]]百分比见表1。

此外，作者发现约28%的病例合并有胸腔出口综合征，其[[临床表现]]见表2。

1.以颈肩部不适为主要症状。

2.以耳周、颈侧方感觉减退为主要[[体征]]。

3.排除[[颈椎病]]及其他颈部疾患。

4.颈部[[痛点]]局部封闭后，症状消失，感觉立即好转，甚至恢复正常。

5.可同时伴有胸腔出口综合征。
==颈丛神经卡压症的诊断==

===颈丛神经卡压症的检查化验===
[[X线]]片，可除外[[颈椎]]椎体及颈[[脊柱]]疾患。
==颈丛神经卡压症的并发症==
少数病例合并有[[胸腔出口综合征]]。
==颈丛神经卡压症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.保守治疗对来诊患者均于[[颈部]][[压痛]]的最[[痛点]]做诊断性封闭治疗，其中90%的病例最痛点在[[胸锁乳突肌]]后缘与[[颈外静脉]]交界处后上方(图1)，个别患者最痛点在交界处下方1～1.5cm处。

局部封闭药物：用[[曲安奈德]]2ml加0.5%[[布比卡因]]2ml局部封闭后[[症状]]大多立即消失，颈肩部即感轻松，但约半数病例第2天症状重新出现，另一半病例3～10天后症状逐渐出现，仅个别病例在数小时后症状重现。

局封封闭治疗：每周1次，连续4次，并辅以[[颈椎]]牵引及[[神经]]营养药物，如[[维生素B1]]、B6及[[地巴唑]]等。经此治疗，半数以上症状完全消失或显著改善。

2.手术治疗(图2～6)

对合并[[胸腔出口综合征]]的患者，因手部症状较重，大多需手术治疗。术中切断前、中、小[[斜角肌]]，同时对颈3、4及颈2、3合干处做松解，并切开包绕神经的[[结缔组织]];在颈5[[椎间孔]]水平或稍上方再切断部分前、[[中斜角肌]]的腱性部分。术后颈肩部[[疼痛]]和不适大多消失，颈部、耳周、[[锁骨]]区及肩外侧上方的针刺感觉也恢复正常。本术式切口较低，术中不能探查颈2、3的[[神经根]]，因此对需显露上颈椎者，切口可向上延长。

3.结果可按以下标准评定：

优：症状完全消失。

良：残留部分症状，不影响工作。

可：症状部分缓解，影响工作。

差：症状未减轻或加重。

根据作者的经验，用非手术[[疗法]]治疗者的治疗结果优良率约为65%左右，而在用手术疗法治疗的病例中这一比例可高达95%以上。

(二)预后

预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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