112.247.109.102：以“颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。近...”为内容创建页面

2014-01-25T19:37:23Z

以“颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。近...”为内容创建页面

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[[颅骨缺损]]大都因[[开放性颅脑损伤]]或火器性[[穿透伤]]所致，部分病人是因手术减压或有病[[颅骨]]切除而残留骨缺损。近年来由于对重型[[颅脑损伤]]脑压较高的病例，盛行去骨瓣减压之法，因而人为的巨大颅骨缺损亦为数不少，实际上其中有相当一部分病人是无需施行大骨瓣减压术的，大多是在手术时创促中作出的决定，不无欠妥之处。　　
==治疗措施==
颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补成形术，但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应证与禁忌证均须认真考虑，特别是病人要求修补颅骨缺损的目的，希望解决什么问题。因为单纯的[[颅骨成形术]]对脑外伤后功能性[[症状]]、[[精神障碍]]和[[外伤性癫痫]]等表现的治疗效果是难以预测的。

目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料两种，前者系用病人自身的[[肋骨]]、[[髂骨]]或颅骨，后者则属高分子聚合物及金属等[[植入]]材料。因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种术式。目前采用后一种方法者渐多。颅骨缺损修补的时机，应视病人的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性[[骨折]]作塌陷[[骨片]]摘除后，即可同期一次手术完成修补术。但是对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，则应在初期[[清创术]]后，伤口愈合3～6月，始考虑颅骨成形术。倘若[[开放伤]]口已经发生[[感染]]，修补手术至少应推迟到伤口愈合半年以上再考虑。目前公认的手术指征为：①颅骨缺损大于直径3cm者。②缺损部位有碍美观。③引起长期头昏、[[头痛]]等症状难以缓解者。④[[脑膜]]—[[脑瘢痕]]形成伴发[[癫痫]]者（需同时行痫灶[[切除术]]）。⑤严重精神负担影响工作与生活者。对初期清创不彻底、局部已感染、颅内存有病灶及[[颅内压增高]]的病人，暂勿施行颅骨成形术。另外，部分全身情况差、[[神经]]缺损严重、不能自理生活者；或缺损区[[头皮]]菲薄有大片[[瘢痕]]者，亦勿急于修补，可外盖局部头盔暂时保护，待条件成熟后再考虑成形手术。关于修补颅骨的材料，种类甚多，各有利弊。自体骨虽然组织反应小，但需在供骨区和植骨区两处施术，增加病人痛苦且[[整形]]效果较差。有人将大骨瓣减压所取下的骨片包埋在[[腹部]]皮下，作为日后修补之用，由于须作两处手术，而且骨片常常被吸收变小以致松动下凹，采用异体骨又因冷藏于骨库，增加了污染的机会，异物反应也较大故均已少用。金属颅骨成形片如不锈钢板及网片、钽板或钛合金板及网片均有较强抗压性能，[[组织相容性]]亦好，但因具有导热性、边缘锐利容易穿破头皮并有影响X线检查的缺点，尚待改进；平板有机玻璃经加热塑形作为修补材料，具有方便易行的优点，但对整形要求较高的[[眼眶]]、[[鼻根]]等处则效果欠佳，同时，抗冲压强度较差容易碎裂亦非理想材料。由高分子材料[[甲基丙烯酸甲酯]]与苯乙烯共聚物的[[粉剂]]加上甲基丙烯酸甲酯单体[[水剂]]互相混合制成的可塑性自凝材料，既有良好的塑形性能，又能自凝固化形成坚固稳定的永久性植片，具有强度适宜、组织相容性好、不易降解、不影响X线检查等优点。近年来有人在上述双组份材料中添加了制孔剂，研制出可塑性微孔人工颅骨材料。植入人体后，[[成纤维细胞]]可以长入植片的微孔，使植片与组织融为一体，且有[[钙化]]和[[骨化]]趋势，可谓较理想的[[颅骨修补材料]]。此外，加网增强的[[硅橡胶]]颅骨板、[[羟基]]磷灰石或陶瓷材料所制成的新型颅骨成表植片亦有较好的性能。

手术方法：在局麻或全麻下施术，[[头皮切口]]呈弧形，[[皮瓣]]基蒂部血供应充分保证。分离头皮时勿损伤深面的[[硬脑膜]]，以免术后[[积液]]。采用覆盖法修补时，骨缺损区周边无需修整，骨衣也不必切开，用稍大于缺损的植片覆盖在缺损区，四周用粗丝线固定在骨衣上即可。但必须使用强度大、质地好、周边薄的材料，才能与颅骨的形态和弧度相吻合。若采用镶嵌法则需沿骨缺损缘切开骨衣并加修整，然后将剪裁合适的植片镶嵌在骨缺损处，周边钻孔用粗丝线固定在骨缘上。应注意在前额部行镶嵌法修补时，勿打开[[额窦]]，以免引起感染。术毕，应分层[[缝合]]头皮，不放[[引流]]，适当加压包扎。　　
==[[临床表现]]==
通常颅骨缺损小于3cm2者多无症状；施行[[颞肌下减压]]术或[[枕下减压术]]后，有肥厚的[[肌肉]]及[[筋膜]]覆盖并在缺损区可以形成坚韧的纤维性愈合层，起到原有颅骨对脑的保护作用，在临床上亦无任何症状。颅骨缺损的临床表现：直径3cm以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑；或因大片颅骨缺失造成病人头颅严重[[畸形]]，直接影响[[颅内压]][[生理]]性平衡，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入、晚上凸出；或因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部[[脑萎缩]]，加重脑废损症状，同时，患[[侧脑室]]也逐渐向缺损区扩张膨出或变形。此外，小儿颅骨缺损可随着脑组织的发育而变大，缺损边缘向外翻，凸出的脑组织也逐渐呈进行性[[萎缩]]及囊变，所以小儿更需要完整的颅骨保证脑的正常发育。

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