112.247.109.102：以“颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。...”为内容创建页面

2014-01-26T01:59:17Z

以“颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。...”为内容创建页面

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[[颅骨]]是类似球形的骨壳，容纳和保护[[颅腔]]内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。按[[骨折]]形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤[[脑膜]]及脑又可损伤[[脑血管]]和[[颅神经]]。颅骨骨折约占[[颅脑损伤]]的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以[[顶骨]]最多，[[额骨]]次之，[[颞骨]]和[[枕骨]]又次之。一般骨折线不跨过[[颅缝]]，如暴力过大，亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。

骨折所造成的[[继发性]]损伤比骨折本身严重得多。经X线平片检查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起[[癫痫]]发作，应及早手术。婴幼儿的线形骨折常在3-4个月内愈合，预期不愈合者应考虑儿童生长骨折，应给予治疗。　　
==疾病分类==
[[神经外科]]　　
==疾病描述==
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。毕竟，颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。颅骨骨折按骨折部位分为[[颅盖]]与[[颅底骨折]]；按骨折形态分为线形与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能合并[[骨髓炎]]或[[颅内感染]]。　　
==[[症状]][[体征]]==
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为：

（1）[[颅前窝]]骨折：累及眶顶和[[筛骨]]，可有[[鼻出血]]、眶周广泛[[瘀血]]斑(“熊猫眼”征)以及广泛[[球结膜]]下寮血斑等表现。若脑膜、[[骨膜]]均破裂，则合并[[脑脊液鼻漏]]，[[脑脊液]]经颊宴或[[筛窦]]由[[鼻孔]]流出。若[[筛板]]或[[视神经管]]骨折，可合并[[嗅神经]]或[[视神经损伤]]。

（2）[[颅中窝]]骨折若累及[[蝶骨]]，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颓骨[[岩部]]，脑膜、骨膜及[[鼓膜]]均破裂时，则合并[[脑脊液耳漏]]，脑脊液经中耳由[[外耳道]]流出；若鼓膜完整，脑脊液则经[[咽鼓管]]流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ[[脑神经]]损伤。若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤[[垂体]]或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤及颈动脉[[海绵窦]]段，可因[[动静脉瘘]]的形成而出现[[搏动性突眼]]及颅内杂音；[[破裂孔]]或[[颈内动脉]]管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或[[耳出血]]。

（3）[[颅后窝]]骨折累及[[颞骨岩部]]后外侧时，多在伤后1—2日出现[[乳突]]部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部[[肿胀]]及皮下瘀血斑；[[枕骨大孔]]或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。　　
==疾病病因==
颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。　　
==诊断检查==
颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨x线摄片确诊。颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述[[临床表现]]来确定。瘀血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织[[挫伤]]。对[[脑脊液漏]]有疑问时，可收集流出液作[[葡萄糖]]定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于[[开放性脑损伤]]。普通X线片可显示[[颅内积气]]，但仅30％一50％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。　　
==疾病分类==
1、颅盖骨折

按骨折形式分为线性骨折、凹陷骨折。

治疗原则是手术复位。

手术指征：（1）骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上；（2）大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发[[出血]]等引起[[颅内压增高]]者；（3）因骨折片压迫脑组织，引起[[神经系统]]体征或癫痫者。位于[[大静脉]]窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术，反之则无需手术。术前必须作好充分的[[输血]]设备，以防止骨折整复时大出血。

2、颅底骨折

颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎[[骨片]]压迫引起的[[视神经]]或[[面神经损伤]]，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于[[开放伤]]，需给予[[抗生素]]治疗。　　
==治疗方案==
单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜[[血管]]沟或[[静脉窦]]所在部位时，要警惕[[硬脑膜外血肿]]的发生；需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、[[颅神经损伤]]等[[合并症]]。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]和擤梯，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1—2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑手术修补[[硬脑膜]]，以封闭瘘口。伤后视力减退者，疑为[[视神经受压]]迫者应争取在12小时内行视神经探查减压术。　　
==保健贴士==
1、饮食护理：颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易[[消化]]。不宜进食刺激性和坚硬、需用力[[咀嚼]]的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的[[维生素]]，多吃[[蔬菜]]、水果等，以保持大便通畅，防止[[便秘]]。

2、必要时应用[[开塞露]]或[[灌肠]]，以免用力大便增高[[颅内压]]。以上是[[骨折病]]人的一般饮食原则。为了更快更好地促进[[骨折愈合]]，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进[[血肿]]吸收或[[骨痂]]生成。

3、早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，[[经络]]不通，气血阻滞，此期治疗以[[活血化瘀]]，[[行气]]消散为主。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、[[燥热]]、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后[[关节]]功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，[[当归]]10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

4、中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、[[祛瘀]]生新、[[接骨续筋]]为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]之类，以补给更多的维生素a、d，钙及[[蛋白质]]。食疗可用当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

5、后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过[[补益肝肾]]、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及[[舒筋活络]]，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、[[猪骨]]汤、[[羊骨]]汤、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨]]木瓜酒等。食疗可用[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。　　
==饮食禁忌==
1、忌盲目补充钙质增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。

2、忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、[[骨髓]]的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使[[骨质]]内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

3、忌偏食骨折病人，常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、出血、[[肌肉]]组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，[[长骨]]生肌，骨痂形成，[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

4、忌不消化之物骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制，加上伤处[[肿痛]]，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及[[通便]]，忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

5、忌少喝水卧床骨折病人，尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠[[蠕动]]减弱，再加上饮水减少，就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床，小便[[潴留]]，也容易诱发尿路结石和[[泌尿系感染]]。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。

6、忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧[[代谢]]，从而产生代谢的中间物质，如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等，使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的[[康复]]。同时，过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

7、忌长期服[[三七片]] 骨折初期，局部发生[[内出血]]，[[积血]]瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短[[凝血]]时间，增加[[凝血酶]]，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的[[血液]]供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

8、骨折禁饮果子露骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。

<b>颅骨传声
</b>

人的耳朵辨别声音的能力很强，但当你第一次从录音机里听到自己的声音时，却不太相信是自己的声音，这是为什么?

大家知道，人听到的外界声音，是由耳朵感受的，外界空气的振动通过耳膜将声音信息传给[[听觉]]神经，再经过大脑加工形成听觉。但自己讲话的声音，不是靠耳朵，而是由颅骨把[[声带]]的振动直接传给听觉神经，经[[大脑]]加工后形成听觉的。

人的[[头部]][[骨骼]]，跟一切坚韧的物体一样，容易[[传导]]声音。声音在这种实体介质中传播与在空气介质中传播不同，引起的声觉就不一样。人们习惯于听经颅骨传导的自己的声音，而录音磁带记录的是经空气传播的声音，所以在听自己讲话的录音时，感到陌生是自然的。又如当你咀嚼饼干时，往往感到很大的[[噪声]]，旁人却听不到，这也是由于自己直接通过颅骨感觉声音的缀故。而当这种咀嚼饼干的碎裂声经过空气传到旁人的耳朵里，只有轻微的声音。著名的音乐家贝多芬晚年失聪后，就将硬棒的一端抵在钢琴盖板上，另一端咬在牙齿中间，靠硬棒来“听”钢琴演奏，也是这个道理。　　
==疾病护理==
颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑膜[[血管瘤]]，脑血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时，表示作用于头部的暴力较大，脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的，要遵循以下几点：

1. 颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现[[脑疝]]，及时进行手术治疗。

2. 颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。

3. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫[[无菌]]小巾，一切操作应按无菌[[伤口处理]]，防止[[感染]]。

4. 颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于[[引流]]。

5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。

6. 颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。

7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁，每日用[[双氧水]]、盐水[[棉球]]清洁局部。

8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了[[听神经]]，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。

9. 重症[[脑挫伤]]合并鼻漏，禁止从[[鼻腔]]吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。

10. 中颅窝底骨折损伤[[下丘脑]]而产生[[尿崩症]]时除给予药物控制，还要供给充足的饮水。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]

颅骨骨折 - 版本历史

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